2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(版)考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（第二代頭孢菌素）B.亞胺培南/西司他?。ㄌ记嗝瓜╊悾〤.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）答案：B2.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注B.切皮后30分鐘內(nèi)靜脈輸注C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)肌肉注射D.術(shù)后返回病房后立即靜脈輸注答案：A3.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，首選的抗菌藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林/克拉維酸答案：B4.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D5.以下不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征的是：A.單一藥物難以控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原體尚未明確的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性治療）D.輕度上呼吸道病毒感染合并細(xì)菌性扁桃體炎答案：D6.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)，需嚴(yán)格避免的藥物是：A.頭孢克洛（第二代頭孢）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.諾氟沙星（氟喹諾酮類）D.阿莫西林（青霉素類）答案：C7.關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.用于治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染B.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性用藥C.需嚴(yán)格控制用于預(yù)防用藥D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量答案：B8.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理中，“限制使用級”藥物的處方權(quán)限為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師及以上C.副主任醫(yī)師及以上D.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診后由主治醫(yī)師開具答案：B9.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌所致的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟（第三代頭孢）B.厄他培南（碳青霉烯類）C.左氧氟沙星（氟喹諾酮類）D.阿莫西林/克拉維酸答案：B10.關(guān)于抗菌藥物療程的確定，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎療程5-7天C.感染性心內(nèi)膜炎療程4-6周D.急性腎盂腎炎療程7-10天答案：D（正確療程為10-14天）11.以下情況需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物的是：A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（清潔-污染手術(shù)）C.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（清潔手術(shù)）D.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（清潔手術(shù)）答案：B12.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B13.肝功能不全患者使用以下抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量的是：A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.異煙肼（肝毒性藥物）答案：A14.關(guān)于抗真菌藥物的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.念珠菌血癥首選氟康唑（非克柔、光滑念珠菌）B.隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.曲霉病首選伏立康唑D.卡泊芬凈可用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療答案：無（均正確）15.以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物使用指征的是：A.嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染B.病原菌只對特殊使用級藥物敏感C.以上均是D.以上均不是答案：C16.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需避免的藥物是：A.青霉素GB.頭孢噻肟C.磺胺類D.阿莫西林答案：C（磺胺類可引起核黃疸）17.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥，正確的是：A.協(xié)同作用，用于嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染B.拮抗作用，禁止聯(lián)合使用C.僅用于治療結(jié)核分枝桿菌感染D.需間隔4小時(shí)以上給藥以避免相互作用答案：A18.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染時(shí)，可選擇的藥物是：A.多黏菌素E聯(lián)合替加環(huán)素B.頭孢吡肟（第四代頭孢）C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A19.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)不包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）D.醫(yī)院感染發(fā)生率答案：D20.關(guān)于抗菌藥物分級管理目錄的調(diào)整，正確的是：A.每年至少調(diào)整1次，調(diào)整周期不短于1年B.每2年調(diào)整1次，調(diào)整周期不短于2年C.每3年調(diào)整1次，調(diào)整周期不短于3年D.無需定期調(diào)整，僅需根據(jù)耐藥監(jiān)測結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.以下屬于“特殊使用級”抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.新上市的抗菌藥物，療效或安全性需進(jìn)一步觀察D.價(jià)格昂貴的抗菌藥物答案：ABCD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯(cuò)誤做法包括：A.清潔手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間超過24小時(shí)B.選擇頭孢唑林作為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的預(yù)防用藥C.術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢曲松2g（成人）D.結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防用藥選擇頭孢呋辛+甲硝唑答案：A（清潔手術(shù)預(yù)防用藥通常不超過24小時(shí)，高?；颊呖裳娱L至48小時(shí)）3.兒童患者需避免使用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.青霉素類（如阿莫西林）答案：ABC4.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延緩耐藥性產(chǎn)生的感染（如結(jié)核病）C.病原體未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性治療）D.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合）答案：ABCD6.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：ABC7.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用限制，正確的是：A.不用于治療非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌尿路感染B.不用于社區(qū)獲得性肺炎的一線治療（除非懷疑特殊病原體）C.不用于預(yù)防手術(shù)切口感染D.不用于治療輕癥細(xì)菌性腸炎答案：ABCD8.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的包括：A.萬古霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）C.阿奇霉素（主要經(jīng)肝代謝）D.利福平（主要經(jīng)肝代謝）答案：AB9.治療深部真菌感染的藥物包括：A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.特比萘芬（外用為主）答案：ABC10.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.抗菌藥物使用的品種、數(shù)量B.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)C.臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率D.處方醫(yī)師的抗菌藥物使用權(quán)限答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√2.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性用藥。（）答案：×（需嚴(yán)格限制）3.特殊使用級抗菌藥物可在門診使用。（）答案：×（僅限住院患者，且需會診）4.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸。（）答案：√5.氨基糖苷類藥物可用于兒童中耳炎的局部滴耳。（）答案：×（可能導(dǎo)致耳毒性）6.抗菌藥物療程需根據(jù)感染部位、病原體、宿主免疫狀態(tài)綜合確定，通常宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天。（）答案：√7.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染可選用第三代頭孢菌素治療。（）答案：×（需用碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）8.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物（如紅霉素）需調(diào)整劑量。（）答案：√9.圍手術(shù)期預(yù)防用藥中，萬古霉素需在切皮前2小時(shí)輸注完畢。（）答案：√（因輸注時(shí)間較長）10.治療MRSA感染時(shí)，可聯(lián)合使用利福平以提高療效。（）答案：√四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的三級分類及各級的定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢氨芐）。（2）限制使用級：雖安全、有效，但與非限制使用級相比，易產(chǎn)生耐藥性，或價(jià)格較高，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物（如頭孢曲松、左氧氟沙星）。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制避免濫用；或臨床需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥；或新上市，療效/安全性需進(jìn)一步觀察；或價(jià)格昂貴的抗菌藥物（如亞胺培南、萬古霉素、替加環(huán)素）。2.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：（1）明確預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（2）嚴(yán)格把握指征：僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)，以及清潔手術(shù)中高危患者（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、植入人工材料、患者免疫功能低下等）。（3）選擇合適藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇覆蓋最可能致病菌的藥物（如頭孢唑林覆蓋葡萄球菌，結(jié)直腸手術(shù)加用甲硝唑覆蓋厭氧菌）。（4）規(guī)范給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類因輸注時(shí)間長，需提前2小時(shí)）。（5）控制療程：清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，高?；颊呖裳娱L至48小時(shí)；污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長，但需避免無原則延長。3.列舉特殊使用級抗菌藥物的使用指征。答案：（1）嚴(yán)重感染：如血流感染、重癥肺炎、感染性休克等，且常規(guī)限制使用級藥物無效。（2）免疫功能低下患者合并感染：如惡性腫瘤放化療、造血干細(xì)胞移植、艾滋病晚期等，且感染病原體明確或高度懷疑為多重耐藥菌。（3）病原菌僅對特殊使用級抗菌藥物敏感：如CRE、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等。（4）新上市抗菌藥物：需在嚴(yán)密觀察療效和安全性的前提下使用。（5）以上情況均需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。4.簡述碳青霉烯類抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：（1）多重耐藥革蘭陰性桿菌感染（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌）；（2）需氧菌與厭氧菌混合感染（如腹腔膿腫、壞死性筋膜炎）；（3）病原菌未明的嚴(yán)重感染（免疫功能低下患者經(jīng)驗(yàn)性治療）；（4）其他抗菌藥物治療無效的嚴(yán)重感染。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格控制預(yù)防用藥，不用于普通手術(shù)或社區(qū)獲得性感染的一線治療；（2）根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如亞胺培南在肌酐清除率＜50ml/min時(shí)需減量）；（3）警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如美羅培南可誘發(fā)癲癇，慎用于癲癇患者）；（4）長期使用易導(dǎo)致二重感染（如念珠菌感染、艱難梭菌腹瀉）；（5）避免與丙戊酸鈉聯(lián)用（可降低丙戊酸血藥濃度，誘發(fā)癲癇）。5.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)需考慮哪些特殊因素？答案：（1）生理特點(diǎn)：肝腎功能發(fā)育不全，藥物代謝/排泄能力弱（如新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，需減少經(jīng)肝代謝藥物的劑量）；（2）生長發(fā)育影響：避免使用影響骨骼/牙齒發(fā)育的藥物（如四環(huán)素類引起牙齒黃染，氟喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育）；（3）藥物劑量計(jì)算：需按體重或體表面積精確計(jì)算（如阿奇霉素兒童劑量為10mg/kg/d）；（4）給藥途徑：優(yōu)先選擇口服（如能耐受），避免不必要的靜脈給藥；（5）特殊感染的處理：如新生兒敗血癥需覆蓋B組鏈球菌、大腸埃希菌，兒童肺炎需考慮肺炎支原體（首選大環(huán)內(nèi)酯類）；（6）不良反應(yīng)監(jiān)測：如氨基糖苷類的耳腎毒性、β-內(nèi)酰胺類的過敏反應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，55歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無藥物過敏史。術(shù)前血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；PCT0.3ng/ml。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（2）若需要預(yù)防用藥，應(yīng)選擇何種藥物？給藥時(shí)機(jī)和療程如何？（3）若術(shù)后第2天患者體溫37.8℃，切口無紅腫滲液，血常規(guī)WBC9.5×10?/L，是否需要延長預(yù)防用藥？答案：（1）急性闌尾炎手術(shù)屬于污染切口（Ⅲ類），需預(yù)防使用抗菌藥物（因存在感染高危因素）。（2）預(yù)防用藥選擇：覆蓋腸道需氧菌（大腸埃希菌等）和厭氧菌（脆弱擬桿菌），首選頭孢呋辛（第二代頭孢）+甲硝唑，或頭孢曲松+甲硝唑（如β-內(nèi)酰胺類過敏可選用克林霉素+氨基糖苷類）。給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈輸注。療程：污染手術(shù)預(yù)防用藥可延長至48-72小時(shí)，但需結(jié)合感染指標(biāo)（如PCT、體溫）調(diào)整，通常不超過72小時(shí)。（3）術(shù)后體溫37.8℃（低熱），切口無異常，血常規(guī)正常，考慮為術(shù)后吸收熱，無需延長預(yù)防用藥。應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免盲目使用抗菌藥物。案例2：患者，女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重