2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）社區(qū)護(hù)理記錄試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.社區(qū)護(hù)理記錄的核心目的是什么？A.作為醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)B.完整反映社區(qū)護(hù)士的工作量C.為社區(qū)護(hù)理決策和評價(jià)提供依據(jù)D.向患者解釋病情和治療方案2.以下哪項(xiàng)不是社區(qū)護(hù)理記錄應(yīng)遵循的基本原則？A.規(guī)范性B.主觀性C.完整性D.及時(shí)性3.在進(jìn)行社區(qū)老年人居家訪視后，記錄中特別需要關(guān)注和補(bǔ)充的內(nèi)容是？A.醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人感受B.老年人及其家庭對健康問題的認(rèn)知和應(yīng)對方式C.訪視路線的詳細(xì)描述D.當(dāng)天訪視的天氣情況4.社區(qū)慢性病管理記錄中，哪項(xiàng)信息對于評估患者自我管理能力至關(guān)重要？A.患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.患者對疾病知識的掌握程度及行為改變情況C.社區(qū)醫(yī)生對患者的診斷意見D.患者居住小區(qū)的物業(yè)管理情況5.發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳染病報(bào)告記錄中缺少患者密切接觸者的追蹤記錄，首要的處理措施是？A.立即補(bǔ)做記錄，并向上級部門說明情況B.認(rèn)為記錄不重要，待下次訪視時(shí)再補(bǔ)充C.將此記錄問題告知同事，共同修改D.刪除該傳染病報(bào)告記錄，重新上報(bào)6.對社區(qū)兒童進(jìn)行預(yù)防接種后的記錄，除了記錄接種種類、時(shí)間、地點(diǎn)外，特別需要注意記錄？A.接種兒童父母的滿意度評價(jià)B.接種后兒童的不良反應(yīng)情況及處理C.接種點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生狀況D.接種兒童當(dāng)天的學(xué)習(xí)成績7.社區(qū)護(hù)理記錄中涉及患者隱私信息，以下哪項(xiàng)做法是不合規(guī)的？A.對外傳輸記錄時(shí)進(jìn)行脫敏處理B.在公共場合討論患者記錄內(nèi)容C.按規(guī)定保存和銷毀記錄D.對需要查閱記錄的授權(quán)人員進(jìn)行登記8.社區(qū)護(hù)士在記錄中使用了大量專業(yè)術(shù)語，患者家屬難以理解，這主要違反了社區(qū)護(hù)理記錄的哪項(xiàng)原則？A.客觀性原則B.規(guī)范性原則C.易理解性原則D.及時(shí)性原則9.社區(qū)護(hù)理記錄通常采用哪種形式來體現(xiàn)護(hù)理過程是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程？A.使用固定的記錄模板B.記錄每次訪視的全部內(nèi)容，無論主次C.通過時(shí)間順序和不同訪視記錄的關(guān)聯(lián)來體現(xiàn)D.使用不同的顏色筆區(qū)分不同類型的記錄10.評價(jià)社區(qū)健康教育活動(dòng)效果時(shí)，護(hù)理記錄中哪些信息是重要的客觀依據(jù)？A.參與活動(dòng)者的主觀感受評價(jià)B.活動(dòng)策劃者的滿意度C.活動(dòng)前后居民相關(guān)健康知識知曉率或行為改變率的對比數(shù)據(jù)D.活動(dòng)現(xiàn)場的照片和描述11.社區(qū)護(hù)理記錄中描述患者病情變化或護(hù)理措施效果時(shí)，應(yīng)側(cè)重于記錄？A.護(hù)士個(gè)人的主觀判斷和推測B.患者或家屬的描述性語言C.可觀察、可測量的客觀指標(biāo)D.其他醫(yī)護(hù)人員或社區(qū)人員的意見12.對于需要長期隨訪的社區(qū)重點(diǎn)人群（如精神障礙患者），護(hù)理記錄的頻率和詳細(xì)程度應(yīng)如何把握？A.記錄頻率固定，內(nèi)容相對簡單B.根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況調(diào)整記錄頻率，內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出變化C.僅在患者病情出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)才進(jìn)行記錄D.記錄頻率固定，內(nèi)容力求全面詳盡，無需根據(jù)病情調(diào)整13.社區(qū)護(hù)理記錄中，關(guān)于用藥指導(dǎo)的記錄，最重要的是？A.寫明藥物名稱和劑量B.強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性C.記錄患者是否理解并復(fù)述正確D.注明藥物來源和價(jià)格信息14.社區(qū)護(hù)士在記錄中發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)護(hù)理措施未按計(jì)劃執(zhí)行，正確的記錄做法是？A.刪除該項(xiàng)記錄，避免顯得工作未完成B.如實(shí)記錄未執(zhí)行的原因及采取的替代措施C.只記錄執(zhí)行的部分措施，隱去未執(zhí)行的部分D.記錄“已按計(jì)劃執(zhí)行”，并附注“特殊情況”15.社區(qū)護(hù)理記錄作為法律文件，其主要作用不包括？A.證明護(hù)理行為的發(fā)生B.為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)C.作為社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)D.反映社區(qū)護(hù)士的工作能力和水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.社區(qū)護(hù)理記錄的完整性體現(xiàn)在哪些方面？()A.記錄了所有護(hù)理活動(dòng)，無論大小B.包含了患者基本信息、健康評估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、措施、評價(jià)等要素C.對社區(qū)環(huán)境、家庭情況進(jìn)行了詳細(xì)描述D.反映了患者及其家屬的健康需求和期望E.記錄了與其他服務(wù)提供者的溝通情況2.社區(qū)護(hù)理記錄的規(guī)范性要求包括？()A.使用統(tǒng)一的術(shù)語和縮寫B(tài).記錄時(shí)間準(zhǔn)確，簽名清晰C.記錄內(nèi)容客觀真實(shí)，避免主觀臆斷D.書寫工整，字跡可辨認(rèn)E.按規(guī)定流程和時(shí)限完成記錄3.以下哪些情況需要及時(shí)更新社區(qū)護(hù)理記錄？()A.患者病情發(fā)生變化B.實(shí)施了新的護(hù)理措施C.完成了計(jì)劃內(nèi)的隨訪D.患者或家屬提出了新的健康訴求E.評估了社區(qū)健康教育活動(dòng)效果4.社區(qū)護(hù)理記錄中需要體現(xiàn)對患者隱私的保護(hù)，具體措施包括？()A.設(shè)置限制查閱權(quán)限B.在討論患者情況時(shí)使用代號C.妥善保管紙質(zhì)記錄D.在電子系統(tǒng)中設(shè)置訪問日志E.在公共場所避免談?wù)摶颊哂涗泝?nèi)容5.在社區(qū)護(hù)理記錄中，可以通過哪些方式體現(xiàn)護(hù)理程序的運(yùn)用？()A.明確記錄護(hù)理診斷B.詳細(xì)列出護(hù)理計(jì)劃中的所有目標(biāo)C.記錄采取的護(hù)理措施與護(hù)理診斷的對應(yīng)關(guān)系D.定期記錄護(hù)理效果評價(jià)及對計(jì)劃方案的調(diào)整E.記錄患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)三、案例分析題（每題10分，共20分）1.某社區(qū)護(hù)士在記錄一位高血壓患者的居家訪視情況時(shí)，記錄內(nèi)容如下：“王先生，65歲，高血壓病史10年，今天來訴頭暈，量血壓150/95mmHg，開了點(diǎn)藥，囑咐他注意低鹽低脂飲食?！闭埛治鲈撚涗洿嬖谀男┲饕獑栴}？并說明應(yīng)如何改進(jìn)？2.李女士是社區(qū)護(hù)士，負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者。在一次對糖尿病患者進(jìn)行健康管理知識講座后，她需要記錄本次活動(dòng)的效果。她記錄道：“今天給糖尿病患者講了糖尿病足的預(yù)防，大家聽了以后都說很重要，感覺學(xué)到了東西?！闭埛治鲈撚涗浄绞降牟蛔阒?，并提出更規(guī)范的記錄建議。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.C9.C10.C11.C12.B13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.B,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D三、案例分析題1.主要問題：*記錄不夠全面、具體：缺少患者基本信息（如住址、聯(lián)系方式）、血壓測量具體時(shí)間、頭暈的具體表現(xiàn)、用藥情況（藥物名稱、劑量、用法）、患者及家屬對病情和治療的反應(yīng)、血壓控制情況、下次隨訪計(jì)劃等。*記錄不夠客觀：如“今天來訴頭暈”帶有主觀感受，“開了點(diǎn)藥”不明確，“囑咐他注意低鹽低脂飲食”過于籠統(tǒng)。*缺少護(hù)理評估和計(jì)劃的內(nèi)容：未體現(xiàn)對王先生當(dāng)前狀況的評估，未記錄相應(yīng)的護(hù)理措施或計(jì)劃。*缺少測量數(shù)據(jù)：僅提到血壓值，未記錄測量時(shí)的具體血壓讀數(shù)。*缺少隱私保護(hù)信息：未體現(xiàn)對患者身份信息的記錄。改進(jìn)建議：*記錄患者基本信息（姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式等）。*客觀記錄癥狀：如“主訴頭暈，伴頭痛”，并記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、性質(zhì)等。*精確記錄測量數(shù)據(jù)：記錄測量血壓的具體時(shí)間、收縮壓、舒張壓數(shù)值（如“下午3點(diǎn)測量，血壓150/95mmHg”）。*明確記錄用藥情況：記錄藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間。*記錄患者反應(yīng)和溝通：記錄患者對病情、治療的理解和態(tài)度，以及護(hù)士給予的健康指導(dǎo)內(nèi)容（如具體飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥注意事項(xiàng)等）。*記錄護(hù)理措施和評估：記錄針對高血壓及頭暈進(jìn)行的評估內(nèi)容、采取的緊急或針對性措施。*記錄隨訪計(jì)劃：明確下次隨訪的時(shí)間、內(nèi)容和注意事項(xiàng)。*確保記錄符合隱私保護(hù)要求。2.不足之處：*過于主觀和籠統(tǒng)：記錄內(nèi)容主要基于社區(qū)護(hù)士“感覺”參與者“說”了什么，缺乏客觀的、可量化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。*未體現(xiàn)活動(dòng)效果的具體指標(biāo)：沒有記錄參與者知識知曉率的變化、健康行為的改變、技能的掌握情況等。*記錄缺乏深度和針對性：僅簡單記錄講座內(nèi)容和參與者“感覺學(xué)到了”，沒有分析哪些內(nèi)容最受歡迎、參與者存在哪些困惑、哪些知識點(diǎn)需要進(jìn)一步強(qiáng)化等。*未體現(xiàn)與護(hù)理診斷/目標(biāo)的關(guān)聯(lián)：沒有說明講座效果如何促進(jìn)了糖尿病患者健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。更規(guī)范的記錄建議：*采用結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化記錄方式，明確記錄活動(dòng)目標(biāo)。*采用客觀指標(biāo)評價(jià)效果：如記錄