心血管外科舉辦突發(fā)性昏迷應(yīng)急預(yù)案演練5月18日清晨7時(shí)30分，心血管外科病房內(nèi)如常開展早交班工作。護(hù)士站電子屏顯示各病房生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)滾動(dòng)，責(zé)任護(hù)士張某正核對(duì)3床患者王某某的術(shù)后第三天護(hù)理記錄——68歲男性，冠心病三支病變，5月15日行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室24小時(shí)，昨日轉(zhuǎn)回普通病房，目前生命體征平穩(wěn)，心率78次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度98%，主訴切口輕度疼痛，未訴胸悶、心悸。7時(shí)45分，3床陪護(hù)家屬突然沖出病房，拽住路過的護(hù)士張某衣袖，聲音顫抖：“護(hù)士！我老伴剛才還說有點(diǎn)頭暈，現(xiàn)在叫都叫不醒了！”張某立即放下手中病歷，隨家屬奔入病房。只見患者仰臥于床，雙眼閉合，面色蒼白，監(jiān)護(hù)儀顯示心率42次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度89%。張某輕拍患者雙肩大聲呼喚：“王大爺，能聽見我說話嗎？”無反應(yīng)；快速觸摸頸動(dòng)脈，搏動(dòng)微弱且不規(guī)律；觀察胸廓無明顯起伏，呼吸淺慢。她立即按下床頭呼叫鈴，同時(shí)用科室對(duì)講機(jī)緊急呼叫：“醫(yī)生，3床王某某突發(fā)意識(shí)喪失，需緊急搶救！”7時(shí)46分，值班醫(yī)師李某30秒內(nèi)抵達(dá)病房，同步啟動(dòng)科室“突發(fā)性昏迷應(yīng)急預(yù)案”。護(hù)士張某已將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，迅速移除床頭搖高裝置，將搶救車推至床旁并打開，取出喉鏡、氣管插管包、腎上腺素、阿托品等急救藥品。李某快速評(píng)估：雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍；再次確認(rèn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，僅觸及極微弱跳動(dòng)；聽診心音低鈍，雙肺呼吸音減弱。立即下達(dá)指令：“準(zhǔn)備胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm；連接除顫儀，選擇監(jiān)護(hù)模式；開放靜脈通路，先輸生理鹽水維持；通知麻醉科急會(huì)診氣管插管，ICU準(zhǔn)備床單位，心電圖室急查床旁心電圖?！?時(shí)47分，護(hù)士王某接替張某進(jìn)行胸外按壓，動(dòng)作規(guī)范，按壓與放松時(shí)間相等，患者胸廓隨按壓有明顯起伏。除顫儀連接完畢，屏幕顯示室性逸搏心律，偶發(fā)室性早搏。護(hù)士陳某已建立左側(cè)肘正中靜脈通路，抽取腎上腺素1mg備用。李某再次觸診頸動(dòng)脈，仍無有效搏動(dòng)，宣布：“患者心臟驟停，啟動(dòng)高級(jí)生命支持！”此時(shí)，麻醉科醫(yī)師趙某攜帶便攜式呼吸機(jī)趕到，查看患者口腔無義齒、無分泌物，予簡易呼吸器輔助通氣，氧流量10L/分，觀察胸廓起伏良好后，準(zhǔn)備氣管插管。7時(shí)48分，床旁心電圖完成，提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率35次/分，ST段壓低0.2mV。李某結(jié)合患者術(shù)后使用β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid）的用藥史，考慮為藥物性房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)阿斯綜合征。立即調(diào)整醫(yī)囑：“暫停美托洛爾，靜脈推注阿托品1mg，5分鐘后可重復(fù)；腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次；準(zhǔn)備臨時(shí)心臟起搏器。”護(hù)士陳某復(fù)述醫(yī)囑無誤后執(zhí)行，阿托品推注后1分鐘，監(jiān)護(hù)儀顯示心率升至48次/分，但仍為逸搏心律；腎上腺素推注后，心率短暫升至55次/分，隨即回落至40次/分。7時(shí)50分，麻醉科醫(yī)師趙某成功經(jīng)口氣管插管，導(dǎo)管深度22cm，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，固定導(dǎo)管后連接呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)：潮氣量450ml，呼吸頻率12次/分，氧濃度100%。護(hù)士張某記錄：“7:45發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失，7:46啟動(dòng)搶救，7:47開始胸外按壓，7:48完成氣管插管，各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)符合要求?！贝藭r(shí)，心內(nèi)科導(dǎo)管室醫(yī)師攜帶臨時(shí)起搏器趕到，經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺置入電極，連接起搏器后設(shè)置頻率70次/分，輸出電壓5V，感知靈敏度2mV，監(jiān)護(hù)儀顯示起搏信號(hào)與QRS波同步，患者面色逐漸轉(zhuǎn)紅潤，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，血壓回升至95/60mmHg，心率70次/分（起搏心律）。7時(shí)55分，患者自主呼吸恢復(fù)，與呼吸機(jī)同步良好，雙側(cè)瞳孔縮小至2.5mm，對(duì)光反射存在。李某評(píng)估病情穩(wěn)定，下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑：“轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，維持起搏治療，密切觀察意識(shí)、尿量及肢體活動(dòng)。”護(hù)士王某與ICU護(hù)士進(jìn)行床旁交接，重點(diǎn)匯報(bào)：“患者CABG術(shù)后3天，突發(fā)意識(shí)喪失考慮Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征，已行氣管插管、臨時(shí)起搏，目前生命體征：HR70次/分（起搏），BP95/60mmHg，SpO299%（呼吸機(jī)輔助），靜脈通路2條，左肘正中靜脈輸注生理鹽水+腎上腺素（0.1μg/kg/min），右鎖骨下靜脈為中心靜脈通路，已抽取血標(biāo)本送驗(yàn)。”家屬全程在病房外等待，責(zé)任護(hù)士張某同步溝通：“王大爺現(xiàn)在情況穩(wěn)定，我們已經(jīng)采取了最有效的急救措施，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)去ICU更密切地觀察，您先別著急，有任何變化我們會(huì)第一時(shí)間通知您。”家屬含淚點(diǎn)頭，情緒逐漸平復(fù)。8時(shí)10分，演練總指揮、心血管外科主任劉某組織現(xiàn)場復(fù)盤。首先調(diào)取病房監(jiān)控與搶救記錄，核對(duì)時(shí)間線：從發(fā)現(xiàn)昏迷到啟動(dòng)胸外按壓耗時(shí)1分鐘，麻醉科醫(yī)師到達(dá)時(shí)間2分鐘（規(guī)定≤3分鐘），臨時(shí)起搏器到位時(shí)間5分鐘（規(guī)定≤10分鐘），均符合預(yù)案要求。隨后各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人匯報(bào)問題：護(hù)士張某提出“搶救車備用阿托品僅1支，本次使用1支后需補(bǔ)充”；麻醉科趙某反饋“病房光線較暗，氣管插管時(shí)需額外增加頭燈”；心電圖室醫(yī)師指出“床旁心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線老化，連接時(shí)出現(xiàn)信號(hào)干擾”；家屬溝通環(huán)節(jié)，責(zé)任護(hù)士張某總結(jié)“應(yīng)更早告知家屬搶救進(jìn)展，避免其過度焦慮”。針對(duì)問題，科主任劉某當(dāng)場部署改進(jìn)措施：“1.急救藥品實(shí)行‘雙人雙鎖’管理，每日清點(diǎn)，阿托品備用量增至2支；2.病房新增可移動(dòng)LED頭燈3臺(tái)，放置于搶救車頂層；3.設(shè)備科今日內(nèi)更換心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線，下周進(jìn)行全院急救設(shè)備大檢查；4.護(hù)理部組織‘突發(fā)病情變化家屬溝通’專項(xiàng)培訓(xùn)，重點(diǎn)演練信息傳遞的及時(shí)性與安撫技巧。”參與演練的醫(yī)護(hù)人員逐一表態(tài)落實(shí)整改，最后查看患者（由醫(yī)護(hù)人員扮演）模擬狀態(tài)：意識(shí)恢復(fù)，能遵囑握手，自主呼吸平穩(wěn)，起搏心律規(guī)則，確認(rèn)演練達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。此次演練全程1小時(shí)25分鐘，通過真實(shí)場景還原，檢驗(yàn)了科室對(duì)突發(fā)性昏迷的應(yīng)急響應(yīng)能力，暴露出設(shè)備、藥品管理的細(xì)節(jié)漏洞，強(qiáng)化了多學(xué)科協(xié)作意識(shí)。從基礎(chǔ)生命