胎兒生長(zhǎng)受限

(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR※了解FGR定義(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及體重的10個(gè)百分點(diǎn)的概念)※熟知FGR對(duì)胎兒的遠(yuǎn)近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護(hù)理診斷和措施學(xué)習(xí)目的FGR(胎兒生長(zhǎng)受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長(zhǎng)受限，大約25%-60%是因?yàn)榉N族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應(yīng)及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無(wú)紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應(yīng)可皮膚紅潤(rùn)肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營(yíng)養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤早剖、過(guò)期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過(guò)長(zhǎng)、過(guò)斷、打結(jié)胎盤因素胎盤早剝、帆狀胎盤、前置胎盤各種因素致胎盤血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過(guò)期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營(yíng)養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長(zhǎng)相稱，均小于孕齡正常值有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長(zhǎng)與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對(duì)胎兒的影響）

1.子宮長(zhǎng)度、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)之下

2、計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長(zhǎng)停滯或增長(zhǎng)緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標(biāo)

妊娠期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測(cè)量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評(píng)分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)③改善胎盤循環(huán)④加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)⑤適時(shí)終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒缺氧耐受能力差有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)病情情況不了解有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒對(duì)缺氧耐受能力差1.囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動(dòng)2.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導(dǎo)多進(jìn)食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長(zhǎng)及胎兒雙頂徑。聽胎心，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。護(hù)理措施知識(shí)缺乏：對(duì)病情情況不了解有關(guān)(1)講解FGR的相關(guān)知識(shí)，(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食的重要性及合理飲食，同時(shí)積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)1.心理護(hù)理2.知識(shí)宣教，健康指導(dǎo)3.指導(dǎo)孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護(hù)理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、第10個(gè)百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差護(hù)理診斷和措施？總結(jié)產(chǎn)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理產(chǎn)房強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，放寬剖宮產(chǎn)指征；預(yù)防和治療新生兒窒息是關(guān)鍵，預(yù)防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過(guò)低產(chǎn)后建立健康檔案，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預(yù)防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律及預(yù)防疾病的知識(shí)早期教育看紅球、聽舒緩音樂(lè)、撫觸、捏脊，小孩運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護(hù)理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)、臍動(dòng)脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長(zhǎng)

臍動(dòng)脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對(duì)照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(dá)(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長(zhǎng)受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）組別n宮高

(cm)新生兒體重(g）研究組861.32±0.353050.76±231.83對(duì)照組861.10±0.192428.43±265.90感謝您的聆聽！

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天上繁星點(diǎn)點(diǎn)，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩(shī)，生命如歌，讓我們走進(jìn)冰心的《繁星》，一起感受詩(shī)歌中景色的美好和摯愛的力量吧！9短詩(shī)三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)

冰心，原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂(lè)人，詩(shī)人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩(shī)集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩(shī)集，是受印度詩(shī)人泰戈?duì)枴讹w鳥集》的影響下寫成的，歌頌了母愛、童心和自然。我會(huì)認(rèn)漫過(guò)tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過(guò)看星星識(shí)字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會(huì)忘記。造句：我們對(duì)自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語(yǔ)解釋近義詞：磨滅造句：火車轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩(shī)人心中激動(dòng)的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會(huì)現(xiàn)代詩(shī)與古詩(shī)的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒(méi)有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒(méi)有光？哪一朵花/沒(méi)有香？哪一次/我的思潮里沒(méi)有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問(wèn)語(yǔ)氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來(lái)了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來(lái)了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說(shuō)一說(shuō)：通過(guò)讀這三首短詩(shī)，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)：不拘格式韻律相對(duì)自由冰心的作品充滿了愛，下節(jié)課我們一起去感受詩(shī)中表達(dá)的愛。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過(guò)漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過(guò)壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩(shī)，也初步體會(huì)了這三首現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們一起來(lái)深入感受這三首短詩(shī)的魅力吧！第二課時(shí)互動(dòng)課堂繁星（七一）聽老師來(lái)讀這首短詩(shī)，你來(lái)想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽母親講故事……仿寫讀一讀，注意畫線的部分，再仿照寫一寫。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

。

滿星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個(gè)月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來(lái)耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護(hù)，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛的撫摸，傾聽她講著兒時(shí)的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂(lè)走進(jìn)作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩(shī)，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會(huì)是什么事情？這兩個(gè)“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來(lái)了，鳥兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來(lái)了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫天上的風(fēng)雨來(lái)了，鳥兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語(yǔ)擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補(bǔ)充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會(huì)作者的情感。◎1900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會(huì)想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對(duì)于11歲的冰心來(lái)講是可怕的，是槍林彈雨，是無(wú)家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會(huì)說(shuō)，母親啊……你能用自己的話來(lái)說(shuō)一說(shuō)這首小詩(shī)的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時(shí)，鳥兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂愁時(shí)，只得向母親訴說(shuō)，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時(shí)，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂(lè)，帶著對(duì)母親的依戀之情，再來(lái)讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)從這兩首短詩(shī)中，我們都體會(huì)到了冰心對(duì)母愛的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會(huì)到了母愛呢？請(qǐng)你用上下面的句式說(shuō)一說(shuō)吧！

當(dāng)我遇到困難時(shí)，媽媽

我；

當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我；當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我……我想對(duì)我的媽媽說(shuō)一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來(lái)了，（

）躲到它的（）；()來(lái)了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩(shī)，體會(huì)詩(shī)歌表達(dá)的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒(méi)有光？哪一朵花/沒(méi)有香？哪一次/我的思潮里沒(méi)有/你/波濤的清響？對(duì)大海的喜愛和贊美哪一顆星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩(shī)用了什么修辭手法？排比反問(wèn)

排比句必須是三個(gè)或三個(gè)以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來(lái)更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強(qiáng)烈，更有氣勢(shì)。排比

反問(wèn)句是用疑問(wèn)的句式，表達(dá)肯定的觀點(diǎn)。表面看來(lái)是疑問(wèn)，但表達(dá)的是肯定的意思，答案就在問(wèn)句之中。好處是語(yǔ)氣更加強(qiáng)烈，更能引起人們的深思與反思。反問(wèn)哪

沒(méi)有

。哪

沒(méi)有

。哪

沒(méi)有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫一寫，用上擬人、反問(wèn)的修辭手法仿寫句子。仿寫讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩(shī)，注意要讀出對(duì)大海的喜愛與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)繁星（一三一）大海啊!哪()沒(méi)有()？哪()沒(méi)有()？哪()沒(méi)有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動(dòng)提示（課后題）詩(shī)歌的海洋里有無(wú)數(shù)珍寶。讓我們開展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩(shī)歌的魅力?？梢酝ㄟ^(guò)閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩(shī)。準(zhǔn)備一個(gè)摘抄本，把它們工整地抄寫下來(lái)，注意些清楚作者和出處。

活動(dòng)指導(dǎo)1.搜集詩(shī)歌閱讀報(bào)紙、雜志、書籍等按年代、作者、表達(dá)情感等歸類語(yǔ)言運(yùn)用內(nèi)容情感朗誦表演展示詩(shī)集原創(chuàng)詩(shī)作2.整理詩(shī)歌3.欣賞詩(shī)歌4.朗誦詩(shī)歌學(xué)習(xí)整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對(duì)母親的贊美永恒的記憶結(jié)構(gòu)梳理《繁星七一》天上的風(fēng)雨:鳥—它的巢里心中的風(fēng)雨：我—你的懷里比喻《繁星一三一》對(duì)母親的感激星光花香排比對(duì)大海的喜愛大海