燒傷科術(shù)前護(hù)理操作規(guī)范一、術(shù)前護(hù)理概述

燒傷科術(shù)前護(hù)理是確保手術(shù)安全、減少并發(fā)癥、提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化的術(shù)前護(hù)理操作能夠有效緩解患者焦慮情緒，優(yōu)化生理狀態(tài)，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

（一）護(hù)理目標(biāo)

1.維持患者生命體征穩(wěn)定

2.完成必要的術(shù)前檢查與評估

3.做好心理疏導(dǎo)與健康教育

4.確保手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備到位

（二）護(hù)理原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

2.做到個體化護(hù)理

3.強化溝通與協(xié)作

二、術(shù)前準(zhǔn)備操作規(guī)范

術(shù)前準(zhǔn)備需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，分階段實施以下操作：

（一）一般準(zhǔn)備（術(shù)前1日）

1.生命體征監(jiān)測：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄異常變化（如體溫>37.5℃需延遲手術(shù)）。

2.飲食管理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

3.衛(wèi)生清潔：

-常規(guī)清潔皮膚，重點部位（如會陰、腋窩）需使用消毒液（如碘伏）擦拭。

-去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免電推剪損傷。

（二）?？茰?zhǔn)備（術(shù)前3-5日）

1.創(chuàng)面處理：

-淺度燒傷：生理鹽水濕敷，每日換藥2次。

-深度燒傷：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇暴露療法或半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥。

2.抗感染措施：

-輕度燒傷：口服抗生素（如阿莫西林），每日1克，連用3天。

-重度燒傷：靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢呋辛），劑量根據(jù)體重調(diào)整（成人50-100mg/kg）。

3.營養(yǎng)支持：

-計算每日熱量需求（輕傷1.5千卡/kg，重傷2.0千卡/kg），補充復(fù)合維生素（A、C、E）。

（三）術(shù)前即刻準(zhǔn)備（麻醉前4小時）

1.建立靜脈通路：選擇粗直血管，留置套管針。

2.麻醉評估：

-檢查口腔黏膜完整性，清除義齒。

-詢問過敏史，確認(rèn)無麻醉藥物禁忌癥。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)間溫度維持在22-24℃，相對濕度50%-60%。

三、心理與健康教育

（一）心理護(hù)理要點

1.溝通技巧：

-采用開放式提問（如"您對手術(shù)有哪些顧慮？"）。

-使用非語言安撫（如輕拍手臂、保持眼神接觸）。

2.信息提供：

-用通俗易懂語言解釋手術(shù)流程（如"手術(shù)分清創(chuàng)、植皮兩步，全程約2小時"）。

-展示成功案例圖片（需經(jīng)患者同意）。

（二）健康教育內(nèi)容

1.自理能力訓(xùn)練：

-教會深呼吸（每分鐘6-8次，配合腹部起伏）。

-指導(dǎo)翻身方法（每2小時一次，骨突處墊軟枕）。

2.用藥指導(dǎo)：

-口服藥物需說明間隔時間（如止痛藥需間隔4-6小時）。

-強調(diào)術(shù)后早期活動的重要性（如術(shù)后24小時內(nèi)床上肢體活動）。

四、應(yīng)急準(zhǔn)備措施

（一）突發(fā)狀況處理

1.低體溫：

-立即調(diào)整室溫至26℃，使用保溫毯（設(shè)定溫度32-34℃）。

-靜脈輸注加溫液體（如林格氏液可預(yù)熱至37℃）。

2.出血傾向：

-快速建立第二條靜脈通路。

-準(zhǔn)備冷敷袋（水溫<15℃）用于壓迫止血。

（二）物品準(zhǔn)備清單

1.常備藥品：

-碳酸氫鈉（5%溶液500ml，用于酸中毒時堿化尿液）。

-腎上腺素（1mg/支，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)）。

2.特殊器械：

-負(fù)壓吸引器（負(fù)壓50-80mmHg）。

-電凝筆（功率調(diào)至5-7檔）。

五、交接班流程

（一）術(shù)前晨間交接要點

1.生命體征記錄：必須包含血氧飽和度（>95%）。

2.創(chuàng)面情況：描述創(chuàng)面面積占比（如"左上肢燒傷面積約30%"）。

3.特殊標(biāo)識：對供皮區(qū)用紅筆標(biāo)記"備皮區(qū)"。

（二）轉(zhuǎn)運交接要求

1.使用專用擔(dān)架，覆蓋無菌單。

2.保持監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)頻率（每5分鐘記錄1次數(shù)據(jù)）。

3.交接單簽字需包含時間、體溫、創(chuàng)面敷料狀態(tài)等12項內(nèi)容。

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一、術(shù)前護(hù)理概述

燒傷科術(shù)前護(hù)理是確保手術(shù)安全、減少并發(fā)癥、提升患者康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范化的術(shù)前護(hù)理操作能夠有效緩解患者焦慮情緒，優(yōu)化生理狀態(tài)，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

（一）護(hù)理目標(biāo)

1.維持患者生命體征穩(wěn)定：確?；颊咴谛g(shù)前及術(shù)中、術(shù)后早期處于生理穩(wěn)定狀態(tài)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等在正常范圍內(nèi)或病情允許的波動范圍內(nèi)。

2.完成必要的術(shù)前檢查與評估：全面了解患者身體狀況、燒傷程度、創(chuàng)面情況及合并癥，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

3.做好心理疏導(dǎo)與健康教育：減輕患者因燒傷及手術(shù)帶來的恐懼、焦慮心理，使其積極配合治療；通過健康教育增強患者自我管理能力。

4.確保手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備到位：徹底清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)、污垢、壞死組織，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險。

（二）護(hù)理原則

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：所有護(hù)理操作均需遵循無菌原則，防止交叉感染，尤其對于燒傷患者，因其皮膚屏障受損，感染風(fēng)險更高。

2.做到個體化護(hù)理：根據(jù)患者的燒傷面積、深度、部位、年齡、心理狀態(tài)及合并癥等具體情況，制定差異化的護(hù)理方案。

3.強化溝通與協(xié)作：與醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)團隊等保持密切溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時，形成護(hù)理合力。

二、術(shù)前準(zhǔn)備操作規(guī)范

術(shù)前準(zhǔn)備需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，分階段實施以下操作：

（一）一般準(zhǔn)備（術(shù)前1日）

1.生命體征監(jiān)測：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄異常變化（如體溫>37.5℃需延遲手術(shù)）。具體操作：

-使用電子體溫計測量腋下或口腔溫度，每4小時測量一次。

-聽診器監(jiān)測心率節(jié)律與呼吸頻率。

-按需測量血壓（如患者訴頭暈、心悸時）。

-使用指夾式血氧儀監(jiān)測血氧飽和度。

2.飲食管理：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。具體執(zhí)行：

-向患者及家屬明確禁食禁水時間，并放置醒目標(biāo)識。

-對于無法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如葡萄糖鹽水500ml）。

-若需使用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），需記錄給藥時間及患者反應(yīng)。

3.衛(wèi)生清潔：

-常規(guī)清潔皮膚，重點部位（如會陰、腋窩、腹股溝）需使用消毒液（如碘伏）擦拭。具體方法：

-使用無菌棉簽蘸取碘伏，以畫圈方式從中心向外消毒，范圍應(yīng)超出手術(shù)區(qū)域邊緣5cm。

-每個部位消毒3次，等待消毒液自然干燥。

-去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免電推剪損傷。具體操作：

-對于頭面部手術(shù)，使用電動剃刀徹底剃除毛發(fā)，避免使用刀片。

-對于四肢手術(shù)，使用脫毛膏或脫毛刀，術(shù)后需徹底清洗殘留物。

（二）?？茰?zhǔn)備（術(shù)前3-5日）

1.創(chuàng)面處理：

-淺度燒傷：生理鹽水濕敷，每日換藥2次。具體步驟：

-使用無菌紗布浸透生理鹽水（溫度32-35℃），覆蓋創(chuàng)面。

-用無菌鑷子輕輕移除舊敷料，避免暴力操作。

-換藥后觀察創(chuàng)面顏色、滲出情況，并拍照記錄。

-深度燒傷：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇暴露療法或半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥。具體要求：

-暴露療法：移除所有覆蓋物，使用烤燈（距離30-40cm，每次15分鐘）照射。

-半暴露療法：使用半透膜敷料（如硅膠敷料），保持創(chuàng)面濕潤，便于觀察。

2.抗感染措施：

-輕度燒傷：口服抗生素（如阿莫西林），每日1克，連用3天。具體操作：

-詢問患者過敏史，確認(rèn)無青霉素過敏后方可使用。

-監(jiān)測患者有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

-重度燒傷：靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢呋辛），劑量根據(jù)體重調(diào)整（成人50-100mg/kg）。具體執(zhí)行：

-首劑給藥需在術(shù)前30分鐘完成。

-每日更換輸液管路，使用無菌注射器抽取藥液。

3.營養(yǎng)支持：

-計算每日熱量需求（輕傷1.5千卡/kg，重傷2.0千卡/kg），補充復(fù)合維生素（A、C、E）。具體措施：

-對于無法經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼混合奶）。

-每日監(jiān)測體重變化，記錄出入量。

（三）術(shù)前即刻準(zhǔn)備（麻醉前4小時）

1.建立靜脈通路：選擇粗直血管，留置套管針。具體操作：

-選擇肘正中靜脈或頭靜脈，使用止血帶向上綁扎。

-使用無菌紗布消毒皮膚，待酒精自然干燥。

-使用無菌鑷子夾持穿刺針，與皮膚呈15-30度角進(jìn)針。

-成功后連接輸液器，確認(rèn)回血通暢。

2.麻醉評估：

-檢查口腔黏膜完整性，清除義齒。具體方法：

-使用彎盤檢查口腔有無潰爛、假牙。

-將義齒浸泡在清水中備用。

-詢問過敏史，確認(rèn)無麻醉藥物禁忌癥（如對乳膠過敏需告知麻醉師）。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)間溫度維持在22-24℃，相對濕度50%-60%。具體操作：

-使用空調(diào)調(diào)節(jié)溫度，使用加濕器控制濕度。

-開啟空氣凈化系統(tǒng)，保持空氣流通。

三、心理與健康教育

（一）心理護(hù)理要點

1.溝通技巧：

-采用開放式提問（如"您對手術(shù)有哪些顧慮？"），引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法。

-使用非語言安撫（如輕拍手臂、保持眼神接觸），傳遞關(guān)懷。具體步驟：

-先傾聽患者敘述（約5分鐘），再進(jìn)行回應(yīng)。

-使用"嗯""是的"等肯定性話語。

2.信息提供：

-用通俗易懂語言解釋手術(shù)流程（如"手術(shù)分清創(chuàng)、植皮兩步，全程約2小時"）。具體方法：

-使用圖片或模型展示手術(shù)區(qū)域及術(shù)后效果。

-強調(diào)手術(shù)目的（如"手術(shù)可以去除壞死組織，促進(jìn)愈合"）。

-展示成功案例圖片（需經(jīng)患者同意）。具體要求：

-選擇與患者燒傷程度相似的案例。

-避免使用過于血腥的圖片。

（二）健康教育內(nèi)容

1.自理能力訓(xùn)練：

-教會深呼吸（每分鐘6-8次，配合腹部起伏）。具體步驟：

-指導(dǎo)患者一手叉腰，一手按在腹部，緩慢吸氣時腹部隆起。

-每日練習(xí)3組，每組10次。

-指導(dǎo)翻身方法（每2小時一次，骨突處墊軟枕）。具體操作：

-使用枕頭或凝膠墊支撐骶尾部、足跟。

-翻身時保持身體呈直線，避免扭轉(zhuǎn)。

2.用藥指導(dǎo)：

-口服藥物需說明間隔時間（如止痛藥需間隔4-6小時）。具體內(nèi)容：

-列出所有需服用的藥物名稱及時間表。

-強調(diào)不可自行增減劑量。

-強調(diào)術(shù)后早期活動的重要性（如術(shù)后24小時內(nèi)床上肢體活動）。具體方法：

-指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（每分鐘10次）。

-鼓勵家屬協(xié)助活動非手術(shù)肢體。

四、應(yīng)急準(zhǔn)備措施

（一）突發(fā)狀況處理

1.低體溫：

-立即調(diào)整室溫至26℃，使用保溫毯（設(shè)定溫度32-34℃）。具體操作：

-關(guān)閉空調(diào)，打開暖氣。

-將保溫毯覆蓋在患者身上，每30分鐘監(jiān)測體溫一次。

-靜脈輸注加溫液體（如林格氏液可預(yù)熱至37℃）。具體要求：

-使用輸液加溫器調(diào)控液體溫度。

-監(jiān)測患者末梢循環(huán)（如指甲床顏色）。

2.出血傾向：

-快速建立第二條靜脈通路。具體步驟：

-選擇對側(cè)肢體穿刺。

-使用18G針頭以便快速補液。

-準(zhǔn)備冷敷袋（水溫<15℃）用于壓迫止血。具體操作：

-將冷敷袋包裹在無菌紗布中，敷于出血點。

-每隔15分鐘更換一次。

（二）物品準(zhǔn)備清單

1.常備藥品：

-碳酸氫鈉（5%溶液500ml，用于酸中毒時堿化尿液）。具體用途：

-用于嚴(yán)重?zé)齻颊撸娣e>40%）可能出現(xiàn)腎功能不全時。

-腎上腺素（1mg/支，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)）。具體使用方法：

-靜脈推注，劑量0.01mg/kg。

2.特殊器械：

-負(fù)壓吸引器（負(fù)壓50-80mmHg）。具體操作：

-連接硅膠引流管，確保負(fù)壓吸引通暢。

-每日更換引流袋。

-電凝筆（功率調(diào)至5-7檔）。具體用途：

-用于術(shù)中止血，避免使用過高功率損傷組織。

五、交接班流程

（一）術(shù)前晨間交接要點

1.生命體征記錄：必須包含血氧飽和度（>95%）。具體內(nèi)容：

-記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度數(shù)值及患者狀態(tài)（如清醒、煩躁）。

2.創(chuàng)面情況：描述創(chuàng)面面積占比（如"左上肢燒傷面積約30%"）。具體要求：

-使用燒傷評估圖測量并記錄。

-指出創(chuàng)面有無感染跡象（如膿性分泌物）。

3.特殊標(biāo)識：對供皮區(qū)用紅筆標(biāo)記"備皮區(qū)"。具體操作：

-使用防水標(biāo)記筆，在供皮區(qū)周圍畫圈。

-標(biāo)記位置需便于術(shù)中識別。

（二）轉(zhuǎn)運交接要求

1.使用專用擔(dān)架，覆蓋無菌單。具體要求：

-擔(dān)架需有剎車功能，避免運輸途中滑動。

-無菌單需鋪展平整，避免接觸