腦出血急救處理程序規(guī)定一、腦出血急救處理概述

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點。急救處理的目標(biāo)是盡快控制出血、降低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥，為后續(xù)治療贏得時間。本規(guī)定旨在規(guī)范腦出血患者的急救流程，提高救治成功率。

二、急救處理程序

（一）立即評估病情

1.觀察意識狀態(tài)：快速判斷患者是否清醒，可通過呼喚姓名、壓迫眶上神經(jīng)等方法評估。

-清醒：可正常交流，屬于輕度意識障礙。

-嗜睡：刺激后可喚醒，但反應(yīng)遲鈍。

-淺昏迷：對聲音無反應(yīng)，但刺激痛可動。

-深昏迷：對任何刺激無反應(yīng)。

2.評估生命體征：測量血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。

-血壓：腦出血患者常伴高血壓，需記錄收縮壓與舒張壓（如180/110mmHg）。

-心率：異常心率可能提示并發(fā)癥，如心動過緩（<60次/分）或心動過速（>100次/分）。

3.檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征：

-肢體無力：評估上下肢肌力，記錄受累部位及程度（如右側(cè)肢體肌力3級）。

-偏盲或視物模糊：詢問患者有無單眼視野缺損。

-語言障礙：檢查是否出現(xiàn)失語或構(gòu)音不清。

（二）緊急處理措施

1.體位調(diào)整：

-頭部抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。

-避免劇烈搬動，防止出血加重。

2.保持呼吸道通暢：

-必要時使用吸痰器清除呼吸道分泌物。

-對昏迷患者放置口腔通氣管，防止舌后墜。

3.藥物干預(yù)：

-快速靜脈滴注甘露醇（如250ml，20分鐘內(nèi)完成），降低顱內(nèi)壓。

-使用止血藥物（如酚磺乙胺），需根據(jù)出血部位及患者情況決定（如劑量10～20mg/kg，靜脈滴注）。

4.監(jiān)測與記錄：

-每5分鐘復(fù)測生命體征，直至病情穩(wěn)定。

-記錄瞳孔大小及對光反應(yīng)變化（如瞳孔不等大，提示腦疝風(fēng)險）。

（三）轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理

1.轉(zhuǎn)運要求：

-使用硬質(zhì)擔(dān)架，避免顛簸。

-途中保持患者頭部穩(wěn)定，如出血量大需準(zhǔn)備簡易止血包。

2.醫(yī)院銜接：

-與急診科提前溝通，說明患者病情及已采取措施。

-轉(zhuǎn)運途中保持靜脈通路通暢，以便繼續(xù)藥物治療。

三、注意事項

1.禁食水：發(fā)病24小時內(nèi)禁食水，防止嘔吐物誤吸。

2.預(yù)防并發(fā)癥：注意肺部感染、壓瘡等風(fēng)險，定時翻身拍背。

3.心理支持：安撫家屬情緒，避免過度焦慮影響救治環(huán)境。

本規(guī)定適用于院前急救場景，具體操作需結(jié)合患者實際情況調(diào)整。

一、腦出血急救處理概述

（一）腦出血的定義與分類

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，屬于腦卒中的一種。根據(jù)出血部位，主要分為：

1.殼核出血：最常見，占所有腦出血的60%，常由豆紋動脈破裂引起。

2.丘腦出血：出血位于丘腦區(qū)域，可導(dǎo)致意識障礙及肢體無力。

3.小腦出血：較少見，但死亡率較高，常伴劇烈頭痛及共濟(jì)失調(diào)。

4.腦室出血：出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，病情危重，需緊急處理。

（二）急救的重要性

腦出血發(fā)病后，每分鐘約有120萬神經(jīng)元死亡，早期干預(yù)可挽救部分腦組織。急救處理的核心包括：

1.快速識別病情：通過意識變化、肢體癥狀等初步判斷。

2.緊急生命支持：維持呼吸循環(huán)功能，防止多器官損害。

3.減少出血擴(kuò)散：通過藥物和體位控制出血范圍。

本規(guī)定旨在為急救人員提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，確?；颊叩玫郊皶r有效救治。

二、急救處理程序

（一）立即評估病情

1.意識狀態(tài)評估（詳細(xì)方法）：

-使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分：

（1）格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：

-4分：自發(fā)睜眼；

-3分：呼喚睜眼；

-2分：刺痛睜眼；

-1分：無睜眼反應(yīng)。

（2）格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：

-5分：正常言語；

-4分：混亂言語；

-3分：可理解簡短語句；

-2分：僅能發(fā)出單個音節(jié)；

-1分：無言語反應(yīng)。

（3）格拉斯哥運動反應(yīng)（M）：

-6分：遵指令動作；

-5分：刺痛定位動作；

-4分：刺痛肢體回縮；

-3分：肢體異常屈曲；

-2分：肢體異常伸展；

-1分：無肢體動作。

-評分總和為3～8分提示輕度障礙，9～12分中度，13～15分正常。

2.生命體征監(jiān)測（具體參數(shù)）：

-血壓：每5分鐘測量一次，記錄收縮壓（如200mmHg）和舒張壓（如120mmHg），高血壓患者需優(yōu)先降壓（目標(biāo)<180/105mmHg）。

-心率：異常心率需排除心律失常（如房顫、室速），必要時使用心電監(jiān)護(hù)。

-呼吸：觀察頻率（如>25次/分提示呼吸窘迫）、節(jié)律及血氧飽和度（<95%需高流量吸氧）。

3.神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查（量化標(biāo)準(zhǔn)）：

-肢體肌力評估：使用改良Ashworth量表或0～5級肌力評分法，記錄具體數(shù)值（如左上肢3級，右下肢2級）。

-病理反射：檢查肱二頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射，異常反射（如陽性Babinski征）提示中樞神經(jīng)損傷。

-視野檢查：使用視野計檢測單眼或雙眼視野缺損范圍。

（二）緊急處理措施

1.體位調(diào)整（操作細(xì)節(jié)）：

-頭部抬高：使用枕頭或毛巾墊高頭部15°～30°，避免頸靜脈受壓。

-側(cè)臥位：若患者嘔吐，調(diào)整為側(cè)臥防止誤吸，松開衣領(lǐng)保持呼吸通暢。

-避免不必要的搬動：移動時保持頭部與軀干同軸，由兩人協(xié)作操作。

2.呼吸道管理（具體操作）：

-清理分泌物：使用吸痰管清除口咽部黏液，注意吸力不宜過大（<100mmHg）。

-氣道插管：對于深昏迷或呼吸衰竭患者，需在專業(yè)設(shè)備支持下進(jìn)行氣管插管。

-機(jī)械通氣：呼吸頻率設(shè)定在12～16次/分，吸入氧濃度50%～60%。

3.藥物使用（配伍禁忌與注意事項）：

-甘露醇：

（1）配制：250ml甘露醇加注射用水至500ml，配成等滲溶液（滲透壓約320mOsm/L）。

（2）滴速：以每分鐘15ml速度靜脈滴注，30分鐘內(nèi)完成。

（3）監(jiān)測：用藥后2小時復(fù)查顱壓，過量可能導(dǎo)致腎功能損傷。

-止血藥物：

（1）酚磺乙胺：10～20mg/kg，加入100ml生理鹽水靜脈滴注，每日1～2次。

（2）避免與抗凝藥（如華法林）合用，以防出血風(fēng)險增加。

4.監(jiān)測與記錄（關(guān)鍵指標(biāo)）：

-瞳孔監(jiān)測：每15分鐘記錄瞳孔大?。ㄈ缱髠?cè)3.0mm，右側(cè)3.5mm）及對光反應(yīng)。

-腦電波：若條件允許，使用腦電圖監(jiān)測癲癇發(fā)作風(fēng)險。

-出血量估算：通過尿量（如每小時尿量<0.5ml/kg）及血紅蛋白下降幅度間接判斷。

（三）轉(zhuǎn)運與后續(xù)處理

1.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備（清單式檢查）：

-必備物品：

（1）監(jiān)護(hù)儀；

（2）吸氧裝置；

（3）靜脈輸液包；

（4）簡易呼吸器；

（5）腦出血急救記錄單。

-患者信息：核對姓名、年齡、過敏史，貼好身份標(biāo)識。

2.轉(zhuǎn)運途中注意事項：

-速度控制：城市內(nèi)優(yōu)先選擇救護(hù)車，限速80km/h；高速公路不超過100km/h。

-患者狀態(tài)：每10分鐘記錄一次生命體征及意識變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。

-與醫(yī)院溝通：提前告知接收科室患者情況（如出血部位、用藥史）。

3.醫(yī)院銜接（交接流程）：

-交接內(nèi)容：

（1）生命體征記錄本；

（2）已使用藥物清單及劑量；

（3）影像學(xué)檢查結(jié)果（如頭顱CT報告）。

-協(xié)作事項：急診科安排神經(jīng)外科醫(yī)生到場，同步進(jìn)行搶救。

三、注意事項

1.禁食水管理（時間節(jié)點）：

-發(fā)病后4小時內(nèi)禁食，昏迷患者需鼻飼管營養(yǎng)支持。

-攝入量記錄：每日統(tǒng)計液體出入量，異常波動需復(fù)查腎功能。

2.并發(fā)癥預(yù)防（預(yù)防措施）：

-肺部感染：每日霧化吸入2次，鼓勵深呼吸（如每4小時自主咳嗽1分鐘）。

-壓瘡：每2小時翻身一次，骨突處墊硅膠軟枕。

-下肢靜脈血栓：使用足跟牽引帶，每日踝泵運動訓(xùn)練。

3.心理支持（家屬溝通要點）：

-時機(jī)選