2025年檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題）1.關(guān)于瑞氏染色原理，正確的描述是A.酸性染料亞甲藍(lán)與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)結(jié)合B.堿性染料伊紅與細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)結(jié)合C.細(xì)胞成分的正負(fù)電荷與染料的正負(fù)電荷結(jié)合D.染色時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)胞著色越清晰答案：C解析：瑞氏染色中，亞甲藍(lán)為堿性染料（帶正電荷），伊紅為酸性染料（帶負(fù)電荷）。細(xì)胞內(nèi)的酸性物質(zhì)（如血紅蛋白）帶負(fù)電荷，與亞甲藍(lán)結(jié)合呈藍(lán)色；堿性物質(zhì)（如淋巴細(xì)胞胞質(zhì)）帶正電荷，與伊紅結(jié)合呈紅色；中性顆粒呈等電狀態(tài)，與兩者結(jié)合呈紫紅色。染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致背景過(guò)深，需嚴(yán)格控制時(shí)間。2.尿干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的原理是A.亞硝酸鹽還原法B.偶氮反應(yīng)法C.酯酶法D.隱血試驗(yàn)法答案：C解析：白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞含特異性酯酶，可水解試帶中的吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物。淋巴細(xì)胞無(wú)此酶，故試帶法無(wú)法檢測(cè)淋巴細(xì)胞。3.血清總蛋白測(cè)定的經(jīng)典方法是A.雙縮脲法B.凱氏定氮法C.溴甲酚綠法D.紫外分光光度法答案：B解析：凱氏定氮法通過(guò)測(cè)定樣品中的總氮量乘以蛋白質(zhì)系數(shù)（6.25）計(jì)算蛋白質(zhì)含量，是蛋白質(zhì)測(cè)定的參考方法。雙縮脲法是臨床常用方法，溴甲酚綠法專用于白蛋白測(cè)定。4.下列哪項(xiàng)是診斷急性心肌梗死（AMI）的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.CK-MBB.cTnI/cTnTC.肌紅蛋白（Myo）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B解析：心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，AMI后3-4小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-14天，特異性和敏感性均高于其他心肌標(biāo)志物，被指南推薦為診斷AMI的首選指標(biāo)。5.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的優(yōu)點(diǎn)不包括A.不受飲食中動(dòng)物血影響B(tài).可檢測(cè)上消化道出血C.特異性高D.靈敏度可達(dá)0.2-1mg/L血紅蛋白答案：B解析：免疫法隱血試驗(yàn)采用抗人血紅蛋白抗體，僅識(shí)別人血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑干擾，但對(duì)上消化道出血（如胃出血）因血紅蛋白被消化酶降解，可能出現(xiàn)假陰性，適用于下消化道出血篩查。6.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞的主要應(yīng)用是A.診斷自身免疫病B.評(píng)估HIV感染患者免疫狀態(tài)C.鑒別白血病類型D.監(jiān)測(cè)腫瘤化療效果答案：B解析：HIV主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是評(píng)估HIV感染者疾病進(jìn)展和療效的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl時(shí)提示進(jìn)入艾滋病期。7.關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集，錯(cuò)誤的操作是A.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlB.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集C.已用抗生素者應(yīng)在下次用藥前采集D.需氧瓶和厭氧瓶同時(shí)接種，先注厭氧瓶答案：D解析：血培養(yǎng)采集時(shí)，需氧瓶和厭氧瓶應(yīng)同時(shí)接種，先注需氧瓶（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗坑绊憛捬蹙L(zhǎng)），再注厭氧瓶。其他選項(xiàng)均符合規(guī)范。8.下列哪種寄生蟲的感染階段是囊蚴？A.蛔蟲B.鉤蟲C.華支睪吸蟲D.瘧原蟲答案：C解析：華支睪吸蟲的生活史中，囊蚴是感染階段，寄生于淡水魚、蝦肌肉內(nèi)，人因生食或半生食含囊蚴的魚蝦而感染?；紫x感染階段是感染期蟲卵，鉤蟲是絲狀蚴，瘧原蟲是子孢子。9.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過(guò)去多長(zhǎng)時(shí)間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：D解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，紅細(xì)胞壽命約120天，故HbA1c可反映近8-12周的平均血糖水平，是糖尿病長(zhǎng)期控制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。10.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，錯(cuò)誤的是A.用煌焦油藍(lán)活體染色B.成人參考值0.5%-1.5%C.反映骨髓造血功能D.溶血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：D解析：溶血性貧血時(shí)，骨髓代償性造血增強(qiáng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（可＞5%）；再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。其他選項(xiàng)均正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.屬于中性粒細(xì)胞毒性變化的有A.中毒顆粒B.空泡變性C.杜勒小體D.核右移答案：ABC解析：中性粒細(xì)胞毒性變化包括中毒顆粒（顆粒粗大深染）、空泡變性（胞質(zhì)內(nèi)脂肪變性）、杜勒小體（胞質(zhì)內(nèi)藍(lán)色云霧狀包涵體）；核右移（5葉核以上＞3%）見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物等，不屬于毒性變化。2.尿沉渣鏡檢可見(jiàn)的管型有A.透明管型B.細(xì)胞管型C.顆粒管型D.蠟樣管型答案：ABCD解析：透明管型（正常偶見(jiàn)）、細(xì)胞管型（紅細(xì)胞/白細(xì)胞/上皮細(xì)胞管型）、顆粒管型（由崩解細(xì)胞或血漿蛋白形成）、蠟樣管型（提示腎小管嚴(yán)重病變）均為尿沉渣中可見(jiàn)的管型類型。3.影響血涂片質(zhì)量的因素包括A.血滴大小B.推片角度C.推片速度D.染色時(shí)間答案：ABCD解析：血滴過(guò)大易導(dǎo)致血膜過(guò)厚，過(guò)小則過(guò)??；推片角度30°-45°為宜，角度過(guò)大血膜厚，過(guò)小則??；推片速度過(guò)快血膜厚，過(guò)慢則??；染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短會(huì)影響細(xì)胞著色清晰度，均為影響血涂片質(zhì)量的關(guān)鍵因素。4.臨床化學(xué)檢驗(yàn)中，屬于酶類指標(biāo)的有A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：ABCD解析：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）均為臨床常用的血清酶類指標(biāo)，分別反映肝臟、心肌、膽道、骨骼等器官功能。5.關(guān)于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，正確的描述是A.RPR是初篩試驗(yàn)，檢測(cè)非特異性抗體B.TPPA是確證試驗(yàn)，檢測(cè)特異性抗體C.早期梅毒可能出現(xiàn)假陰性D.治愈后RPR可轉(zhuǎn)陰，TPPA終身陽(yáng)性答案：ABCD解析：RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）檢測(cè)抗心磷脂抗體（非特異性），用于初篩；TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體（特異性），用于確證。早期感染（窗口期）抗體未產(chǎn)生時(shí)可能假陰性；治愈后非特異性抗體（RPR）可轉(zhuǎn)陰，特異性抗體（TPPA）因記憶細(xì)胞存在終身陽(yáng)性。6.細(xì)菌耐藥性檢測(cè)方法包括A.K-B紙片擴(kuò)散法B.肉湯稀釋法C.E-test法D.基因檢測(cè)法答案：ABCD解析：K-B法（紙片擴(kuò)散法）是最常用的表型檢測(cè)方法；肉湯稀釋法（包括微量稀釋和常量稀釋）可定量檢測(cè)最低抑菌濃度（MIC）；E-test法結(jié)合紙片法和稀釋法，通過(guò)梯度試條讀取MIC；基因檢測(cè)法（如PCR）可檢測(cè)耐藥基因（如mecA、NDM-1），用于快速耐藥性判斷。7.糞便中可能檢出的寄生蟲卵有A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.血吸蟲卵D.瘧原蟲答案：ABC解析：蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲均通過(guò)糞便排出蟲卵；瘧原蟲寄生于紅細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)血液涂片檢測(cè)，不通過(guò)糞便排出。8.關(guān)于凝血功能檢測(cè)，正確的是A.PT反映外源性凝血途徑B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑C.TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過(guò)程D.FIB（纖維蛋白原）減少見(jiàn)于DIC答案：ABCD解析：PT（凝血酶原時(shí)間）檢測(cè)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，反映外源性凝血途徑；APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）檢測(cè)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，反映內(nèi)源性凝血途徑；TT（凝血酶時(shí)間）檢測(cè)纖維蛋白原是否正常轉(zhuǎn)化為纖維蛋白；FIB減少見(jiàn)于DIC（消耗增多）、肝?。ê铣蓽p少）等。9.流式細(xì)胞術(shù)的應(yīng)用包括A.白血病免疫分型B.細(xì)胞周期分析C.血小板活化檢測(cè)D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABC解析：流式細(xì)胞術(shù)通過(guò)熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)細(xì)胞表面或胞內(nèi)抗原，可用于白血病免疫分型（如CD3、CD19等）、細(xì)胞周期（PI染色）、血小板活化（CD62P）等；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)主要通過(guò)顯微鏡或血液分析儀檢測(cè)，非流式細(xì)胞術(shù)常規(guī)應(yīng)用。10.關(guān)于血?dú)夥治?，正確的參數(shù)有A.pH正常范圍7.35-7.45B.PaCO2反映呼吸性因素C.HCO3-反映代謝性因素D.BE（剩余堿）正值提示堿中毒答案：ABCD解析：pH正常7.35-7.45，＜7.35酸中毒，＞7.45堿中毒；PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒；HCO3-（碳酸氫根）升高提示代謝性堿中毒，降低提示代謝性酸中毒；BE正值表示堿剩余（堿中毒），負(fù)值表示堿缺失（酸中毒）。三、案例分析題（每題10分，共4題）（一）患者，男，55歲，因“多飲、多食、多尿1月，加重伴惡心、嘔吐2天”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.6mmol/L，尿酮體（+++），血pH7.25，PaCO230mmHg，HCO3-12mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.實(shí)驗(yàn)室檢查中哪些指標(biāo)支持診斷？3.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？答案：1.最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2.支持診斷的指標(biāo)：①隨機(jī)血糖顯著升高（＞11.1mmol/L）；②尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；③血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L），呼吸代償性過(guò)度通氣（PaCO2降低）；④臨床表現(xiàn)有“三多一少”加重、惡心嘔吐、呼吸深大（庫(kù)斯莫爾呼吸）、爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?.需鑒別疾?。孩俑邼B高血糖綜合征（HHS）：多無(wú)明顯酮癥，血糖更高（＞33.3mmol/L），血漿滲透壓＞320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：血乳酸＞5mmol/L，無(wú)明顯酮體；③饑餓性酮癥：血糖正?；蚪档停w陽(yáng)性但程度輕；④腦血管意外：可出現(xiàn)意識(shí)障礙，但無(wú)高血糖及酮癥。（二）患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑3天”急診入院。查體：T39.5℃，精神萎靡，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25×10^9/L，N85%，L12%，PLT30×10^9/L；腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)1500×10^6/L，中性粒細(xì)胞90%，蛋白1.2g/L，葡萄糖1.0mmol/L（同期血糖5.5mmol/L）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.腦脊液檢查結(jié)果有何異常？3.下一步應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：1.最可能的診斷：化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜炎）。2.腦脊液異常：①外觀渾濁（正常為無(wú)色透明）；②白細(xì)胞顯著升高（正常＜10×10^6/L），以中性粒細(xì)胞為主（正常以淋巴細(xì)胞為主）；③蛋白升高（正常0.2-0.4g/L）；④葡萄糖降低（正常為血糖的50%-80%，此例＜2.2mmol/L），提示細(xì)菌消耗葡萄糖。3.下一步檢查：①腦脊液涂片革蘭染色找細(xì)菌（常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌）；②腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確病原體及耐藥性）；③血培養(yǎng)（約50%化膿性腦膜炎患者血培養(yǎng)陽(yáng)性）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（細(xì)菌感染時(shí)顯著升高）；⑤凝血功能（PLT降低需警惕DIC）。（三）患者，女，42歲，因“乏力、面色蒼白2月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵5μmol/L（參考值9-27μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L）。問(wèn)題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合哪種貧血？3.需與哪些貧血進(jìn)行鑒別？答案：1.形態(tài)學(xué)分類：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）。2.符合缺鐵性貧血（IDA）：①血清鐵降低；②總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%，此例約6.7%＜15%）；③鐵蛋白降低（反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡）；④臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血。3.需鑒別疾?。孩俾圆⌒载氀ˋCD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高（急性期反應(yīng)蛋白）；②地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見(jiàn)異常血紅蛋白（如HbA2升高），血清鐵、鐵蛋白正常；③鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓鐵染色可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%，血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低。（四）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。胸部CT示右下肺大片實(shí)變影。痰培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄串狀排列，血平板上形成β溶血環(huán)，觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該病原菌最可能是什么？2.其主要致病物質(zhì)有哪些？3.該菌對(duì)哪些抗生素易耐藥？答案：1.最可能的病原菌：金黃色葡萄球菌（凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌）。2.主要致病物質(zhì)：①凝固酶（使血漿凝固，抵抗吞噬）；②葡萄球菌溶血素（破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞）；③腸毒素（引起食物中毒）；④殺白細(xì)胞素（破壞中性粒細(xì)胞）；⑤表皮剝脫毒素（引起燙傷樣皮膚綜合征）；⑥毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1，引起TSS）。3.易耐藥抗生素：①β-內(nèi)酰胺類（如青霉素，因產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶）；②甲氧西林（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA，攜帶mecA基因，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類耐藥）；③大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素（可誘導(dǎo)性耐藥）；④喹諾酮類（因gyrA基因突變）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述血沉（ESR）增快的臨床意義。答案：血沉增快分為生理性和病理性。生理性：女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月后、老年人。病理性：①炎癥性疾?。ㄈ缂毙约?xì)菌性感染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期）；②組織損傷及壞死（如心肌梗死、大手術(shù)）；③惡性腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤）；④高球蛋白血癥（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化）；⑤貧血（Hb＜90g/L時(shí)血沉增快）；⑥高膽固醇血癥。2.簡(jiǎn)述尿蛋白定性試驗(yàn)（試帶法）的原理及局限性。答案：原理：基于pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法，試帶中的溴酚藍(lán)在pH3.2時(shí)呈黃色，與蛋白質(zhì)（帶正電荷）結(jié)合后變?yōu)樗{(lán)色，顏色深淺與蛋白質(zhì)濃度成正比。局限性：①主要檢測(cè)白蛋白，對(duì)球蛋白（如本周蛋白）不敏感；②強(qiáng)堿性尿（pH＞8）可導(dǎo)致假陽(yáng)性；③大量青霉素、慶大霉素等藥物可干擾結(jié)果；④高濃度鹽類（如尿液濃縮）可能降低靈敏度。3.簡(jiǎn)述肌酸激酶（CK）的同工酶組成及臨床意義。答案：CK有三種同工酶：①CK-MM（肌型），主要存在于骨骼?。ㄕ?4%-96%）和心?。ㄕ?0%）；②CK-MB（心肌型），主要存在于心?。ㄕ?5%-25%）；③CK-BB（腦型），主要存在于腦、前列腺等組織。臨床意義：CK-MB升高是診斷AMI的早期指標(biāo)（發(fā)病3-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰）；CK-MM升高見(jiàn)于骨骼肌損傷（如肌炎、劇烈運(yùn)動(dòng)）；CK-BB升高見(jiàn)于腦損傷（如腦出血）、前列腺癌等。4.簡(jiǎn)述革蘭染色的步驟及結(jié)果判斷。答案：步驟：①涂片固定；②初染（結(jié)晶紫1分鐘，水洗）；③媒染（盧戈碘液1分鐘，水洗）；④脫色（95%乙醇30秒，至無(wú)紫色脫出）；⑤復(fù)染（稀釋石炭酸復(fù)紅30秒，水洗）；⑥干燥后鏡檢。結(jié)果判斷：革蘭陽(yáng)性菌呈紫色（細(xì)胞壁肽聚糖層厚，不易脫色）；革蘭陰性菌呈紅色（細(xì)胞壁脂多糖層厚，易被乙醇脫色后復(fù)染）。5.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵＜8.95μmol/L；③總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；⑤血清鐵蛋白＜20μg/L（女性＜12μg/L）；⑥骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%；⑦鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天升高，2周后Hb上升）。6.簡(jiǎn)述C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義。答案：CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成。臨床意義：①細(xì)菌感染時(shí)顯著升高（常＞100mg/L），病毒感染時(shí)正?；蜉p度升高（可鑒別細(xì)菌/病毒感染）；②評(píng)估炎癥活動(dòng)度（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期CRP升高）；③監(jiān)測(cè)術(shù)后感染（術(shù)后3天CRP下降，若持續(xù)升高提示感染）；④預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（高敏CRP＞3mg/L為高危）；⑤鑒別風(fēng)濕熱活動(dòng)期（活動(dòng)期升高，緩解期正常）。7.簡(jiǎn)述糞便脂肪定性試驗(yàn)的方法及臨床意義。答案：方法：糞便涂片加蘇丹Ⅲ染液，鏡檢觀察脂肪滴（中性脂肪呈橘紅