中醫(yī)腹痛治療方案及案例分析腹痛一癥，臨床極為常見，涉及臟腑廣泛，病情復(fù)雜多變。中醫(yī)對腹痛的認(rèn)識，源遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗。其核心在于辨證論治，根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀及舌脈等，綜合分析，厘定病位、病性，而后確立治法方藥，往往能取得滿意療效。本文旨在探討中醫(yī)治療腹痛的常用方案，并結(jié)合具體案例進行分析，以期為臨床實踐提供參考。一、腹痛的中醫(yī)辨證要點腹痛之辨證，首當(dāng)辨別其寒熱虛實，次審病位所在，再察氣血陰陽之盛衰。1.辨寒熱：寒痛者，腹痛拘急，遇寒加重，得溫則減，口淡不渴，或喜熱飲，舌苔白滑，脈沉緊。熱痛者，腹痛拒按，脹滿不舒，遇熱加重，得涼稍緩，口干口苦，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。2.辨虛實：實證腹痛，多起病急驟，疼痛劇烈，痛而拒按，脹滿較甚，大便秘結(jié)或溏而不爽，舌苔厚膩，脈實有力。虛證腹痛，多起病緩慢，疼痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食稍緩，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脈虛弱。3.辨病位：腹痛病位可在胃脘、脅肋、臍腹、少腹等。胃脘痛與飲食關(guān)系密切；脅腹痛多與肝膽相關(guān)；臍腹痛常涉脾胃大小腸；少腹痛則與肝、腎、膀胱、胞宮有關(guān)。4.辨氣血：氣滯者，腹痛脹悶，攻竄不定，噯氣或矢氣后稍緩，與情志因素相關(guān)，脈弦。血瘀者，腹痛如刺，固定不移，拒按，入夜尤甚，或有癥塊，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。二、常見證型及治療方案（一）寒邪內(nèi)阻證主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。治法：溫中散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散加減。常用藥物如高良姜、香附、干姜、紫蘇、烏藥、陳皮等。若寒邪較甚，腹痛劇烈，可加附子、肉桂以增強溫陽散寒之力；若兼見嘔吐，可加生姜、半夏以和胃降逆。（二）飲食積滯證主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。方藥：枳實導(dǎo)滯丸或保和丸加減。常用藥物如枳實、大黃、神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮等。若食積較重，腹脹明顯，可加厚樸、檳榔行氣導(dǎo)滯；若大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝通腑泄熱。（三）肝郁氣滯證主癥：腹痛脹悶，攻竄不定，痛引少腹，或兼胸脅脹悶，噯氣、矢氣則痛減，情緒抑郁或易怒，善太息，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥物如柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、甘草等。若氣滯血瘀，痛有定處，可加延胡索、郁金、桃仁活血化瘀；若噯氣較甚，可加沉香、旋覆花降氣止噯。（四）濕熱壅滯證主癥：腹痛拒按，脹滿不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便短赤，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，通腑導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯或枳實導(dǎo)滯丸加減。常用藥物如大黃、芒硝、厚樸、枳實、黃芩、黃連、黃柏、木香、檳榔等。若濕重于熱，大便溏滯，可去芒硝，加薏苡仁、茯苓利濕健脾。（五）瘀血內(nèi)停證主癥：腹痛較劇，痛如針刺，固定不移，拒按，入夜尤甚，或面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。常用藥物如蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、肉桂、干姜等。若瘀熱互結(jié)，可加丹皮、梔子清熱涼血；若腹部有癥塊，可加三棱、莪術(shù)破瘀消癥。（六）中虛臟寒證主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：小建中湯加減。常用藥物如桂枝、白芍、飴糖、生姜、大棗、甘草、黃芪、黨參、白術(shù)等。若寒甚，手足厥冷，可加附子、肉桂；若兼見嘔吐泛酸，可加吳茱萸、半夏、茯苓；若腹痛及脅，可加柴胡、郁金疏肝理氣。三、案例分析案例一：寒邪內(nèi)阻型腹痛患者基本情況：張某，男，中年。主訴：腹部冷痛三天。現(xiàn)病史：患者三天前因天氣驟冷，又食生冷瓜果后，當(dāng)晚即感腹部拘急冷痛，得溫則舒，遇寒加劇，口淡不渴，大便溏薄，日行二次。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緊。中醫(yī)診斷：腹痛（寒邪內(nèi)阻證）。治法：溫中散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜三錢，香附三錢，干姜二錢，紫蘇梗三錢，烏藥三錢，陳皮二錢，炒白術(shù)四錢，茯苓四錢，炙甘草一錢。三劑，水煎服，每日一劑。二診：服藥后，腹痛明顯減輕，大便已成形。守上方去干姜，加炒扁豆四錢，再服三劑，諸癥悉除。按語：本例患者因外感寒邪，內(nèi)傷生冷，致寒邪凝滯中焦，氣機阻滯，不通則痛。方中高良姜、干姜溫中散寒；香附、烏藥、紫蘇梗、陳皮理氣止痛；白術(shù)、茯苓健脾化濕；甘草調(diào)和諸藥。藥證相符，故能收效。二診時寒邪漸去，故去干姜之燥烈，加扁豆健脾滲濕，以固其本。案例二：肝郁氣滯型腹痛患者基本情況：李某，女，青年。主訴：反復(fù)腹痛腹脹半年，加重一周。現(xiàn)病史：患者半年前因工作壓力大，情緒不暢后出現(xiàn)腹部脹痛，攻竄不定，痛引兩脅，噯氣頻作，矢氣后稍緩。近一周因與家人爭吵后癥狀加重，納食減少，夜寐欠安。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腹痛（肝郁氣滯證）。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡三錢，白芍四錢，枳殼三錢，香附三錢，川芎二錢，陳皮二錢，郁金三錢，佛手三錢，合歡皮五錢，炙甘草一錢。四劑，水煎服，每日一劑。并囑其調(diào)暢情志。二診：腹痛腹脹顯著減輕，噯氣減少，夜寐轉(zhuǎn)安。上方去合歡皮，加炒麥芽五錢，再服五劑鞏固療效。隨訪三月，未見復(fù)發(fā)。按語：肝主疏泄，調(diào)暢氣機?；颊咭蚯橹静凰?，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，故見腹痛腹脹，攻竄不定。方用柴胡疏肝散疏肝解郁，行氣止痛；加郁金、佛手增強疏肝理氣之功；合歡皮疏肝解郁安神。二診時情緒漸穩(wěn)，故去合歡皮，加麥芽疏肝健胃消食。同時配合情志疏導(dǎo)，使肝氣條達(dá)，氣機調(diào)暢，則腹痛自止。四、臨證要點與體會1.明辨緩急：對于急性腹痛，尤其是伴有高熱、嘔吐、黃疸、便血、腹部包塊等癥狀者，應(yīng)首先排除外科急腹癥，以免延誤病情。中醫(yī)治療腹痛，亦需分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本。2.審證求因：腹痛病因復(fù)雜，臨證時必須詳細(xì)詢問病史，全面四診合參，抓住主癥，辨清寒熱虛實、病位病性，方能有的放矢。3.顧護脾胃：腹痛之病，多與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。無論何種證型，治療時均應(yīng)注意顧護脾胃之氣，避免過用苦寒攻伐或辛熱燥烈之品，以免損傷脾胃。4.配合調(diào)護：除藥物治療外，飲食調(diào)護至關(guān)重要。忌食生冷、辛辣、油膩之品，宜食清淡易消化食物。同時，保持心情舒暢，避免憂思惱怒，注意腹部保暖，均有助于腹痛的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。5.中西互參：對于某些器質(zhì)性疾病引起的腹痛，如消化性潰瘍、慢性膽囊炎、腸易激綜合征等，中醫(yī)辨證施治有其獨特優(yōu)勢。但在治療過程中，應(yīng)結(jié)