2025年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的生理優(yōu)勢(shì)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.EN可維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性B.PN無(wú)需經(jīng)過(guò)胃腸道消化吸收，更適合所有患者C.EN能刺激腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)D.EN有助于維持腸道免疫功能答案：B2.短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要特點(diǎn)是：A.以整蛋白為氮源，需消化吸收B.以游離氨基酸為氮源，直接吸收C.以短肽（2-6個(gè)氨基酸）為氮源，無(wú)需或僅需部分消化D.含膳食纖維，適合便秘患者答案：C3.以下哪項(xiàng)不屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的絕對(duì)禁忌癥？A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染伴腸麻痹C.上消化道活動(dòng)性出血D.意識(shí)清醒但吞咽功能正常的患者答案：D4.對(duì)于危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）的核心目的是：A.減少住院費(fèi)用B.降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)C.維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位D.避免腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積答案：C5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，為預(yù)防誤吸，床頭抬高的角度應(yīng)至少為：A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉最常見(jiàn)的原因是：A.營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低（<30℃）B.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高（>400mOsm/L）C.患者合并腸道感染D.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快答案：B7.老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需特別關(guān)注的問(wèn)題是：A.胃排空延遲導(dǎo)致胃潴留B.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)低C.腸道吸收能力過(guò)強(qiáng)D.營(yíng)養(yǎng)需求低于年輕患者答案：A8.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇中，以下哪類成分有助于改善免疫功能？A.高糖成分B.ω-3多不飽和脂肪酸C.低蛋白成分D.短鏈脂肪酸答案：B9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，若胃殘留量（GRV）連續(xù)2次≥250ml，正確的處理措施是：A.繼續(xù)原速輸注，觀察病情B.暫停輸注，給予促胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）C.立即改為腸外營(yíng)養(yǎng)D.降低營(yíng)養(yǎng)液濃度至原濃度的50%答案：B10.要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的適用人群是：A.胃腸功能正常的術(shù)后患者B.嚴(yán)重胰腺外分泌功能不足的患者C.需控制血糖的糖尿病患者D.需增加膳食纖維的便秘患者答案：B11.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的能量密度，以下描述正確的是：A.標(biāo)準(zhǔn)制劑能量密度為1.0kcal/ml，適用于需限制液體入量的患者B.高能量密度制劑（1.5-2.0kcal/ml）適用于水腫或心腎功能不全患者C.低能量密度制劑（<1.0kcal/ml）適用于需快速補(bǔ)充能量的重癥患者D.能量密度與滲透壓無(wú)關(guān)答案：B12.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)能量供給量，對(duì)于非肥胖成年患者，通常為：A.10-15kcal/(kg·d)B.20-25kcal/(kg·d)C.30-35kcal/(kg·d)D.40-45kcal/(kg·d)答案：C13.經(jīng)鼻空腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.抽吸胃液觀察顏色B.X線攝片C.注入空氣聽(tīng)氣過(guò)水聲D.測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度答案：B14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致高血糖的主要原因不包括：A.營(yíng)養(yǎng)液中碳水化合物含量過(guò)高B.患者合并糖尿病或應(yīng)激性高血糖C.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)慢D.胰島素分泌不足或抵抗答案：C15.以下哪種喂養(yǎng)方式最易導(dǎo)致腹脹、嘔吐？A.持續(xù)泵入（24小時(shí)勻速輸注）B.間歇滴注（每4-6小時(shí)輸注200-400ml）C.一次性推注（每次500ml，每日4-6次）D.夜間集中輸注答案：C16.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)的推薦供給量為：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.5-3.0g/(kg·d)D.3.5-4.0g/(kg·d)答案：B17.對(duì)于接受機(jī)械通氣的危重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)控制在：A.24小時(shí)內(nèi)B.48-72小時(shí)內(nèi)C.7天后D.無(wú)明確時(shí)間限制答案：B18.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中添加膳食纖維的主要目的是：A.提高能量密度B.改善腸道微生態(tài)，促進(jìn)排便C.降低滲透壓D.增加蛋白質(zhì)含量答案：B19.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的預(yù)防措施不包括：A.每次輸注前后用20-30ml溫水沖管B.混合多種藥物與營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸注C.使用細(xì)孔徑喂養(yǎng)管時(shí)避免輸注顆粒狀藥物D.輸注速度保持恒定，避免中斷答案：B20.兒童腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的能量需求特點(diǎn)是：A.年齡越小，單位體重能量需求越低B.需額外滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，能量供給高于成人C.無(wú)需考慮蛋白質(zhì)需求，以碳水化合物為主D.所有兒童均需使用要素型制劑答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)包括：A.符合生理，維持腸道功能B.降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)C.操作復(fù)雜，需嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境D.費(fèi)用相對(duì)較低答案：ABD2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括：A.意識(shí)障礙伴吞咽困難（如昏迷）B.短腸綜合征（殘留小腸>100cm）C.重癥胰腺炎（發(fā)病72小時(shí)后，無(wú)腸梗阻）D.完全性機(jī)械性腸梗阻答案：ABC3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分類可分為：A.整蛋白型B.短肽型C.要素型（氨基酸型）D.疾病特異型答案：ABC4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性并發(fā)癥包括：A.喂養(yǎng)管堵塞B.鼻咽部黏膜損傷C.誤吸D.高鈉血癥答案：ABC5.預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的措施包括：A.床頭抬高30°-45°B.監(jiān)測(cè)胃殘留量（GRV），GRV>500ml時(shí)暫停輸注C.經(jīng)空腸喂養(yǎng)D.輸注后立即平臥答案：ABC6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝性并發(fā)癥包括：A.高血糖B.低磷血癥C.腹瀉D.電解質(zhì)紊亂答案：ABD7.老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)包括：A.選擇低滲透壓制劑，減少胃潴留B.監(jiān)測(cè)心腎功能，避免容量超負(fù)荷C.增加膳食纖維預(yù)防便秘D.無(wú)需調(diào)整輸注速度，按成人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行答案：ABC8.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的特殊需求包括：A.補(bǔ)充ω-3脂肪酸（如魚(yú)油）B.增加精氨酸、谷氨酰胺C.限制能量供給，避免促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)D.選擇高糖制劑答案：AB9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式的選擇依據(jù)包括：A.患者胃腸功能（如胃排空能力）B.喂養(yǎng)途徑（胃或空腸）C.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓D.患者經(jīng)濟(jì)條件答案：ABC10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的處理措施包括：A.暫停輸注，評(píng)估感染性腹瀉可能（如糞便常規(guī)+培養(yǎng)）B.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液滲透壓（稀釋或更換低滲制劑）C.應(yīng)用止瀉藥物（如洛哌丁胺）前需排除感染D.繼續(xù)原速輸注，無(wú)需調(diào)整答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的核心原則是“只要胃腸道功能允許，應(yīng)首選EN”。（）答案：√2.短肽型制劑需經(jīng)腸道消化后才能吸收，適用于消化功能正常的患者。（）答案：×（短肽型無(wú)需或僅需部分消化）3.嚴(yán)重胃癱患者應(yīng)選擇經(jīng)胃喂養(yǎng)，而非空腸喂養(yǎng)。（）答案：×（應(yīng)選擇空腸喂養(yǎng)）4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度應(yīng)從慢到快，初始速度20-50ml/h，逐漸增加至目標(biāo)速度。（）答案：√5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致腹脹時(shí)，可通過(guò)減少膳食纖維攝入或使用促胃腸動(dòng)力藥物改善。（）答案：√6.所有糖尿病患者均需選擇糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（）答案：×（血糖控制穩(wěn)定者可使用標(biāo)準(zhǔn)制劑）7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)供給量需根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整，危重癥患者可增至2.0g/(kg·d)。（）答案：√8.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，胃殘留量（GRV）>200ml即需立即停止輸注。（）答案：×（需結(jié)合患者癥狀，如無(wú)腹脹、嘔吐，可減慢速度并監(jiān)測(cè)）9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的溫度應(yīng)保持在37℃左右，過(guò)冷可能刺激腸道引起腹瀉。（）答案：√10.兒童腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需優(yōu)先選擇含乳糖的制劑，以滿足生長(zhǎng)需求。（）答案：×（乳糖不耐受兒童需選擇無(wú)乳糖制劑）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①不能經(jīng)口攝食（如吞咽/咀嚼困難、意識(shí)障礙）；②經(jīng)口攝食不足（如惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食）；③胃腸道功能基本正常但需營(yíng)養(yǎng)支持（如短腸綜合征殘留小腸>100cm、重癥胰腺炎恢復(fù)期）；④圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持。相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重胃腸道功能障礙（如重癥胃癱、腸道吸收障礙）；②高流量腸瘺（需控制后再行EN）；③嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期（如休克未糾正）；④嚴(yán)重糖尿病未控制（需調(diào)整后謹(jǐn)慎使用）。2.列舉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類（按用途）及各類代表制劑的適用人群。答案：①標(biāo)準(zhǔn)型（通用型）：整蛋白為氮源，含平衡營(yíng)養(yǎng)素，適用于胃腸功能正常或基本正常的患者（如術(shù)后恢復(fù)期）。②疾病特異型：-糖尿病型：低GI碳水化合物、高膳食纖維，適用于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者；-腫瘤型：添加ω-3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺，適用于腫瘤放化療或惡液質(zhì)患者；-肝腎功不全型：低蛋白/優(yōu)質(zhì)蛋白、調(diào)整電解質(zhì)，適用于肝性腦病或尿毒癥患者；-肺病型：低碳水化合物、高脂肪（提高呼吸商），適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或機(jī)械通氣患者。③特殊生理型：如兒童型（含生長(zhǎng)所需微量元素）、老年型（低滲透壓、易吸收）。3.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中誤吸的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①床頭抬高30°-45°（除非禁忌）；②經(jīng)空腸喂養(yǎng)（胃動(dòng)力障礙或GRV高者）；③監(jiān)測(cè)GRV（每4-6小時(shí)），GRV>250ml時(shí)減慢或暫停輸注，予促胃腸動(dòng)力藥；④避免夜間快速輸注；⑤意識(shí)障礙者可考慮聲門下吸引。處理措施：①立即停止輸注，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物；②評(píng)估誤吸程度（聽(tīng)診肺部、查血?dú)?胸片）；③必要時(shí)行氣管插管或支氣管鏡吸痰；④予抗生素預(yù)防感染（如存在吸入性肺炎）；⑤調(diào)整喂養(yǎng)途徑（如改為空腸喂養(yǎng)）。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：①營(yíng)養(yǎng)液因素（滲透壓過(guò)高、溫度過(guò)低、脂肪含量過(guò)高、乳糖不耐受）；②輸注因素（速度過(guò)快、濃度驟增）；③患者因素（腸道感染、菌群失調(diào)、胰腺功能不全、藥物影響如抗生素）。處理原則：①評(píng)估腹瀉性質(zhì)（感染性/非感染性）：查糞便常規(guī)+培養(yǎng)、艱難梭菌毒素；②調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液：降低滲透壓（稀釋或換低滲制劑）、加熱至37℃、更換無(wú)乳糖制劑；③調(diào)整輸注方式：減慢速度、增加輸注間隔；④藥物干預(yù)：感染性腹瀉予抗生素（如艱難梭菌感染用萬(wàn)古霉素），非感染性腹瀉可予益生菌（如雙歧桿菌）、蒙脫石散，避免盲目使用止瀉劑（如洛哌丁胺）；⑤糾正水、電解質(zhì)紊亂。5.簡(jiǎn)述危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施要點(diǎn)（包括啟動(dòng)時(shí)間、目標(biāo)量、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。答案：實(shí)施要點(diǎn)：①啟動(dòng)時(shí)間：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后早期（24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)，休克未糾正時(shí)暫用PN過(guò)渡；②目標(biāo)量：非肥胖患者25-30kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/(kg·d)，目標(biāo)量達(dá)標(biāo)時(shí)間48-72小時(shí)；③輸注方式：經(jīng)空腸喂養(yǎng)（胃動(dòng)力障礙者），持續(xù)泵入（初始速度20-50ml/h，逐漸增加）；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-臨床指標(biāo)：GRV（每4-6小時(shí)，>250ml需處理）、腹脹/嘔吐、排便情況；-代謝指標(biāo)：血糖（控制7.8-10mmol/L）、電解質(zhì)（鉀、鈉、磷、鎂）、肝腎功能；-營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（每周1-2次）；-并發(fā)癥：誤吸（聽(tīng)診肺部）、腹瀉（記錄次數(shù)、性狀）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“腦梗死”昏迷2天入院，既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L），無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分（經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧），胃腸功能評(píng)估：腸鳴音3次/分，無(wú)腹脹、嘔吐。擬予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)選擇何種喂養(yǎng)途徑？說(shuō)明理由。（2）如何選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？列舉具體類型及依據(jù)。（3）請(qǐng)制定初始輸注方案（包括速度、濃度、溫度），并說(shuō)明調(diào)整原則。（4）需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）喂養(yǎng)途徑：經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。理由：患者昏迷但胃腸功能基本正常（腸鳴音正常，無(wú)腸梗阻），鼻胃管操作簡(jiǎn)便，可滿足短期（<4周）營(yíng)養(yǎng)需求。（2）制劑選擇：糖尿病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。依據(jù)：患者合并2型糖尿病，需控制血糖波動(dòng)；該類制劑含低GI碳水化合物、高膳食纖維，可延緩葡萄糖吸收，減少血糖峰值。（3）初始輸注方案：-速度：初始20-30ml/h（持續(xù)泵入），每8-12小時(shí)評(píng)估GRV及耐受情況，如無(wú)腹脹、嘔吐，GRV<250ml，可每12小時(shí)增加10-20ml/h，逐步達(dá)到目標(biāo)速度（80-100ml/h，目標(biāo)量約1500-1800kcal/d）。-濃度：初始用等滲或稀釋制劑（如標(biāo)準(zhǔn)濃度的50%），24-48小時(shí)內(nèi)過(guò)渡至全濃度（1.0kcal/ml）。-溫度：保持37℃左右（使用加熱裝置），避免過(guò)冷刺激腸道。（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-胃腸道：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)GRV（目標(biāo)<250ml），觀察腹脹、嘔吐、排便次數(shù)及性狀（預(yù)防腹瀉）；-代謝：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L），每日查電解質(zhì)（鉀、鈉、磷、鎂），每周1-2次查前白蛋白、肝腎功能；-并發(fā)癥：聽(tīng)診雙肺呼吸音（預(yù)防誤吸），觀察鼻胃管固定情況（預(yù)防脫管）。案例2：患者女性，52歲，“重癥胰腺炎”術(shù)后第5天，已拔除胃管，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)（血壓120/70mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分），腸鳴音2次/分，腹部稍膨隆，無(wú)壓痛反跳痛，血淀粉酶已降至正常。擬啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。問(wèn)題：（1）該患者是否符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥？說(shuō)明理由。（2）應(yīng)選擇何種喂養(yǎng)途徑？為什么？（3）若輸注過(guò)程中出現(xiàn)腹脹、胃殘留量（GRV）300ml，應(yīng)如何處理？（4）若患者出現(xiàn)腹瀉（每日5次，稀便），需考慮哪些原因？如何進(jìn)一步處理？答案：（1）符合適應(yīng)癥。理由：重癥胰腺炎