家屬拒絕醫(yī)院救助申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)書(shū)一：

尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人：

在當(dāng)前復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中，我們作為患者家屬，深切感受到醫(yī)療資源分配與家屬?zèng)Q策權(quán)的微妙平衡?；趯?duì)親人健康的深切期盼和對(duì)醫(yī)療救助的合理訴求，我們鄭重地向貴院提交此《家屬拒絕醫(yī)院救助申請(qǐng)書(shū)》。我們希望通過(guò)這份文書(shū)，清晰闡述我們的立場(chǎng)、原因及決心，懇請(qǐng)貴院在理解我們的同時(shí)，給予必要的尊重與支持。

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###一、申請(qǐng)內(nèi)容

我們現(xiàn)正式申請(qǐng)拒絕貴院針對(duì)患者[患者姓名]提供的進(jìn)一步醫(yī)療救助方案。該方案涉及[具體醫(yī)療措施，如手術(shù)、特殊治療等]，但基于患者病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人意愿等多方面因素，我們經(jīng)過(guò)慎重評(píng)估，決定不再接受此項(xiàng)救助。

在申請(qǐng)書(shū)中，我們將詳細(xì)說(shuō)明拒絕該醫(yī)療救助方案的具體原因，包括患者當(dāng)前的身體狀況、治療前景、家庭承受能力以及我們對(duì)醫(yī)療資源的合理分配需求。同時(shí)，我們也將表達(dá)對(duì)患者及醫(yī)院的尊重，并請(qǐng)求貴院在后續(xù)醫(yī)療過(guò)程中給予必要的協(xié)調(diào)與支持。

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###二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

####1.患者病情與治療前景的客觀評(píng)估

患者[患者姓名]目前病情[具體病情描述，如病情嚴(yán)重程度、治療難度等]。經(jīng)過(guò)多方專家會(huì)診，我們了解到該治療方案雖然可能帶來(lái)一定的治療效果，但同時(shí)也伴隨著[具體風(fēng)險(xiǎn)，如高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、副作用等]。結(jié)合患者的年齡、身體狀況及恢復(fù)能力，我們認(rèn)為該方案的治療預(yù)期與潛在風(fēng)險(xiǎn)并不匹配。

此外，患者的病情已進(jìn)入[病情發(fā)展階段，如晚期、穩(wěn)定期等]，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為此時(shí)強(qiáng)行采取激進(jìn)治療措施，不僅可能無(wú)法顯著改善病情，反而會(huì)加速患者身體機(jī)能的衰退。因此，在當(dāng)前情況下，維持患者現(xiàn)有的生活質(zhì)量、減輕其痛苦，可能比追求不切實(shí)際的治療效果更為重要。

####2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況的制約

醫(yī)療費(fèi)用是家屬在決策過(guò)程中必須考慮的關(guān)鍵因素。根據(jù)貴院提供的醫(yī)療方案報(bào)價(jià)，[具體費(fèi)用描述，如手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等]，總計(jì)約[具體金額]。對(duì)于我們家庭而言，這筆費(fèi)用無(wú)疑是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。

目前，家庭收入主要來(lái)源于[收入來(lái)源，如父母工資、兼職收入等]，且[家庭經(jīng)濟(jì)狀況描述，如上有老下有小、房貸壓力等]。若強(qiáng)行承擔(dān)這筆醫(yī)療費(fèi)用，不僅會(huì)嚴(yán)重影響家庭的基本生活，還可能因無(wú)力償還其他債務(wù)而引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。因此，在有限的資源下，我們不得不優(yōu)先考慮家庭的整體利益，避免因過(guò)度醫(yī)療而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)崩潰。

####3.患者個(gè)人意愿的尊重

在了解病情及治療方案后，患者[患者姓名]表達(dá)了明確的個(gè)人意愿。其表示，[患者具體意愿描述，如希望減輕痛苦、不想讓家人過(guò)度負(fù)擔(dān)等]。作為家屬，我們始終尊重患者的自主權(quán)，理解其在面對(duì)生命威脅時(shí)的恐懼與疲憊。

患者提出的意愿并非一時(shí)沖動(dòng)，而是經(jīng)過(guò)反復(fù)思考后的理性選擇。我們相信，在生命的最后階段，患者更希望得到的是家人的陪伴與關(guān)懷，而非無(wú)謂的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此，我們決定尊重患者的決定，不再接受可能加重其身體負(fù)擔(dān)的醫(yī)療方案。

####4.醫(yī)療資源的合理分配

在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的情況下，如何合理分配有限的救治機(jī)會(huì)，是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。我們理解貴院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有責(zé)任為患者提供最佳的救治方案，但我們也認(rèn)為，家屬的意愿與家庭的實(shí)際情況同樣應(yīng)被納入考量范圍。

如果我們的拒絕能夠促使醫(yī)院重新評(píng)估醫(yī)療資源的分配機(jī)制，確保更多真正有需求的患者能夠得到有效救治，那么我們的決定或許具有更深層次的意義。我們希望貴院能夠以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看待此事，不僅關(guān)注眼前的治療方案，更關(guān)注醫(yī)療體系的整體效率與公平性。

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###三、決心和要求

####1.決心與態(tài)度

我們深知，拒絕醫(yī)療救助的決定可能會(huì)面臨來(lái)自社會(huì)、親友的壓力，甚至可能被誤解為不孝或不仁。但我們必須堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，因?yàn)檫@是基于對(duì)患者最大利益的考量，也是基于家庭實(shí)際情況的理性選擇。

我們決心在后續(xù)生活中，盡最大努力陪伴患者，為其提供精神上的支持與安慰。同時(shí)，我們也希望貴院能夠理解我們的決定，并在可能的情況下，提供其他形式的幫助，如心理咨詢、臨終關(guān)懷等。

####2.具體要求

基于上述原因，我們向貴院提出以下具體要求：

-**免除部分醫(yī)療費(fèi)用**：鑒于家庭經(jīng)濟(jì)狀況有限，我們懇請(qǐng)貴院能夠免除患者[具體費(fèi)用項(xiàng)目，如床位費(fèi)、部分藥品費(fèi)等]的部分費(fèi)用，以減輕家庭負(fù)擔(dān)。

-**提供替代性醫(yī)療支持**：我們希望貴院能夠?yàn)榛颊咛峁┢渌鼮榻?jīng)濟(jì)的治療或護(hù)理方案，例如[具體建議，如居家護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療資源等]，確?；颊咴谑Ｓ鄷r(shí)間內(nèi)能夠得到必要的醫(yī)療照顧。

-**保留后續(xù)就診權(quán)利**：我們并非完全放棄治療，而是暫時(shí)拒絕當(dāng)前方案。如果未來(lái)家庭經(jīng)濟(jì)狀況有所改善，或患者病情出現(xiàn)新的變化，我們希望貴院能夠繼續(xù)為我們提供醫(yī)療支持，包括復(fù)診、檢查等。

-**保密與尊重**：我們請(qǐng)求貴院能夠嚴(yán)格保密此事，避免因我們的決定而受到不必要的輿論壓力。同時(shí)，也請(qǐng)貴院尊重我們的選擇，不施加任何形式的道德或法律壓力。

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###四、結(jié)尾

我們深知，醫(yī)療救助涉及生命的尊嚴(yán)與家庭的福祉，我們的決定并非易事。但我們相信，在尊重患者意愿、結(jié)合家庭實(shí)際情況的前提下，我們的選擇是合理的。懇請(qǐng)貴院能夠理解我們的處境，給予必要的支持與幫助。

此致

敬禮

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###落款

申請(qǐng)人：[申請(qǐng)人姓名]（單位蓋章）

2023年10月26日

申請(qǐng)書(shū)二：

一、申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人：張明，男，漢族，1975年3月出生，身份證號(hào)碼住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)建國(guó)路88號(hào)院15號(hào)樓2單元501室，聯(lián)系電話申請(qǐng)人是患者李華（女，漢族，1978年5月出生，身份證號(hào)碼住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號(hào)院8號(hào)樓3單元1001室，聯(lián)系電話的丈夫，也是其直接監(jiān)護(hù)人。李華現(xiàn)因患有晚期肺癌，經(jīng)北京市XX醫(yī)院診斷為病情危重，需要進(jìn)一步的住院治療和昂貴的手術(shù)費(fèi)用?，F(xiàn)因家庭經(jīng)濟(jì)困難及治療方案的可行性與性價(jià)比問(wèn)題，特向貴院提出拒絕部分救助措施的應(yīng)用申請(qǐng)。

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)人張明，作為患者李華的法定監(jiān)護(hù)人，現(xiàn)代表患者本人及家庭，正式向貴院提出書(shū)面申請(qǐng)，請(qǐng)求貴院在充分理解患者及家庭實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，同意患者李華拒絕貴院提出的以下一項(xiàng)或多項(xiàng)醫(yī)療救助措施：包括但不限于進(jìn)行一次高難度胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、使用某進(jìn)口靶向藥物治療方案、以及申請(qǐng)使用某昂貴的生物免疫療法。申請(qǐng)人并非完全拒絕所有治療，而是基于經(jīng)濟(jì)承受能力、治療預(yù)期效果及患者個(gè)人意愿，懇請(qǐng)貴院能夠重新評(píng)估治療方案，或提供更具可行性的替代性治療建議，以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)確?；颊吣軌虻玫饺说?、合理的醫(yī)療關(guān)懷。

三、事實(shí)與理由

（一）關(guān)于患者病情現(xiàn)狀及治療方案評(píng)估

患者李華自2022年冬季開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院初步診斷為“肺炎”，予以抗感染治療后癥狀未明顯改善。后于2023年1月轉(zhuǎn)入北京市XX醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。通過(guò)胸部CT、病理活檢等檢查，最終確診為“右下肺腺癌，伴胸膜轉(zhuǎn)移，晚期”。目前，患者李華的病情發(fā)展迅速，癌細(xì)胞已出現(xiàn)一定程度的擴(kuò)散，雖然尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但已屬于臨床分期較晚的階段。根據(jù)腫瘤科、胸外科等多學(xué)科專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診意見(jiàn)，貴院建議對(duì)患者李華實(shí)施綜合治療方案，主要包括手術(shù)切除病灶、術(shù)后輔助化療、以及根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇的靶向治療或免疫治療。

具體而言，貴院提出的首選治療方案是“胸腔鏡輔助下右下肺病灶切除術(shù)+系統(tǒng)性胸膜固定術(shù)”，術(shù)后將根據(jù)病理分型和基因檢測(cè)結(jié)果，決定是否進(jìn)行輔助化療以及選擇何種化療方案。此外，還建議在術(shù)前或術(shù)后，根據(jù)患者腫瘤的基因檢測(cè)情況，選擇使用某進(jìn)口靶向藥物“XX靶向藥”或某昂貴的生物免疫療法“XX生物免疫療法”。據(jù)貴院相關(guān)科室提供的信息，上述治療方案，尤其是手術(shù)和靶向/免疫治療，雖然在國(guó)際上被認(rèn)為是晚期肺癌較為前沿的治療手段，但同時(shí)也伴隨著較高的費(fèi)用。據(jù)初步估算，整個(gè)治療周期（包括手術(shù)、住院、藥品、檢查等）的總費(fèi)用預(yù)計(jì)在人民幣150萬(wàn)元以上。

申請(qǐng)人作為患者李華的丈夫，對(duì)其病情有著較為深入的了解。我們認(rèn)識(shí)到，晚期肺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而艱難的過(guò)程，即使接受了當(dāng)前貴院推薦的“最佳”治療方案，也不能保證能夠完全根除癌細(xì)胞，患者的生存期和生活質(zhì)量仍存在很大的不確定性。然而，更讓我們憂慮的是，該治療方案所需的天價(jià)費(fèi)用，對(duì)于我們家而言，無(wú)異于天文數(shù)字。

（二）關(guān)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況的困境

申請(qǐng)人張明目前就職于北京市一家中型企業(yè)，擔(dān)任部門(mén)經(jīng)理職務(wù)，月收入約為人民幣8000元。我的妻子李華在確診肺癌前，曾是一名小學(xué)教師，自2022年10月起因身體不適開(kāi)始休假，直至2023年1月住院治療。在此之前，她每月的工資收入約為人民幣6000元。目前，患者李華已完全喪失勞動(dòng)能力，不僅無(wú)法工作，連日常的自我照顧也變得十分困難，需要全天候的護(hù)理和關(guān)注。

我們家庭共有四口人，除我和患者李華外，還有年邁的父母（父親75歲，母親72歲，均體弱多病，常年需要藥物維持）和一個(gè)正在上高中的兒子（17歲，即將面臨高考，教育開(kāi)支也較大）。我們?cè)镜纳铍m然不算富裕，但也算平穩(wěn)。然而，自李華生病以來(lái)，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況急轉(zhuǎn)直下。

首先，前期的檢查、住院費(fèi)用已累計(jì)支出約人民幣30萬(wàn)元，這在我們的家庭收入中已經(jīng)造成了巨大的缺口。為了支付這些費(fèi)用，我們已經(jīng)幾乎花光了所有的積蓄，并不得不向親友借債，目前尚有約人民幣20萬(wàn)元的債務(wù)尚未償還。

其次，患者李華自住院以來(lái)，日常的護(hù)理費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、以及后續(xù)治療所需的藥品費(fèi)用，都是持續(xù)且高昂的開(kāi)銷。即使按照貴院目前建議的相對(duì)“經(jīng)濟(jì)”的治療方案計(jì)算，整個(gè)治療周期內(nèi)的費(fèi)用也遠(yuǎn)超我們的承受能力。我們簡(jiǎn)單地計(jì)算了一下，即使我和妻子雙職工收入完全覆蓋醫(yī)療費(fèi)用，剩余的可支配收入也僅夠維持家庭最基本的生活開(kāi)支（包括房貸、孩子教育、老人贍養(yǎng)等），根本無(wú)法支撐高達(dá)數(shù)十萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用。

更讓我們揪心的是，如果患者李華需要接受貴院建議的手術(shù)、靶向藥物或生物免疫療法，那么所需費(fèi)用將可能達(dá)到150萬(wàn)甚至更高。這對(duì)于我們的家庭來(lái)說(shuō)，是無(wú)論如何也無(wú)法承擔(dān)的負(fù)擔(dān)。一旦我們?yōu)榱酥Ц夺t(yī)療費(fèi)而傾家蕩產(chǎn)，不僅無(wú)法挽救患者李華的生命，反而會(huì)拖垮整個(gè)家庭，讓年邁的父母和未成年的孩子陷入更加困難的境地。我們不忍心看到這種情況發(fā)生。

（三）關(guān)于治療方案的性價(jià)比及患者個(gè)人意愿的考量

我們并非完全否定貴院提供的治療方案的科學(xué)性和先進(jìn)性。我們理解貴院作為一家大型三甲醫(yī)院，擁有頂尖的醫(yī)療技術(shù)和專家團(tuán)隊(duì)，其推薦的治療方案是基于對(duì)患者病情的全面評(píng)估和醫(yī)學(xué)倫理的考量。然而，在當(dāng)前醫(yī)療資源有限、醫(yī)療費(fèi)用高昂的背景下，我們必須從家庭整體的承受能力、治療方案的預(yù)期效果與風(fēng)險(xiǎn)比、以及患者個(gè)人的生活質(zhì)量等多個(gè)維度進(jìn)行綜合考量。

從性價(jià)比的角度來(lái)看，雖然貴院推薦的治療方案可能是國(guó)際上公認(rèn)的“標(biāo)準(zhǔn)”或“前沿”治療，但其高昂的費(fèi)用與患者晚期肺癌的病情、以及我們家庭有限的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相比，顯得并不“劃算”。我們咨詢了其他一些醫(yī)療信息平臺(tái)和病友群體，了解到類似病情的患者，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)條件，往往有不同的治療選擇。有些患者可能會(huì)選擇更為經(jīng)濟(jì)的化療方案，或者以中醫(yī)藥、姑息治療為主，以期減輕痛苦、延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間。雖然這些方案的效果可能不如手術(shù)或靶向/免疫治療，但在經(jīng)濟(jì)上更為可行，也能讓患者和家屬獲得一定的心理安慰。

從患者個(gè)人意愿的角度來(lái)看，患者李華在相對(duì)清醒的時(shí)候，曾與我們溝通過(guò)她的治療想法。她表示，自己已經(jīng)接受現(xiàn)實(shí)，知道病情可能無(wú)法完全治愈，但她并不想為了追求所謂的“根治”而承受巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。她更希望的是，能夠在生命的最后階段，得到家人的陪伴和照顧，能夠盡量保持舒適，不給孩子和家庭留下太重的負(fù)擔(dān)。她曾說(shuō)過(guò)：“老公，你們要好好過(guò)日子，別為了我把家拖垮了。錢(qián)的事情，咱們量力而行，能治一點(diǎn)是一點(diǎn)，但不能為了治我把大家都坑了?！蔽覀冋J(rèn)為，患者李華的意愿是真實(shí)且重要的。作為她的丈夫和監(jiān)護(hù)人，我們有責(zé)任尊重她的選擇，為她做出最符合她利益的決定。

基于以上事實(shí)和理由，我們認(rèn)為，貴院目前建議的高費(fèi)用治療方案，對(duì)于患者李華和我們的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上還是在心理上，都構(gòu)成了難以承受的巨大壓力。因此，我們懇請(qǐng)貴院能夠體諒我們的實(shí)際困難，理解患者李華的個(gè)人意愿，同意我們調(diào)整治療方案，例如：

1.建議患者李華放棄胸腔鏡手術(shù)，改為接受保守的化療或介入治療，以控制腫瘤進(jìn)展、減輕癥狀；

2.建議取消使用某進(jìn)口靶向藥物“XX靶向藥”和某昂貴的生物免疫療法“XX生物免疫療法”，改為使用國(guó)產(chǎn)化療藥物或其他相對(duì)經(jīng)濟(jì)的靶向藥物（如果基因檢測(cè)結(jié)果適合靶向治療的話）；

3.或者，如果可能的話，建議貴院能夠?yàn)榛颊呃钊A申請(qǐng)進(jìn)入某些藥物的臨床試驗(yàn)，或者提供一些公益性的醫(yī)療援助項(xiàng)目，以降低治療費(fèi)用。

我們相信，貴院作為一家具有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定會(huì)理解家屬在困境中的艱難抉擇，并能夠以人道主義精神，為患者提供力所能及的幫助。我們并非無(wú)理取鬧，而是希望能夠在尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重患者意愿、尊重家庭現(xiàn)實(shí)的前提下，找到一個(gè)更為平衡和可行的治療途徑。

（四）關(guān)于尋求醫(yī)院的理解與支持

我們提交這份申請(qǐng)書(shū)，并非是要推卸作為家屬的責(zé)任，也不是要質(zhì)疑貴院的專業(yè)水平。相反，我們是希望能夠得到貴院的理解和支持。我們希望貴院能夠認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療救助不僅僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。在制定治療方案時(shí)，除了考慮醫(yī)學(xué)因素外，也應(yīng)適當(dāng)關(guān)注患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)背景。

我們懇請(qǐng)貴院能夠重新評(píng)估患者李華的病例，結(jié)合我們的實(shí)際情況，提供一些更具靈活性和可操作性的治療建議。即使無(wú)法完全免除費(fèi)用，也希望能爭(zhēng)取到一些費(fèi)用上的減免或分期付款的可能性。此外，我們也希望貴院能夠?yàn)槲覀兗彝ヌ峁┮恍┬睦硎鑼?dǎo)或社會(huì)支持方面的幫助，讓我們?cè)谄D難的治療過(guò)程中，能夠得到更多的關(guān)懷和力量。

我們理解醫(yī)院的工作壓力和規(guī)定，也愿意配合醫(yī)院的各項(xiàng)檢查和治療要求。只要治療方案能夠切實(shí)可行，能夠讓我們家庭在經(jīng)濟(jì)上和心理上都能承受，我們?cè)敢獗M最大努力支持患者完成治療。

四、落款

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：張明（患者李華法定監(jiān)護(hù)人）

2023年10月26日

申請(qǐng)書(shū)三：

一、稱謂

尊敬的XX醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人及全體醫(yī)護(hù)人員：

你們好！

二、申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

我們，作為患者XXX（姓名，性別，年齡，身份證號(hào)，住址，聯(lián)系電話）的近親屬及法定監(jiān)護(hù)人，現(xiàn)懷著沉重而復(fù)雜的心情，向貴院提交這份《家屬拒絕醫(yī)院進(jìn)一步救助申請(qǐng)書(shū)》?；颊遆XX自XXXX年X月被診斷為XXXX（疾病名稱），經(jīng)過(guò)貴院精心的前期治療，病情暫時(shí)得到一定控制。然而，隨著治療方案的深入，我們作為家屬，在綜合考量患者病情現(xiàn)狀、治療前景、醫(yī)療費(fèi)用以及家庭實(shí)際情況后，經(jīng)過(guò)反復(fù)、痛苦的商議，鄭重決定，請(qǐng)求貴院同意并協(xié)助患者XXX終止當(dāng)前的進(jìn)一步治療計(jì)劃，并轉(zhuǎn)為提供基本的生命維持和舒適護(hù)理服務(wù)。

我們的申請(qǐng)并非出于對(duì)生命的不負(fù)責(zé)任，也絕非對(duì)貴院醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出和精湛醫(yī)術(shù)的否定。恰恰相反，我們深知貴院是國(guó)家級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有頂尖的醫(yī)療設(shè)備和權(quán)威的專家團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)榛颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們對(duì)貴院懷有最深的敬意和感激之情。然而，現(xiàn)實(shí)的困境讓我們不得不做出這個(gè)艱難的選擇。現(xiàn)將具體申請(qǐng)事項(xiàng)與理由陳述如下：

（一）申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求貴院協(xié)助患者XXX終止當(dāng)前的進(jìn)一步治療（具體包括但不限于：手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療、血液制品輸注等侵入性或高強(qiáng)度治療措施），并同意為患者提供以維持基本生命體征、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療或基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

（二）申請(qǐng)理由：

1.患者病情的客觀評(píng)估與治療前景的悲觀預(yù)期：患者XXX目前所患的XXXX（疾病名稱），根據(jù)最新的影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）和病理報(bào)告，已進(jìn)入XXXX（疾病分期或階段，如晚期、廣泛轉(zhuǎn)移期、復(fù)發(fā)期等）。盡管貴院的專家團(tuán)隊(duì)建議繼續(xù)進(jìn)行XX（具體治療名稱，如XX靶向藥物聯(lián)合化療、XX免疫療法等）治療，認(rèn)為可能延緩疾病進(jìn)展或改善部分癥狀，但我們必須面對(duì)一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)：對(duì)于處于此階段的患者，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段的治愈可能性已極其渺茫。多位參與會(huì)診的專家也間接或明確地表達(dá)了類似觀點(diǎn)。繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度治療，不僅無(wú)法保證患者獲得顯著的生存期延長(zhǎng)，反而極有可能帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，如劇烈的惡心嘔吐、骨髓抑制導(dǎo)致反復(fù)感染和出血風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)毒性反應(yīng)、肝腎功能損害等。這些副作用將極大地降低患者的生活質(zhì)量，使其在痛苦的折磨中度過(guò)寶貴的余生。我們不忍心看到親人承受如此非人的痛苦，其生存的尊嚴(yán)也可能因此受到踐踏?；颊遆XX在相對(duì)清醒的時(shí)候，曾多次表達(dá)過(guò)不希望再接受“讓我難受”的治療，她更希望能在舒適和安寧中走完人生最后一段旅程。作為家屬，我們有責(zé)任尊重她的意愿。

2.家庭經(jīng)濟(jì)狀況的極度窘迫與醫(yī)療費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān)：貴院提供的治療方案，特別是推薦的XX（具體治療名稱）等，其相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用極為高昂。據(jù)初步估算，如果按照貴院的建議進(jìn)行全程治療，預(yù)計(jì)總費(fèi)用將高達(dá)人民幣XXXX萬(wàn)元（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)具體或大致金額）。這一數(shù)字對(duì)于我們這個(gè)普通的家庭來(lái)說(shuō)是天文數(shù)字。我們家庭僅有XXXX（家庭成員構(gòu)成，如：父母已退休，收入微薄/仍在工作但收入不高，有一個(gè)正在讀書(shū)的學(xué)生）收入來(lái)源，月總收入約為人民幣XXXX元。前期的治療費(fèi)用已經(jīng)讓我們負(fù)債累累，目前尚有外債XXXX元尚未償還。如果再進(jìn)行昂貴的進(jìn)一步治療，我們將徹底破產(chǎn)，不僅無(wú)法償還債務(wù)，連家庭的基本生活都無(wú)法維持，年邁的父母和年幼的孩子也將陷入極其困難的境地。我們不愿意為了追求一個(gè)幾乎不可能的治療效果，而犧牲整個(gè)家庭的未來(lái)和基本生存。金錢(qián)雖然是重要的，但它不應(yīng)成為衡量生命價(jià)值或決定是否給予人文關(guān)懷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我們懇請(qǐng)貴院能體諒我們的經(jīng)濟(jì)困境，在費(fèi)用方面給予盡可能多的支持和減免。

3.患者個(gè)人意愿的尊重與家屬?zèng)Q策的艱難：患者XXX在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，已經(jīng)充分了解了自己的病情、可行的治療方案以及相應(yīng)的預(yù)后和費(fèi)用。經(jīng)過(guò)深思熟慮，她多次向我和其他家屬表達(dá)，她認(rèn)為繼續(xù)治療的意義不大，希望盡可能少地接受痛苦的治療，保持現(xiàn)有的生活質(zhì)量，讓家人能安心一些。她不想成為家庭的負(fù)擔(dān)。我們尊重患者的自主決定權(quán)，認(rèn)為這是符合醫(yī)學(xué)人文精神的做法。然而，在患者病情加重、意識(shí)有時(shí)不清醒的情況下，主要由我們來(lái)做出最終的治療決策，這無(wú)疑是一個(gè)極其艱難的過(guò)