2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范試題庫與解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)居民進行健康管理服務(wù)的重點人群不包括以下哪一類？A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.老年人D.流動人口E.糖尿病患者2.鄉(xiāng)村醫(yī)生為一位35歲女性居民進行健康管理體檢時，發(fā)現(xiàn)其血壓偏高（收縮壓145mmHg，舒張壓95mmHg），但無其他不適癥狀。根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生首先應(yīng)建議該居民A.立即服用降壓藥B.減少食鹽攝入，增加運動，定期復(fù)查C.立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院D.繼續(xù)觀察，下次體檢再測量E.建議其放松心情，避免緊張3.《規(guī)范》要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供多少次健康管理隨訪服務(wù)？A.3次B.5次C.7次D.9次E.12次4.孕早期健康管理隨訪的主要目的不包括以下哪項？A.了解孕婦妊娠反應(yīng)情況B.推薦產(chǎn)前篩查和診斷C.指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和生活方式D.進行高危因素篩查E.安排孕婦參加孕婦學(xué)校5.鄉(xiāng)村醫(yī)生在為一位糖尿病患者進行隨訪時，發(fā)現(xiàn)其血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L），根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先采取的措施是A.立即調(diào)整其降糖藥物方案B.告知患者需要嚴(yán)格控制飲食C.建議患者立即住院治療D.增加運動量，并督促患者復(fù)診E.給予患者精神安慰，減輕其焦慮6.健康管理服務(wù)記錄原則上由誰負(fù)責(zé)管理？A.省級衛(wèi)生健康行政部門B.縣級衛(wèi)生健康行政部門C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)D.上級醫(yī)院E.個人7.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展健康教育時，以下哪種方式不屬于《規(guī)范》推薦的健康教育途徑？A.發(fā)放健康宣傳資料B.利用廣播、電視進行宣傳C.組織健康講座或咨詢活動D.通過微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)健康知識E.在村務(wù)公開欄張貼健康海報8.高血壓患者健康管理中，“隨訪評估”環(huán)節(jié)的主要內(nèi)容包括A.測量血壓、詢問癥狀、評估用藥依從性B.檢查眼底、驗?zāi)虺Ｒ?guī)、抽血查血脂C.測量身高體重、計算BMI、評估生活方式D.詢問既往病史、家族史、評估危險因素E.心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、安排娛樂活動9.鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理轄區(qū)內(nèi)老年人時，發(fā)現(xiàn)一位獨居老人近期精神狀態(tài)較差，生活自理能力下降，根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)采取的措施包括A.進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其參加社區(qū)活動B.評估其居住環(huán)境安全，提供必要的居家養(yǎng)老指導(dǎo)C.立即為其安排入住養(yǎng)老院D.定期上門隨訪，監(jiān)測其健康狀況E.以上都是10.健康管理服務(wù)檔案應(yīng)至少保存多久？A.5年B.10年C.15年D.20年E.永久11.鄉(xiāng)村醫(yī)生在為轄區(qū)內(nèi)居民進行健康管理體檢時，發(fā)現(xiàn)一位中年男性居民血脂異常，應(yīng)告知其A.血脂異常是正常的生理現(xiàn)象B.血脂異常會增加患心血管疾病的風(fēng)險C.血脂異常不需要治療，注意飲食即可D.血脂異常只能通過藥物控制E.血脂異常與遺傳有關(guān)，無法改變12.《規(guī)范》要求，對篩查出的高危人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)A.立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院B.加強隨訪管理，定期進行健康指導(dǎo)和干預(yù)C.不予關(guān)注，待其出現(xiàn)癥狀再處理D.告知其屬于高危人群，無需特殊處理E.要求其自行購買藥物服用13.兒童生長發(fā)育監(jiān)測中，以下哪項指標(biāo)不屬于《規(guī)范》要求監(jiān)測的內(nèi)容？A.體重B.身高C.頭圍D.腰圍E.脈搏14.孕產(chǎn)婦健康管理隨訪中，對有高危因素的孕婦，應(yīng)A.減少隨訪次數(shù)B.增加隨訪次數(shù)，密切監(jiān)測C.只進行常規(guī)檢查D.告知其自行前往醫(yī)院檢查E.無需特殊處理15.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展慢性病患者健康管理時，發(fā)現(xiàn)患者對治療方案依從性差，主要原因是不理解藥物作用，根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)A.告知患者必須遵醫(yī)囑服藥B.簡單解釋藥物名稱和用途C.提供詳細的用藥指導(dǎo)，包括藥物名稱、劑量、用法、時間和可能的副作用D.建議患者更換其他更容易服用的藥物E.讓家屬監(jiān)督患者服藥16.健康管理服務(wù)記錄的電子化管理要求不包括以下哪項？A.使用國家或地方統(tǒng)一的健康管理信息系統(tǒng)B.確保數(shù)據(jù)錄入的及時性和準(zhǔn)確性C.限制信息系統(tǒng)的使用范圍D.定期進行數(shù)據(jù)備份E.保護服務(wù)對象的隱私信息17.鄉(xiāng)村醫(yī)生在為一位孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視時，主要了解的內(nèi)容不包括A.孕產(chǎn)婦及新生兒健康狀況B.產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括母乳喂養(yǎng)、睡眠、情緒等C.孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健知識的掌握情況D.新生兒疫苗接種情況E.孕產(chǎn)婦的生育計劃18.高血壓患者健康管理中，“健康指導(dǎo)”環(huán)節(jié)的主要內(nèi)容包括A.指導(dǎo)患者合理膳食、適量運動、戒煙限酒B.指導(dǎo)患者正確測量血壓C.指導(dǎo)患者按時按量服藥D.指導(dǎo)患者進行壓力管理E.以上都是19.鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理轄區(qū)內(nèi)兒童時，發(fā)現(xiàn)一位兒童發(fā)育遲緩，根據(jù)《規(guī)范》，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)A.詳細詢問病史，進行體格檢查，評估發(fā)育遲緩的原因B.告知家長無需擔(dān)心，孩子會逐漸趕上C.立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院D.給予一些營養(yǎng)補充劑E.要求家長加強對孩子智力的訓(xùn)練20.《規(guī)范》中關(guān)于健康教育的內(nèi)容要求不包括A.提供常見病、多發(fā)病防治知識B.普及衛(wèi)生政策法規(guī)C.指導(dǎo)居民進行健康生活方式干預(yù)D.介紹高級醫(yī)療設(shè)備的使用方法E.宣傳疫苗接種的重要性二、判斷題（每題1分，共10分）1.鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，并進行動態(tài)管理。（）2.糖尿病患者的健康管理主要包括血糖監(jiān)測、藥物治療和飲食運動指導(dǎo)。（）3.所有慢性病患者都屬于健康管理服務(wù)的高危人群。（）4.兒童生長發(fā)育監(jiān)測的目的主要是篩查出有先天遺傳疾病的兒童。（）5.孕早期健康管理隨訪的主要目的是確認(rèn)宮內(nèi)孕并了解早孕反應(yīng)。（）6.健康管理服務(wù)記錄可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人保管，方便隨時查閱。（）7.高血壓患者血壓控制穩(wěn)定后，可以停止隨訪和健康指導(dǎo)。（）8.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展健康教育時，可以使用方言進行溝通，以便于居民理解。（）9.健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)的使用是自愿的，基層醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身情況選擇是否使用。（）10.鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似傳染病疫情時，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。（）三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展高血壓患者健康管理服務(wù)時，隨訪評估的主要內(nèi)容和步驟。2.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供健康管理服務(wù)的具體內(nèi)容。3.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展健康教育時，應(yīng)遵循的基本原則。四、案例分析題（10分）某村村民張大爺，男，68歲，獨居，患有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，但有時忘記服藥。近期在村衛(wèi)生室體檢時，血壓升高（收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg），自訴頭暈、乏力。鄉(xiāng)村醫(yī)生在對其進行健康管理隨訪時，了解到張大爺對服藥時間掌握不清，且飲食不夠規(guī)律，喜歡飲酒。請根據(jù)《規(guī)范》要求，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何為張大爺提供后續(xù)的健康管理服務(wù)。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.E4.E5.D6.C7.D8.A9.E10.E11.B12.B13.D14.B15.C16.C17.E18.E19.A20.D二、判斷題1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.√三、簡答題1.隨訪評估主要內(nèi)容和步驟：*內(nèi)容：測量血壓，了解患者服藥情況（是否按時按量服藥、有無不良反應(yīng)），詢問患者近期血壓控制情況、有無頭暈、乏力等不適癥狀，評估患者生活方式（飲食、運動、吸煙、飲酒），了解患者對高血壓防治知識的掌握程度及存在的問題。*步驟：①核對健康檔案信息；②進行血壓測量；③詢問病情和服藥情況；④評估生活方式和健康知識；⑤進行健康指導(dǎo)；⑥記錄隨訪信息，評估干預(yù)效果，決定是否需要調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。2.0-6歲兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容：*新生兒期：住院期間保健指導(dǎo)，出生后訪視（出生后3-7天內(nèi)），臍帶護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病篩查宣傳指導(dǎo)。*嬰兒期：1個月、3個月、6個月、9個月、12個月齡隨訪，包括體格檢查（體重、身高、頭圍等）、生長發(fā)育監(jiān)測、免疫接種、常見病防治指導(dǎo)。*幼兒期：18個月、24個月、30個月、36個月齡隨訪，包括體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、免疫接種、心理行為發(fā)育篩查、意外傷害預(yù)防、健康教育。*學(xué)齡前期：3歲、4歲、5歲齡隨訪，包括體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為發(fā)育評估、健康教育。*學(xué)齡期：6歲齡時健康管理服務(wù)，包括體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測、常見病防治、健康教育。3.健康教育基本原則：*科學(xué)性原則：傳播的健康知識應(yīng)準(zhǔn)確、可靠，符合科學(xué)依據(jù)。*針對性原則：根據(jù)不同人群（年齡、性別、健康狀況等）的特點，選擇合適的內(nèi)容和方式。*通俗易懂原則：使用簡潔明了的語言，避免使用過多專業(yè)術(shù)語，確保居民能夠理解。*可接受性原則：尊重居民的文化背景和信仰，選擇居民喜聞樂見的方式進行宣傳。*持續(xù)性原則：健康教育是一個長期過程，需要定期開展，反復(fù)宣傳。*公平性原則：確保所有居民都能平等地獲得健康教育資源。四、案例分析題健康管理服務(wù)措施：1.確認(rèn)血壓控制目標(biāo)并強化用藥指導(dǎo)：與張大爺溝通，確認(rèn)其血壓控制目標(biāo)，強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)其記住服藥時間（例如，與早餐后或晚餐后固定時間服用），并提供“服藥提醒”方法（如設(shè)置鬧鐘、使用藥盒）。2.生活方式干預(yù)：*飲食指導(dǎo)：強調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食，限制動物內(nèi)臟、肥肉等高脂高膽固醇食物的攝入，建議多吃蔬菜水果、粗糧雜糧；控制總熱量攝入，避免暴飲暴食。*運動指導(dǎo)：鼓勵張大爺進行適度有氧運動，如散步、打太極拳等，建議每周至少進行3次，每次30分鐘，避免劇烈運動。*控酒限煙：勸導(dǎo)張大爺限制飲酒，最好戒酒；如果吸煙，建議其戒煙。3.加強血壓監(jiān)測：指導(dǎo)張大爺在家自備血壓計，學(xué)習(xí)正確的測量方法（如測量前休息、姿勢等），建議其每日早晚各測量一次血壓并記錄，定期向鄉(xiāng)村醫(yī)生匯報血壓變化情況。4.定期隨訪與評估：