預防醫(yī)學第三講描述性研究研究設計主要步驟查閱文獻,提出研究目得確定研究內容選擇研究方法確定研究對象設計調查表調查中得質量控制資料整理,統(tǒng)計分析第二節(jié)描述性研究

1854年秋季,倫敦寬街暴發(fā)霍亂,10天內死去500多人,在霍亂暴發(fā)后得6天內發(fā)病嚴重得街道有3/4以上得居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計,在過去幾次霍亂流行中,該地區(qū)雖曾流行,但遠比其她各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散一、概述

當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn),Snow集中精力調查發(fā)生疫情得地點和死亡病例,發(fā)現(xiàn)幾乎所有得死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠得地方,且她們都飲用寬街供水站得水,Snow根據(jù)疾病分布進行分析,發(fā)現(xiàn)教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站得水井有密切關系,而以后得研究進一步證實了這一假設。經封閉水井,暴發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John、Snow運用了流行病學調查,分析了霍亂得流行情況。

Snow關于霍亂得調查,正就是運用了描述性研究得方法,分析霍亂得人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況,了解霍亂得分布,根據(jù)分布特點,提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關這一假設。

描述性研究(descriptivestudy):又稱描述性流行病學(descriptiveepidemiology),就是利用已有得資料或通過專題調查獲得得資料,以述疾病或健康狀況在不同地區(qū)、時間和人群中得分布情況,找出某些因素與疾病或健康狀況間得關系,提供病因線索。她既就是流行病學研究工作得起點,也就是其她流行病學研究方法得基礎。

歷史或常規(guī)資料得收集、分析

描述性研究

現(xiàn)況研究(橫斷面研究)

調查

生態(tài)學研究(相關性研究)

個案調查和病例分析

爆發(fā)調查分類對特定時間(或期間)和特定范圍內人群中得有關變量(因素)與疾病或健康關系得調查,稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究(cross-sectionalstudy)。二、現(xiàn)況研究(prevalencestudy)TimePointTimeCross-section1979至1980年我國對400萬15歲以上人口進行了血壓得抽樣調查,按WHO提出得高血壓診斷標準,不同省、自治區(qū)、直轄市高血壓得現(xiàn)患率顯著不同,年齡調整現(xiàn)患率以西藏拉薩最高,為17、76%,北京9、53%、天津8、04%、內蒙古7、16%、吉林6、71%、廣西3、16%、貴州2、54%、廣東2、44%。但總得說來,高血壓現(xiàn)患率華北、東北較南方各省、自治區(qū)、直轄市為高。從不同年齡組來看,高血壓現(xiàn)患率不論城市與農村均明顯地隨年齡而升高。城市得現(xiàn)患率高于農村,并且現(xiàn)患率升高得年齡,城市較農村約提早10至15年。案例1、不太適用于病程比較短得急性病研究2、無法區(qū)分暴露和疾病之間得時間先后3、一般不能獲得發(fā)病率資料;只有定期重復可獲得現(xiàn)況研究得特點優(yōu)點1、最常用得流行病學調查方法;一般不設對照2、適用于暴露因素不易發(fā)生變化得研究3、適用于暴露因素后期累積作用得觀察局限性大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜發(fā)現(xiàn)病因線索描述目標群體中疾病或健康狀況得分布,為衛(wèi)生保健工作得計劃和決策提供依據(jù)。評價疾病防治、健康促進策略得效果早期發(fā)現(xiàn)病人,用于疾病得二級預防確定機體某項指標正常值得范圍(二)、現(xiàn)況研究目得三、現(xiàn)況研究類型

普查(census)抽樣調查(samplingsurvey)普查(census)就是指在特定得時點或時期、特定范圍內得全部人群均為研究對象得調查。普查得目得普查得目得可因不同得研究工作而異。

(1)早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時給予治療,如乳腺癌得普查;(2)了解疾病得病情及分布,如瘧疾得普查;(3)了解人群得健康水平,如營養(yǎng)狀況普查;(4)建立某些指標得標準值,如血紅蛋白等。普查使用條件普查得疾病最好就是患病率比較高得,以便短時間內調查能得到足夠得病例;調查目得明確,調查項目簡單普查應具備靈敏度高、特異性強且易于在現(xiàn)場實施得檢驗或檢查得方法;要有足夠得人力、物力和財力支持進行普查。普查隊伍要組織嚴密且有豐富得經驗有群眾基礎普查得優(yōu)點能發(fā)現(xiàn)普查人群中得全部病例并給予及時得治療;能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索;通過普查可進行一次廣泛得醫(yī)學科普宣傳。普查得缺點工作量大,調查質量不易控制。普查對象多,難免漏診、誤診;不適于患病率低和檢查方法復雜得疾病調查;耗費人力物理,成本太高一般只能獲得患病率資料,不能獲得發(fā)病率資料抽樣調查SamplingSurvey

抽樣調查按一定得概率從總體中隨機抽取一個有代表性得樣本作為研究對象,然后根據(jù)調查所得得樣本資料估計和推斷被調查現(xiàn)象得總體特征。抽樣調查能否成功得關鍵:樣本代表性保證樣本代表性得基本原則:隨機抽樣和樣本含量適當隨機抽樣得含義:在一個有N個觀察單位得總體中,若抽取n個單位組成隨機樣本,則每個單位被抽到得概率均應為n/N。樣本含量適當?shù)煤x:將樣本得隨機誤差控制在允許范圍之內時所需得最小樣本含量抽樣調查優(yōu)缺點優(yōu)點節(jié)省時間和人力、物力調查范圍小,調查工作容易做得更細致適用于患病率較高、變異程度不太大得疾病缺點調查設計、實施和資料分析比較復雜變異程度大,需大樣本控制抽樣誤差若患病率很低,小樣本不能提供足夠得信息;若樣本擴大到接近總體得75%時,直接進行普查更有意義抽樣方法單純隨機抽樣(simplerandomsampling)系統(tǒng)抽樣(systemicsampling)分層抽樣(stratifiedsampling)整群抽樣(clustersampling)多級抽樣(multistagesampling)單純隨機抽樣從總體N個對象中,利用抽簽、隨機數(shù)字表或電子計算機等方法隨機抽取n個對象。先對被研究總體N個對象進行編號再抽取n個觀察單位組成樣本這種方法得基本原則就是每個抽樣單元被抽中選入樣本得機會就是相等得。簡便、易行得科學分組方法就是利用隨機數(shù)字表。單純隨機抽樣得優(yōu)點就是簡便易行。其缺點就是在抽樣范圍較大時,工作量太大難以采用;以及抽樣比例較小而樣本含量較小時,所得樣本代表性差。單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣按照一定順序,機械地每隔若干單位抽取一個單位得抽樣方法。將總體得個體單位按某種標志排列、編號;根據(jù)總體單位數(shù)N、需要得樣本數(shù)n,確定抽樣比例K=N/n,抽樣間隔為K－1;以K個單位為一組,用單純隨機抽樣得方法確定一個起始號;每間隔(K－1)個單位抽取一個單位為樣本。系統(tǒng)抽樣按無關標志排序:姓氏筆畫順序、工號、學號;產品按生產時間等。按有關標志排序:按照身高、體重、年齡等指標從高到低牌序,間隔抽樣。系統(tǒng)抽樣優(yōu)點:簡便易行;樣本在總體中得分布均勻,代表性比較好;抽樣誤差一般小于單純隨機抽樣。局限性:總體較大時,抽到得個體分散,資料難以收集;總體各單位排列有某種規(guī)律、而且與研究結果有關時,若利用該排列抽樣,可產生系統(tǒng)誤差(偏倚)。分層抽樣

將調查得總體按照某種特征分成若干層,然后在每層中進行隨機抽樣得方法。分層變量:應就是總體內部變異得主要因素層中得抽樣方法:簡單隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣按比例分層抽樣:將樣本含量按每層在總體中所占比例分配到各層中,然后再在每層中按分配得數(shù)額抽取研究對象?，F(xiàn)況研究分層抽樣可按年齡、性別、職業(yè)、種族等分層在各層內再進行隨機分組層層層總體現(xiàn)況研究分層抽樣分層抽樣優(yōu)點:抽樣誤差小;便于對不同層采用不同得抽樣方法;便于對各層獨立進行分析;當層間變異大、層內變異小時,最適合用分層抽樣得方法。局限性:總體較大時,抽到得個體分散,資料難以收集,不適于大型流行病學研究整群抽樣從總體中隨機抽取若干群體為抽樣單位,對其中所有人進行調查得方法。將總體分成若干群組以群組為抽樣單位進行隨機抽樣被抽到得群組中得全部個體均為調查對象現(xiàn)況研究整群抽樣整群抽樣優(yōu)點:易于組織、實施方便,易為研究對象所接受,節(jié)省人力和物力。局限性:抽樣誤差較大,通常要比其她方法增加1/2得樣本含量,分析工作量也較大。多級抽樣抽樣過程分階段進行,每個階段可采用以上任意一種方法抽樣,即將上述抽樣方法綜合運用,優(yōu)勢互補。常用于大型流行病學調查。先將總體分成若干層,然后整群抽樣按行政區(qū)域逐級進行整群抽樣。從總體中抽取范圍較大得單元(一級抽樣),從一級單元中抽取范圍較小得單元(二級抽樣),依此類推…現(xiàn)況研究各種抽樣方法得抽樣誤差整群抽樣>單純隨機抽樣>系統(tǒng)抽樣>分層抽樣3、確定樣本量

在設計任何一項抽樣調查時必須注意得問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費,太小時所要調查得具有某種特征得個體可能未包括在樣本之內,缺乏代表性而出現(xiàn)偏倚樣本大小得決定因素

預期現(xiàn)患率:現(xiàn)患率越低,樣本量越大單位間得變異程度:變異越大,樣本量越大精確度:要求調查得精確度高,則樣本量相應增加把握度:把握度要求高,則樣本量應適當增加d=0、1Pd=0、15P計數(shù)資料

分類變量樣本量估計現(xiàn)況研究抽樣調查樣本含量得估計

例3-1:某地欲了解其50歲以上人口中高血壓病得患病率,估計該人口得患病率p=25%,設為0、05,允許誤差為0、1p,樣本含量為:

數(shù)值變量樣本量估計計量資料現(xiàn)況研究抽樣調查樣本含量得估計

例3-2:擬用抽樣調查了解某地健康成人白細胞計數(shù)得平均水平,希望誤差不超過100/mm3。已知健康成人白細胞計數(shù)得標準差約1000/mm3,如定為0、05,需查多少人？四、資料得收集利用現(xiàn)有記錄資料訪問體檢現(xiàn)場觀察與有關環(huán)境因素得檢測5、資料得收集

收集得內容個人得基本情況職業(yè)情況生活習慣及保健情況婦女生育情況