顳葉腦梗塞急救處理程序規(guī)定一、概述

顳葉腦梗塞是一種發(fā)生在顳葉區(qū)域的缺血性腦血管病變，可能引起突發(fā)性偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀。由于腦組織對(duì)缺血極為敏感，及時(shí)有效的急救處理對(duì)降低致殘率和死亡率至關(guān)重要。本規(guī)定旨在規(guī)范顳葉腦梗塞的急救流程，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、規(guī)范的救治。

二、急救處理原則

（一）快速識(shí)別與評(píng)估

1.觀察患者是否有突發(fā)性一側(cè)肢體無(wú)力、麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀。

2.使用“FAST”原則快速篩查：

-Face（面部是否對(duì)稱）

-Arm（肢體是否無(wú)力）

-Speech（言語(yǔ)是否清晰）

-Time（立即呼叫急救）

3.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。

（二）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

1.立即撥打急救電話，告知調(diào)度中心患者癥狀及基本情況。

2.保持患者平臥位，避免劇烈移動(dòng)，頭部略抬高以改善腦部供血。

3.保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。

4.監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫），記錄異常情況。

三、院前急救措施

（一）基礎(chǔ)生命支持

1.建立靜脈通路，選用粗針頭穿刺，確保液體輸入順暢。

2.根據(jù)醫(yī)囑給予抗血小板藥物（如阿司匹林100mg嚼服），但需排除出血傾向。

3.低流量吸氧（2-4L/min），避免過(guò)度供氧導(dǎo)致血氧過(guò)飽和。

（二）病情監(jiān)測(cè)與記錄

1.連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常及ST段變化。

2.使用便攜式超聲評(píng)估心臟功能及腦部腫脹風(fēng)險(xiǎn)。

3.詳細(xì)記錄患者癥狀變化、用藥時(shí)間及劑量。

四、院內(nèi)急救流程

（一）急診科分診與處置

1.快速完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)評(píng)估腦膜刺激征及同向性偏盲。

2.開通雙靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓或介入治療所需藥物及設(shè)備。

3.完善頭顱CT或MRI檢查，明確梗死范圍及部位。

（二）?？浦委?/p>

1.溶栓治療（符合時(shí)間窗者）：

-靜脈溶栓：遵醫(yī)囑使用阿替普酶（劑量10-50mg，根據(jù)體重調(diào)整），監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。

-動(dòng)脈溶栓：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管溶栓，時(shí)間窗需嚴(yán)格控制在4.5小時(shí)內(nèi)。

2.介入治療：

-經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或取栓術(shù)，適用于大血管閉塞患者。

3.一般支持治療：

-保持血糖控制在3.9-6.1mmol/L，避免高血糖加重腦損傷。

-營(yíng)養(yǎng)支持：早期鼻飼高蛋白、低脂流質(zhì)，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床減壓。

2.肺部感染預(yù)防：霧化吸入+體位引流，每日拍背2次。

3.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：留置尿管者定期更換，每日清潔會(huì)陰。

五、轉(zhuǎn)運(yùn)與康復(fù)

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)要求

1.患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，備好搶救藥品及設(shè)備。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.早期康復(fù)介入：發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。

2.語(yǔ)言康復(fù)：針對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，每日30分鐘。

3.心理支持：家屬參與治療，避免過(guò)度焦慮影響患者情緒。

六、注意事項(xiàng)

1.所有急救操作需由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。

2.溶栓藥物使用前必須排除禁忌癥（如近期出血史、顱內(nèi)腫瘤等）。

3.急救記錄需完整歸檔，包括用藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)。

一、概述

顳葉腦梗塞是一種發(fā)生在大腦顳葉區(qū)域的缺血性腦血管病變，通常由腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或栓塞導(dǎo)致局部腦組織血液供應(yīng)中斷，引發(fā)神經(jīng)元壞死。顳葉區(qū)域負(fù)責(zé)聽覺、視覺處理、語(yǔ)言理解和部分情緒、記憶功能，因此，顳葉腦梗塞可能引起一系列特定的神經(jīng)功能障礙，如突發(fā)性單側(cè)肢體無(wú)力或麻木、偏盲（尤其是上象限盲）、感覺性失語(yǔ)（理解困難）、視野缺損、對(duì)側(cè)顏面和肢體感覺障礙、以及情緒或行為改變（如淡漠、焦慮、認(rèn)知困難）。由于腦組織對(duì)缺血極為敏感，且顳葉功能相對(duì)重要，及時(shí)啟動(dòng)規(guī)范的急救流程，盡快恢復(fù)血流，對(duì)于減輕腦損傷、改善預(yù)后、降低致殘率和死亡率具有至關(guān)重要的作用。本規(guī)定的擴(kuò)寫內(nèi)容旨在進(jìn)一步細(xì)化顳葉腦梗塞的急救處理步驟和關(guān)鍵要點(diǎn)，為急救人員、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬提供更具操作性的指導(dǎo)。

二、急救處理原則

（一）快速識(shí)別與評(píng)估

1.癥狀識(shí)別要點(diǎn)：

(1)運(yùn)動(dòng)障礙：觀察患者是否突然出現(xiàn)一側(cè)肢體（尤其是上下肢）無(wú)力、活動(dòng)不靈活、行走困難，或出現(xiàn)口角歪斜、伸舌偏移?？勺尰颊邍L試舉起雙臂并保持水平，或閉眼觸摸自己鼻子，對(duì)比兩側(cè)反應(yīng)。

(2)感覺障礙：詢問患者是否感覺一側(cè)身體麻木、針刺感或異常感覺。

(3)言語(yǔ)障礙：注意患者言語(yǔ)是否含糊不清、表達(dá)困難（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），或無(wú)法理解他人話語(yǔ)（感覺性失語(yǔ)）?？蓢L試讓患者復(fù)述簡(jiǎn)單指令或說(shuō)出常用物品名稱。

(4)視覺異常：詢問患者是否出現(xiàn)單眼或雙眼視物模糊、視野缺損（特別是上象限盲）、復(fù)視或?qū)夥瓷洚惓！?/p>

(5)意識(shí)與精神狀態(tài)：觀察患者是否突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。同時(shí)注意有無(wú)情緒激動(dòng)、行為異?；蚧糜X等顳葉特有表現(xiàn)。

2.快速評(píng)估方法：

(1)神經(jīng)功能快速篩查：使用簡(jiǎn)化的神經(jīng)功能評(píng)估量表（如簡(jiǎn)易Fugl-Meyer評(píng)估量表部分項(xiàng)目或改良Rankin量表初步評(píng)分），重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺。

(2)生命體征監(jiān)測(cè)：立即測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2），記錄并動(dòng)態(tài)觀察變化。

(3)醫(yī)學(xué)史采集（簡(jiǎn)要）：快速了解患者年齡、既往病史（特別是高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙史）、是否服用抗凝藥物以及發(fā)病確切時(shí)間。

（二）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

1.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：

(1)一旦懷疑顳葉腦梗塞，立即撥打本地的急救電話（如120），清晰告知接線員患者的主要癥狀（如“突然說(shuō)話不清，右手麻木”）、發(fā)病時(shí)間、患者狀態(tài)（清醒、意識(shí)模糊等）以及聯(lián)系人電話。

(2)告知急救中心預(yù)想到達(dá)醫(yī)院，如有條件，可提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，告知預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者情況。

2.患者體位管理：

(1)將患者置于平臥位，頭略抬高（約15-30度），以利于頭部靜脈回流，但避免過(guò)度頭高腳低位導(dǎo)致腦部灌注下降。

(2)偏癱側(cè)肢體置于功能位，避免受壓或過(guò)度伸展。

(3)如果患者有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

3.呼吸道管理：

(1)保持患者呼吸道通暢，解開過(guò)緊衣物。

(2)觀察口腔是否有分泌物或食物殘?jiān)?，及時(shí)清除。

(3)對(duì)于意識(shí)不清或有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的患者，準(zhǔn)備并使用舌鉗（如需）和簡(jiǎn)易呼吸器或口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管（由專業(yè)人員執(zhí)行）。

4.生命體征持續(xù)監(jiān)護(hù)：

(1)使用便攜式監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

(2)每5-10分鐘記錄一次生命體征及患者意識(shí)、瞳孔變化。

(3)注意心律失常、血壓劇烈波動(dòng)等異常情況，并隨時(shí)報(bào)告急救人員。

5.途中保溫與舒適：

(1)使用毯子等物品為患者保暖，避免低體溫，低體溫會(huì)加重腦損傷。

(2)保持環(huán)境安靜，減少不必要的搬動(dòng)和噪音干擾。

三、院前急救措施（擴(kuò)寫）

（一）基礎(chǔ)生命支持與初步干預(yù)

1.建立靜脈通路：

(1)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由急救人員迅速建立至少一條粗口徑靜脈通路（建議16G或18G），首選肘正中靜脈或股靜脈，確保穿刺成功和液體順利滴注。

(2)如果第一次穿刺失敗，應(yīng)盡快嘗試第二次，避免反復(fù)穿刺損傷血管。

(3)連接輸液泵，維持穩(wěn)定流速（如生理鹽水或葡萄糖溶液100-200ml/h）。

2.藥物治療（遵醫(yī)囑或預(yù)案）：

(1)抗血小板治療：如患者無(wú)抗血小板禁忌（如近期活動(dòng)性出血、血小板計(jì)數(shù)極低等），可在到達(dá)醫(yī)院前或到達(dá)后立即遵醫(yī)囑給予阿司匹林（建議100mg嚼服，若不能吞咽則鼻飼）。

(2)他汀類藥物：對(duì)于無(wú)禁忌癥患者，可考慮給予高強(qiáng)度他汀類藥物（如阿托伐他汀80mg），以穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能。

(3)其他藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)院急救預(yù)案，可能準(zhǔn)備納洛酮（用于可疑藥物過(guò)量）、地塞米松（預(yù)防腦水腫，需謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)）等。

3.氧療與呼吸支持：

(1)根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)整氧流量，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），目標(biāo)是維持SpO2>94%。

(2)如果患者出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度持續(xù)下降，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP），或按需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

4.監(jiān)測(cè)與記錄：

(1)使用便攜式心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)心律，注意有無(wú)室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等。

(2)定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度和藥物使用（如升壓藥或降壓藥）。

(3)詳細(xì)記錄患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)及途中重要事件。

（二）病情監(jiān)測(cè)與記錄（擴(kuò)寫）

1.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

(1)意識(shí)狀態(tài)：每隔5-10分鐘評(píng)估一次意識(shí)水平，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行量化記錄。注意有無(wú)意識(shí)進(jìn)行性惡化或好轉(zhuǎn)。

(2)瞳孔變化：每隔15分鐘檢查一次瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，注意有無(wú)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，這可能是顱內(nèi)壓增高或腦疝的前兆。

(3)肢體活動(dòng)與感覺：定期評(píng)估雙側(cè)肢體肌力、肌張力及感覺障礙范圍，與轉(zhuǎn)運(yùn)前情況對(duì)比，記錄變化趨勢(shì)。

(4)言語(yǔ)功能：詢問患者或家屬有無(wú)言語(yǔ)不清、理解困難的變化。

2.生命體征精細(xì)化監(jiān)測(cè)：

(1)血壓：每5分鐘監(jiān)測(cè)一次，特別關(guān)注血壓波動(dòng)幅度。對(duì)于溶栓或介入前后的血壓管理有嚴(yán)格要求，需根據(jù)目標(biāo)值（如180/110mmHg）調(diào)整藥物。

(2)心率與心律：監(jiān)測(cè)有無(wú)過(guò)速、過(guò)緩或心律失常。

(3)呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、三凹征。

(4)體溫：監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱可能加重腦損傷，需及時(shí)物理或藥物降溫。

3.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)準(zhǔn)備記錄：

(1)記錄已采集的實(shí)驗(yàn)室樣本（血常規(guī)、凝血功能、生化全項(xiàng)、心電圖）及預(yù)計(jì)采集時(shí)間。

(2)記錄頭顱CT或MRI檢查的請(qǐng)求時(shí)間及預(yù)計(jì)完成時(shí)間。

4.信息交接：

(1)確保所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、用藥情況、患者反應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上。

(2)與接收醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)口頭和書面交接，包括病情、已做處置、正在進(jìn)行的治療及注意事項(xiàng)。

四、院內(nèi)急救流程（擴(kuò)寫）

（一）急診科分診與快速處置

1.分診與安置：

(1)接收患者后，由分診護(hù)士快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先分診至卒中綠色通道。

(2)安置患者于卒中單元病房或搶救室，立即建立至少兩條靜脈通路。

(3)安裝心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，連接床頭呼叫系統(tǒng)。

2.緊急神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與體位：

(1)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或高年資護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，復(fù)評(píng)GCS、瞳孔、肢體功能、感覺等。

(2)確認(rèn)并維持之前設(shè)定的舒適體位，特別注意保護(hù)偏癱側(cè)肢體。

3.快速啟動(dòng)檢查與診斷：

(1)急診頭顱CT：首選檢查，主要排除顱內(nèi)出血，評(píng)估梗死部位、大小和形態(tài)。檢查完成后立即傳閱影像科醫(yī)師。

(2)生命體征與實(shí)驗(yàn)室檢查：迅速完成血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、腎功能、肝功能、血型、交叉配血等。

(3)心電圖（ECG）：排除急性心肌梗死或其他心臟病變。

(4)超聲心動(dòng)圖（TTE）：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及有無(wú)心房顫動(dòng)等病因線索。

4.初始治療與管理：

(1)液體管理：根據(jù)血壓、心率、尿量和血容量狀態(tài)，調(diào)整靜脈輸液速度和種類，維持有效循環(huán)。

(2)血糖控制：將血糖控制在目標(biāo)范圍（如4.4-7.8mmol/L），過(guò)高或過(guò)低均需處理。

(3)抗血小板/抗凝：遵循指南，根據(jù)梗死類型和時(shí)間窗決定是否及如何使用相關(guān)藥物。

(4)預(yù)防并發(fā)癥：

-深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，必要時(shí)使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

-壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥。

-肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)霧化吸入，必要時(shí)體位引流。

（二）?？浦委煟〝U(kuò)寫）

1.溶栓治療（靜脈溶栓-阿替普酶）：

(1)適應(yīng)癥確認(rèn)：

-發(fā)病時(shí)間嚴(yán)格在4.5小時(shí)以內(nèi)（部分特殊情況下可延長(zhǎng)至6小時(shí)）。

-梗死灶位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（通常由CT排除出血）。

-患者無(wú)溶栓禁忌癥（如近期出血、活動(dòng)性潰瘍、顱內(nèi)出血史、嚴(yán)重高血壓等）。

-必須簽署知情同意書。

(2)給藥流程：

-靜脈推注負(fù)荷劑量：10mg，10分鐘內(nèi)推完。

-靜脈輸注維持劑量：60mg，60分鐘內(nèi)勻速輸注。

-靜脈輸注尾劑量：40mg，60分鐘內(nèi)勻速輸注。

(3)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理：

-給藥前、給藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘抽血查凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原。

-密切監(jiān)測(cè)血壓，每15-30分鐘一次，注意溶栓可能引起的出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是顱內(nèi)出血。

-注意觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、牙齦出血、黑便、血尿等出血跡象。

-備好止血藥物和應(yīng)急措施。

2.溶栓治療（動(dòng)脈溶栓/取栓-需介入室支持）：

(1)適應(yīng)癥：

-發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)（對(duì)于某些大血管閉塞，時(shí)間窗可能延長(zhǎng)）。

-經(jīng)CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）證實(shí)為大腦中動(dòng)脈（MCA）或其他主要血管的大范圍、完全性閉塞。

-患者無(wú)動(dòng)脈溶栓/取栓禁忌癥。

(2)治療流程：

-快速建立股動(dòng)脈通路，置入動(dòng)脈鞘。

-行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）確認(rèn)閉塞位置和程度。

-使用動(dòng)脈溶栓藥物（如阿替普酶）或機(jī)械取栓設(shè)備（如Merci梯子、Solitaire支架）進(jìn)行再通治療。

-術(shù)后可能需要留置動(dòng)脈鞘或?qū)Ч?，并抗血小板治療?/p>

(3)術(shù)后管理：

-持續(xù)神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)和血壓管理。

-根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整抗血小板或抗凝策略。

3.介入治療（血管成形術(shù)/取栓術(shù)-如上所述，為動(dòng)脈溶栓的另一種形式）。

4.一般支持治療（擴(kuò)寫）：

(1)血糖管理：

-使用胰島素泵或多次胰島素注射，將血糖維持在目標(biāo)范圍。

-監(jiān)測(cè)血糖頻率增加，尤其在溶栓或手術(shù)前后。

(2)血壓管理：

-對(duì)于未溶栓/取栓的患者，若血壓>180/110mmHg，可先給予口服藥物（如鈣通道阻滯劑）或靜脈藥物（如拉貝洛爾）降壓。

-對(duì)于已溶栓/取栓的患者，血壓管理更嚴(yán)格，通常維持在140-180/90-105mmHg之間，具體目標(biāo)需個(gè)體化。

-避免血壓過(guò)低，保證腦部灌注。

(3)溫度管理：

-監(jiān)測(cè)體溫，若體溫>38℃或<36℃，采取物理或藥物降溫。

-避免使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，因其可能影響血小板功能和凝血。

(4)營(yíng)養(yǎng)支持：

-急性期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼），選擇易消化、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)。

-若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求或存在腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。

(5)吞咽功能評(píng)估與干預(yù)：

-發(fā)病早期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，識(shí)別嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。

-吞咽困難者禁食水，必要時(shí)行鼻飼或胃造瘺。

（三）并發(fā)癥預(yù)防（擴(kuò)寫）

1.壓瘡預(yù)防與管理：

(1)預(yù)防措施：

-每1-2小時(shí)協(xié)助翻身一次，遵循“時(shí)鐘”翻身法，保護(hù)骨突處。

-使用減壓床墊（如水墊、氣墊床）。

-保持床單平整干燥，及時(shí)更換潮濕衣物和床單。

-每日清潔皮膚，特別是受壓部位，涂抹潤(rùn)膚劑。

-鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。

(2)已發(fā)生壓瘡處理：

-根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行清創(chuàng)和換藥。

-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

-調(diào)整體位，避免繼續(xù)受壓。

2.肺部感染預(yù)防與管理：

(1)預(yù)防措施：

-鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，每2-4小時(shí)協(xié)助拍背一次。

-保持室內(nèi)空氣流通，濕度適宜。

-定期霧化吸入（如生理鹽水+沐舒坦），稀釋痰液。

-口腔護(hù)理每日2-4次，預(yù)防口腔感染。

-必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣輔助排痰。

(2)監(jiān)測(cè)與治療：

-注意患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、血氧飽和度下降。

-如懷疑肺部感染，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)+藥敏，并遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防與管理：

(1)預(yù)防措施：

-主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，每2小時(shí)進(jìn)行一次，持續(xù)10-15分鐘。

-機(jī)械預(yù)防：使用彈力襪（從足踝開始，逐漸加壓）或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

-藥物預(yù)防：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)史等），遵醫(yī)囑使用低分子肝素或彈力襪。

(2)監(jiān)測(cè)與處理：

-注意患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高等DVT癥狀。

-必要時(shí)行雙下肢血管超聲檢查。

-如確診DVT，繼續(xù)抗凝治療，并調(diào)整活動(dòng)方式。

4.肩手綜合征預(yù)防：

(1)預(yù)防措施：

-保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：避免關(guān)節(jié)僵硬，定時(shí)輕柔活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋）。

-肩部支撐：夜間或長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)時(shí)，使用肩托固定肩關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)下沉。

-手指活動(dòng)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)，可進(jìn)行握拳、捏橡皮泥等鍛煉。

-避免患側(cè)上肢過(guò)度負(fù)重或下垂。

五、轉(zhuǎn)運(yùn)與康復(fù)（擴(kuò)寫）

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)要求（擴(kuò)寫）

1.轉(zhuǎn)運(yùn)目的地選擇：

(1)患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)至具備完善神經(jīng)內(nèi)科診療能力和卒中單元的醫(yī)院。

(2)如需介入治療，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備腦血管介入資質(zhì)的醫(yī)院。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溝通，告知患者情況、已進(jìn)行處置及注意事項(xiàng)。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)強(qiáng)化：

(1)生命體征：使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，設(shè)定報(bào)警閾值。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)觀察：每隔15-30分鐘評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況，記錄任何變化。

(3)用藥管理：確保溶栓藥物或其他急救藥物按時(shí)按量輸注，記錄余量。

(4)安全措施：患者躁動(dòng)不安時(shí)，使用約束帶適當(dāng)固定，防止墜床或抓傷。

(5)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士）需明確分工，密切配合，保持通訊暢通。

（二）康復(fù)指導(dǎo)（擴(kuò)寫）

1.早期康復(fù)介入（急性期后）：

(1)物理治療（PT）：

-生命體征穩(wěn)定后盡早開始（通常發(fā)病后24-48小時(shí)）。

-肢體被動(dòng)活動(dòng)：每天2-3次，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

-被動(dòng)-主動(dòng)輔助活動(dòng)：在患者可忍受范圍內(nèi)，輔助其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

-姿勢(shì)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確臥位、坐位、站位和轉(zhuǎn)移姿勢(shì)，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。

-步態(tài)訓(xùn)練：如存在偏癱，進(jìn)行平行杠內(nèi)步態(tài)訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)。

(2)作業(yè)治療（OT）：

-上肢精細(xì)功能訓(xùn)練：如抓握、捏取、書寫練習(xí)。

-生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等ADL訓(xùn)練。

-職能性活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者職業(yè)需求，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。

-輔助器具使用指導(dǎo)：如使用助行器、輪椅等。

2.語(yǔ)言康復(fù)（針對(duì)失語(yǔ)癥）：

(1)評(píng)估：首先評(píng)估失語(yǔ)類型（運(yùn)動(dòng)性、感覺性、混合性）和程度。

(2)訓(xùn)練方法：

-運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：重點(diǎn)訓(xùn)練發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)，模仿發(fā)音，從單音節(jié)到詞組、句子。

-感覺性失語(yǔ)：重點(diǎn)訓(xùn)練理解能力，使用圖片、實(shí)物輔助溝通，鼓勵(lì)患者多聽、多說(shuō)。

-訓(xùn)練要有趣味性，結(jié)合患者興趣，循序漸進(jìn)。

(3)家屬參與：教會(huì)家屬簡(jiǎn)單的溝通技巧，鼓勵(lì)患者練習(xí)。

3.認(rèn)知康復(fù)（針對(duì)認(rèn)知障礙）：

(1)訓(xùn)練注意力、記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行功能等。

(2)可使用認(rèn)知訓(xùn)練軟件、卡片游戲等方式進(jìn)行。

4.心理支持（針對(duì)情緒/行為改變）：

(1)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，識(shí)別焦慮、抑郁、憤怒等。

(2)心理疏導(dǎo)：與患者溝通，理解其感受，給予安慰和支持。

(3)家庭支持：為家屬提供心理支持，指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)患者情緒變化。

(4)必要時(shí)尋求精神心理科會(huì)診。

5.長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃：

(1)制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，明確短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。

(2)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等）協(xié)作模式。

(3)指導(dǎo)患者及家屬制定居家康復(fù)計(jì)劃，定期隨訪。

六、注意事項(xiàng)（擴(kuò)寫）

1.操作規(guī)范性與安全性：

(1)所有急救操作必須由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。

(2)嚴(yán)