2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫及答案：政策調(diào)整下的醫(yī)保改革路徑考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，以下哪項(xiàng)不是國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整的主要方向？A.擴(kuò)大藥品覆蓋范圍，將更多慢性病、常見病用藥納入報(bào)銷B.優(yōu)先納入療效確切、價(jià)格昂貴的藥品C.逐步將符合條件的創(chuàng)新藥、改良型新藥納入目錄D.限制中成藥和民族藥的使用比例2.根據(jù)最新的醫(yī)保支付方式改革要求，以下哪種支付方式越來越成為主要的結(jié)算方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)3.2025年醫(yī)保改革路徑中，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是？A.提高個(gè)人繳費(fèi)比例B.擴(kuò)大醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次C.完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系D.減少定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量4.以下哪項(xiàng)不屬于個(gè)人賬戶資金的不得用于支付的項(xiàng)目？A.掛號(hào)費(fèi)B.住院費(fèi)用C.慢性病購藥費(fèi)用D.門診費(fèi)用5.醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍近年來主要擴(kuò)大到哪些人群？A.僅職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員B.僅城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員C.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員D.僅參加大病保險(xiǎn)的參保人員6.以下哪項(xiàng)措施不屬于提升醫(yī)保服務(wù)水平的內(nèi)容？A.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)B.簡化醫(yī)保報(bào)銷流程C.擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍D.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格7.醫(yī)保談判藥品目錄的調(diào)整，主要目的是什么？A.降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)B.提高藥品質(zhì)量，保證用藥安全C.增加藥品種類，擴(kuò)大用藥選擇D.限制藥品使用，規(guī)范醫(yī)療行為8.以下哪項(xiàng)不是影響醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的主要因素？A.人口老齡化B.醫(yī)療費(fèi)用過快增長C.醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大D.醫(yī)保待遇水平持續(xù)提高9.醫(yī)保改革中，以下哪項(xiàng)不屬于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重要內(nèi)容？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革B.醫(yī)保支付方式改革C.藥品價(jià)格改革D.醫(yī)療廣告監(jiān)管10.以下哪項(xiàng)措施不屬于促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保政策？A.提高基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例B.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)C.將更多慢性病、常見病用藥納入基層報(bào)銷目錄D.降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格11.2025年醫(yī)保改革對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算的主要目標(biāo)是？A.實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋B.僅解決異地住院費(fèi)用結(jié)算C.僅解決異地門診費(fèi)用結(jié)算D.限制異地就醫(yī)人員數(shù)量12.醫(yī)?；鹗褂玫暮诵脑瓌t是？A.以收定支，收支平衡B.超收多用，結(jié)余留用C.先支后收，統(tǒng)籌調(diào)劑D.優(yōu)先保障，量入為出13.以下哪項(xiàng)不屬于商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保的關(guān)系？A.商業(yè)健康險(xiǎn)是基本醫(yī)保的補(bǔ)充B.商業(yè)健康險(xiǎn)可以替代基本醫(yī)保C.商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)?？梢曰パa(bǔ)D.商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展受基本醫(yī)保政策影響14.醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的主要影響是？A.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范化B.導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為更加不規(guī)范C.對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為沒有影響D.引發(fā)醫(yī)療服務(wù)行為混亂15.以下哪項(xiàng)措施不屬于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的手段？A.建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)B.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理C.加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度D.降低個(gè)人賬戶劃撥比例16.醫(yī)保改革路徑中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要？A.藥品目錄調(diào)整B.支付方式改革C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管17.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保政策調(diào)整需要考慮的因素？A.醫(yī)保基金可持續(xù)性B.參保人員負(fù)擔(dān)C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.醫(yī)藥企業(yè)利潤18.醫(yī)保談判藥品目錄的談判結(jié)果，直接影響？A.藥品價(jià)格B.醫(yī)保報(bào)銷比例C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥選擇D.參保人員就醫(yī)行為19.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，主要目的是？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.降低醫(yī)療費(fèi)用增長速度C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量20.以下哪項(xiàng)不是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的內(nèi)容？A.在線咨詢醫(yī)保政策B.在線辦理醫(yī)保報(bào)銷C.在線購買醫(yī)保相關(guān)藥品D.在線預(yù)約掛號(hào)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，可能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的新技術(shù)、新項(xiàng)目包括哪些？A.某些基因檢測(cè)技術(shù)B.某些先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備C.某些物理治療技術(shù)D.某些中醫(yī)藥治療技術(shù)2.醫(yī)保支付方式改革，可能帶來的影響包括哪些？A.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.引導(dǎo)患者合理就醫(yī)D.增加醫(yī)?；鹬С?.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，需要哪些方面的協(xié)同配合？A.醫(yī)保部門B.財(cái)政部門C.衛(wèi)生健康部門D.公安部門4.提升醫(yī)保服務(wù)水平，可以采取哪些措施？A.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)共享機(jī)制B.推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用C.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程D.加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀5.醫(yī)保談判藥品目錄的調(diào)整，需要考慮哪些因素？A.藥品的臨床價(jià)值B.藥品的價(jià)格C.藥品的可及性D.醫(yī)?；鸬某惺苣芰?.影響醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的因素包括哪些？A.人口老齡化程度B.醫(yī)療費(fèi)用增長速度C.醫(yī)保覆蓋范圍D.醫(yī)保待遇水平7.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容包括哪些？A.深化公立醫(yī)院改革B.推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展C.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管D.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格8.促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保政策包括哪些？A.提高基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷比例B.將更多慢性病、常見病用藥納入基層報(bào)銷目錄C.推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)D.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格9.異地就醫(yī)結(jié)算，需要解決哪些問題？A.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.結(jié)算流程不規(guī)范C.結(jié)算信息不共享D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不足10.商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保的互補(bǔ)關(guān)系體現(xiàn)在哪些方面？A.填補(bǔ)基本醫(yī)保保障不足B.提高參保人員醫(yī)療保障水平C.減輕基本醫(yī)?；饓毫.促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整將大幅提高個(gè)人繳費(fèi)比例。（）2.按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的主要方向。（）3.個(gè)人賬戶資金可以用于支付給非本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。（）4.醫(yī)保談判藥品目錄的調(diào)整，主要目的是為了提高藥品價(jià)格。（）5.醫(yī)?；鸬氖褂帽仨殘?jiān)持“以收定支，收支平衡”的原則。（）6.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)可以完全替代傳統(tǒng)的醫(yī)保服務(wù)方式。（）7.醫(yī)保政策調(diào)整會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。（）8.醫(yī)保政策的實(shí)施會(huì)增加參保人員的負(fù)擔(dān)。（）9.商業(yè)健康險(xiǎn)可以完全替代基本醫(yī)保。（）10.醫(yī)保改革的目標(biāo)是建立一個(gè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述2025年醫(yī)保政策調(diào)整的主要內(nèi)容。2.簡述醫(yī)保支付方式改革的意義。3.簡述加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施。4.簡述“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的主要內(nèi)容和意義。五、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，論述如何推進(jìn)醫(yī)保改革，構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保障體系。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：政策調(diào)整方向是擴(kuò)大覆蓋，納入創(chuàng)新藥，但并非優(yōu)先昂貴藥，也并非限制中成藥和民族藥。2.B解析：按病種付費(fèi)是當(dāng)前支付方式改革的核心方向，旨在控制費(fèi)用，規(guī)范行為。3.C解析：加強(qiáng)監(jiān)管的核心是建立完善的制度體系，包括法規(guī)、技術(shù)、監(jiān)管手段等。4.B解析：個(gè)人賬戶主要用于支付門診、購藥等小額費(fèi)用，住院費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付。5.C解析：門診統(tǒng)籌保障已逐步覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)基本公平。6.D解析：提升服務(wù)水平包括推廣線上服務(wù)、簡化流程、擴(kuò)大范圍，但不包括提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。7.A解析：談判藥品目錄調(diào)整的主要目的是降低價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。8.D解析：影響基金可持續(xù)性的主要是老齡化、費(fèi)用增長和覆蓋擴(kuò)大，待遇提高是目標(biāo)而非影響因素。9.D解析：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，醫(yī)療廣告監(jiān)管不屬于此范疇。10.D解析：促進(jìn)基層服務(wù)包括提高報(bào)銷比例、納入目錄、家庭醫(yī)生簽約，但不包括降低服務(wù)價(jià)格。11.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算全覆蓋，方便群眾。12.D解析：醫(yī)?；鹗褂帽仨殘?jiān)持收支平衡，量入為出，保障基本功能。13.B解析：商業(yè)健康險(xiǎn)是補(bǔ)充，不能替代基本醫(yī)保。14.A解析：支付方式改革等政策能引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范化。15.D解析：加強(qiáng)監(jiān)管的手段包括智能監(jiān)控、協(xié)議管理、打擊欺詐騙保，不包括降低個(gè)人賬戶劃撥比例。16.B解析：支付方式改革是醫(yī)保改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，影響深遠(yuǎn)。17.D解析：政策調(diào)整需考慮基金可持續(xù)性、參保人負(fù)擔(dān)、服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)藥企業(yè)利潤非核心考量。18.A解析：談判結(jié)果直接影響藥品價(jià)格，進(jìn)而影響醫(yī)保支付和患者負(fù)擔(dān)。19.B解析：推進(jìn)支付方式改革的主要目的是控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。20.C解析：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)包括咨詢、報(bào)銷、預(yù)約等，不包括在線購買藥品。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D解析：政策調(diào)整可能將符合條件的基因技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備、物理治療、中醫(yī)藥等納入報(bào)銷范圍。2.A,B,C解析：支付方式改革能促進(jìn)控費(fèi)、提升質(zhì)量、引導(dǎo)合理就醫(yī)，但未必增加基金支出。3.A,B,C,D解析：加強(qiáng)監(jiān)管需要醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、公安等部門協(xié)同配合。4.A,B,C,D解析：提升服務(wù)水平包括信息共享、電子憑證、優(yōu)化流程、政策解讀等。5.A,B,C,D解析：談判目錄調(diào)整需綜合評(píng)估臨床價(jià)值、價(jià)格、可及性及基金承受能力。6.A,B,C,D解析：人口老齡化、費(fèi)用增長、覆蓋范圍、待遇水平均影響基金可持續(xù)性。7.A,B,C解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革包括深化公立醫(yī)院、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)監(jiān)管，與提價(jià)關(guān)系不大。8.A,B,C解析：促進(jìn)基層服務(wù)措施包括提高報(bào)銷比例、納入目錄、家庭醫(yī)生簽約，與提價(jià)相反。9.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算需解決標(biāo)準(zhǔn)、流程、信息、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等多方面問題。10.A,B,C,D解析：商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)?；パa(bǔ)，能填補(bǔ)保障缺口，提高水平，減負(fù)并促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。三、判斷題1.×解析：政策調(diào)整可能優(yōu)化結(jié)構(gòu)，但不一定會(huì)大幅提高個(gè)人繳費(fèi)比例。2.√解析：按病種付費(fèi)是改革的重要方向，旨在控制成本。3.√解析：個(gè)人賬戶資金支付原則是“支付給本人”，可用于非本人但在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。4.×解析：談判目的主要是降低價(jià)格，并非提高。5.√解析：這是醫(yī)?；鸸芾淼暮诵脑瓌t。6.×解析：線上服務(wù)是補(bǔ)充，不能完全替代線下服務(wù)。7.×解析：政策調(diào)整旨在優(yōu)化資源配置，提升效率，不必然降低質(zhì)量。8.×解析：政策目標(biāo)之一是減輕群眾負(fù)擔(dān)，未必增加。9.×解析：商業(yè)健康險(xiǎn)是補(bǔ)充，不能完全替代基本醫(yī)保。10.√解析：這是我國醫(yī)療保障體系改革的目標(biāo)。四、簡答題1.答：2025年醫(yī)保政策調(diào)整可能主要包括：擴(kuò)大藥品和耗材目錄覆蓋范圍，特別是將更多慢性病、常見病用藥和必要耗材納入；深化支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，探索DRG/DIP應(yīng)用；推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，提升便捷性；加強(qiáng)基金監(jiān)管，利用智能監(jiān)控系統(tǒng)打擊欺詐騙保；發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，推廣電子憑證；完善個(gè)人賬戶，探索共濟(jì)功能；推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，形成多層次保障體系。2.答：醫(yī)保支付方式改革的意義在于：一是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，緩解基金壓力；二是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，提高服務(wù)效率；三是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步；四是提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障公平；五是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)分級(jí)診療。3.答：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施包括：完善法律法規(guī)，明確監(jiān)管責(zé)任；建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常行為；加強(qiáng)協(xié)議管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)；加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，形成震懾；引入社會(huì)監(jiān)督，發(fā)揮第三方作用；加強(qiáng)部門協(xié)同，形成監(jiān)管合力。4.答：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)的主要內(nèi)容包括：在線查詢醫(yī)保政策、辦理醫(yī)保結(jié)算、預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、醫(yī)保電子憑證應(yīng)用等。其意義在于：方便參保群眾，提高