燒傷科疼痛性質(zhì)評估規(guī)范一、燒傷科疼痛性質(zhì)評估概述

燒傷科疼痛性質(zhì)評估是臨床護理和醫(yī)療管理中的重要環(huán)節(jié)，旨在準確識別患者的疼痛類型、程度和影響因素，為制定有效的鎮(zhèn)痛策略提供依據(jù)。規(guī)范的疼痛評估有助于提高患者舒適度，促進康復，并減少并發(fā)癥風險。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學的評估方法和流程，確保評估結果的準確性和可比性。

（一）評估目的

1.識別疼痛性質(zhì)：區(qū)分銳痛、鈍痛、燒灼痛等不同性質(zhì)的疼痛，有助于判斷燒傷深度和部位。

2.量化疼痛程度：通過標準化工具評估疼痛強度，為鎮(zhèn)痛效果提供參考。

3.監(jiān)測疼痛變化：動態(tài)評估疼痛變化趨勢，及時調(diào)整治療方案。

4.評估影響因素：識別疼痛相關的因素（如體位、活動、感染等），制定針對性干預措施。

（二）評估原則

1.及時性：入院后首次評估應在30分鐘內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)病情變化定期評估。

2.全面性：結合主觀和客觀指標，綜合判斷疼痛情況。

3.個體化：根據(jù)患者年齡、文化背景和認知能力選擇合適的評估工具。

4.動態(tài)性：疼痛評估應貫穿治療全程，并根據(jù)反饋調(diào)整方案。

二、評估方法與工具

（一）主觀評估方法

1.自述疼痛評分法（VRS）

-0分：無痛。

-1-3分：輕微疼痛（不影響睡眠和活動）。

-4-6分：中度疼痛（影響睡眠和活動）。

-7-10分：重度疼痛（嚴重影響睡眠和活動）。

2.數(shù)字評定量表（NRS）

-患者選擇0-10之間的數(shù)字表示疼痛強度，0為無痛，10為最劇烈疼痛。

3.面部表情評分法（FPS-R）

-適用于兒童或不便語言表達的患者，通過6種面部表情圖示評估疼痛程度。

（二）客觀評估方法

1.行為疼痛量表（BPS）

-觀察患者行為表現(xiàn)（如呼吸急促、回避觸碰等）進行評分，總分0-10分。

2.疼痛行為觀察記錄

-記錄疼痛相關行為（如煩躁、蜷縮肢體、冷汗等）及其發(fā)生頻率。

（三）評估工具選擇

1.成人患者：優(yōu)先使用NRS或VRS，結合BPS進行輔助評估。

2.兒童患者：優(yōu)先使用FPS-R或BPS，結合家長描述進行綜合判斷。

3.意識障礙患者：僅能依賴客觀評估方法（如BPS），并密切監(jiān)測生命體征。

三、評估流程與頻率

（一）評估流程

1.首次評估

-詢問患者疼痛性質(zhì)、強度和部位。

-觀察患者行為表現(xiàn)和生命體征。

-選擇合適的評估工具進行量化評分。

2.動態(tài)評估

-治療前、治療中、治療后均需進行評估。

-每日至少評估2次，病情變化時增加評估頻率。

3.記錄與反饋

-將評估結果記錄在護理單中，并反饋給醫(yī)療團隊。

（二）評估頻率

1.穩(wěn)定期患者：每日評估2-3次。

2.治療期間：每次治療前后均需評估。

3.病情變化時：立即進行評估，必要時每4小時評估一次。

四、疼痛性質(zhì)分類與處理

（一）疼痛性質(zhì)分類

1.銳痛

-特點：尖銳、突然發(fā)作，如針刺感。

-原因：燒傷創(chuàng)面神經(jīng)末梢受刺激。

2.鈍痛

-特點：持續(xù)、彌散性疼痛，如酸脹感。

-原因：組織水腫或炎癥反應。

3.燒灼痛

-特點：持續(xù)、強烈的燒灼感。

-原因：深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，神經(jīng)末梢損傷。

（二）處理措施

1.藥物鎮(zhèn)痛

-輕度疼痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg，每日3次）。

-中度疼痛：弱阿片類藥物，如曲馬多（50-100mg，每日3次）。

-重度疼痛：強阿片類藥物，如嗎啡（5-10mg，每4-6小時一次）。

2.非藥物干預

-冷療：早期使用，水溫10-15℃，每次15分鐘，每日3次。

-按摩：輕柔按摩非燒傷區(qū)域，分散注意力。

-放松訓練：深呼吸、冥想等，降低疼痛敏感性。

（三）注意事項

1.用藥監(jiān)測：注意藥物副作用（如惡心、便秘），及時調(diào)整劑量。

2.創(chuàng)面管理：保持創(chuàng)面清潔，避免疼痛誘因。

3.心理支持：提供心理疏導，減輕焦慮情緒。

五、評估結果應用

（一）疼痛趨勢分析

-記錄每日疼痛評分變化，繪制疼痛趨勢圖。

-分析疼痛與治療、體位、活動等因素的關系。

（二）干預效果評估

-鎮(zhèn)痛干預后30分鐘再次評估疼痛程度。

-根據(jù)評分變化調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（三）團隊協(xié)作

-將評估結果及時傳遞給醫(yī)生、護士、康復師等團隊成員。

-定期召開疼痛管理會議，討論優(yōu)化方案。

六、培訓與質(zhì)量控制

（一）培訓內(nèi)容

1.疼痛評估方法：講解不同評估工具的使用方法和注意事項。

2.疼痛性質(zhì)識別：培訓如何區(qū)分不同性質(zhì)的疼痛。

3.鎮(zhèn)痛策略：介紹常用鎮(zhèn)痛藥物和非藥物干預措施。

（二）質(zhì)量控制

1.定期考核：每月對醫(yī)護人員進行疼痛評估技能考核。

2.案例討論：每周組織疼痛管理案例討論，分享經(jīng)驗。

3.患者反饋：收集患者對疼痛管理的滿意度，持續(xù)改進。

三、評估流程與頻率（續(xù)）

（三）評估記錄與溝通

1.記錄要求

-使用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范的疼痛評估單，確保信息完整、準確。

-記錄內(nèi)容包括：評估時間、評估工具（如NRS評分）、疼痛評分、疼痛性質(zhì)描述（銳痛、鈍痛、燒灼痛等）、疼痛部位、伴隨癥狀（如發(fā)熱、惡心）、影響疼痛的因素（如體位、活動、創(chuàng)面感染跡象）、采取的干預措施及效果。

-對于使用多種評估工具的情況，需分別記錄各工具的評分和結果。

-特別記錄疼痛發(fā)作的時間、持續(xù)時長、誘發(fā)因素和緩解因素。

2.溝通機制

-評估結果需立即記錄，并在30分鐘內(nèi)反饋給主管醫(yī)生和責任護士。

-對于疼痛劇烈或持續(xù)加重的患者，需進行床旁即時溝通，快速調(diào)整治療方案。

-建立跨學科溝通平臺（如每日疼痛管理小組會議），定期討論疑難病例的疼痛管理方案。

-患者及家屬需被告知疼痛評估的重要性，并教會其如何正確描述疼痛感受，提高主觀評估的準確性。

（四）特殊情況評估

1.意識障礙患者評估

-無法進行主觀評估時，重點觀察客觀指標：呼吸頻率和深度、血壓變化、皮膚顏色和溫度、肌肉緊張度、保護性反射（如觸摸創(chuàng)面時的肢體回縮）。

-使用行為疼痛量表（BPS）或疼痛觀察評分法（POS），由至少兩名醫(yī)護人員交叉核對評估結果。

-每小時進行一次評估，并密切監(jiān)測生命體征，特別是心率、呼吸和血氧飽和度。

-記錄觀察到的疼痛相關行為，并標注評估者姓名和日期。

2.兒童患者評估

-結合面部表情評分法（FPS-R）和行為疼痛量表（BPS），由熟悉兒童護理的醫(yī)護人員進行評估。

-通過與家長溝通了解孩子的疼痛表現(xiàn)，詢問家長是否觀察到孩子煩躁、哭鬧、睡眠中斷等情況。

-解釋評估過程，取得家長配合，確保評估環(huán)境安靜、舒適，減少兒童緊張情緒。

-對于能簡單表達疼痛感受的兒童，可使用數(shù)字評定量表（NRS）的簡化版（如0-5分）。

3.老年患者評估

-考慮老年人可能存在的認知障礙、多器官功能減退等情況，選擇合適的評估工具（如NRS-2，針對認知障礙患者的簡化版）。

-仔細詢問疼痛史，注意區(qū)分疼痛性質(zhì)，排除其他疾?。ㄈ珀P節(jié)炎、神經(jīng)痛）引起的疼痛。

-關注疼痛對日常生活活動能力的影響（如進食、穿衣、如廁），這些信息有助于全面評估疼痛負擔。

-避免使用可能加重疼痛的藥物（如某些降壓藥），必要時咨詢藥劑師建議。

四、疼痛性質(zhì)分類與處理（續(xù)）

（一）疼痛性質(zhì)分類（續(xù)）

1.搏動性疼痛

-特點：與血流動力學相關，呈規(guī)律性搏動感，如動脈性缺血引起的疼痛。

-原因：深Ⅱ度燒傷伴血管痙攣，或淺表靜脈炎。

-評估要點：疼痛部位是否固定，是否伴隨皮溫改變、膚色異常或腫脹。

2.脹痛

-特點：持續(xù)性的脹滿感，如組織水腫或腔隙積液引起的疼痛。

-原因：創(chuàng)面滲出增加、包扎過緊或體位不當導致局部血液循環(huán)障礙。

-評估要點：檢查創(chuàng)面腫脹程度、包扎松緊度、患者體位是否舒適。

3.神經(jīng)病理性疼痛

-特點：燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，常持續(xù)存在，對常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應不佳。

-原因：深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷損傷感覺神經(jīng)末梢，或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫（如瘢痕攣縮）。

-評估要點：詢問疼痛具體性質(zhì)，觀察是否有皮溫異常、出汗異?；蚱つw完整性破壞。

4.內(nèi)臟性疼痛（間接性疼痛）

-特點：定位模糊，呈牽拉感或不適感，如深部組織燒傷引起的內(nèi)臟損傷。

-原因：膈肌受刺激（如胸腹部燒傷）或腹膜后組織損傷。

-評估要點：結合患者是否有呼吸疼痛、腹部壓痛等全身癥狀進行綜合判斷。

（二）處理措施（續(xù)）

1.藥物鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化

-多模式鎮(zhèn)痛：結合不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，如NSAIDs+對乙酰氨基酚+弱阿片類藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。

-按時給藥：優(yōu)先選擇按時給藥（而非按需給藥）的鎮(zhèn)痛方案，維持穩(wěn)定的血藥濃度，預防疼痛發(fā)作。

-個體化劑量調(diào)整：根據(jù)患者疼痛評分、年齡、腎功能等因素，動態(tài)調(diào)整藥物劑量。例如，老年患者或腎功能不全者需減少阿片類藥物劑量。

-輔助藥物應用：對于神經(jīng)病理性疼痛，可考慮使用抗抑郁藥（如文拉法辛）或抗驚厥藥（如加巴噴丁），需在醫(yī)生指導下使用。

2.非藥物干預細化

-冷療規(guī)范：首次冷療應在燒傷后立即開始（水溫10-15℃，每次15分鐘，間隔2小時），持續(xù)24-48小時。注意避免凍傷，對嬰幼兒、老年人及循環(huán)不良者慎用。

-壓力緩解：對水腫明顯的部位，可使用彈力繃帶適當加壓，但需松緊適度，避免影響血液循環(huán)。

-心理干預：提供認知行為療法（CBT）指導，教授患者放松技巧（如漸進性肌肉放松、深呼吸訓練）。對于焦慮情緒明顯者，可配合使用音樂療法、虛擬現(xiàn)實（VR）分心技術等。

-健康教育：指導患者識別疼痛加劇的誘因（如感染、活動過度），并提供避免誘因的具體建議（如保持創(chuàng)面清潔干燥、避免長時間站立或行走）。

3.創(chuàng)面管理強化

-早期清創(chuàng)：及時清除燒傷創(chuàng)面的異物、焦痂和滲出液，減少疼痛源。

-敷料選擇：使用透氣性好、吸水性強的敷料（如泡沫敷料、水凝膠），保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，可顯著減輕疼痛。

-疼痛與感染管理聯(lián)動：監(jiān)測創(chuàng)面是否有感染跡象（如紅腫加劇、膿性分泌物、疼痛突然加重），一旦發(fā)現(xiàn)立即加強創(chuàng)面換藥和抗感染治療。

（三）注意事項（續(xù)）

1.藥物相互作用監(jiān)測：注意鎮(zhèn)痛藥物與其他治療藥物（如抗生素、抗凝藥）的潛在相互作用，必要時咨詢藥劑科。

2.呼吸抑制風險：阿片