腦血管事件急救措施規(guī)定一、腦血管事件急救概述

腦血管事件是指由于腦部血管病變導(dǎo)致的突發(fā)性腦功能障礙，包括腦梗死和腦出血等。及時(shí)、正確的急救措施能夠顯著降低患者的致殘率和死亡率。本規(guī)定旨在規(guī)范腦血管事件的急救流程，提高救治效率。

（一）急救原則

1.快速識(shí)別與評(píng)估

-留意患者突發(fā)癥狀，如肢體麻木、言語不清、意識(shí)障礙等。

-迅速判斷病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的情況。

2.安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

-盡快聯(lián)系急救中心，確?；颊叩玫綄I(yè)醫(yī)療支持。

-在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中維持患者生命體征穩(wěn)定，避免劇烈震動(dòng)。

3.分級(jí)診療與綠色通道

-根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

-啟動(dòng)急診綠色通道，縮短救治時(shí)間。

（二）急救流程

1.現(xiàn)場(chǎng)急救步驟

(1)評(píng)估環(huán)境安全，確保急救環(huán)境無危險(xiǎn)因素。

(2)檢查患者呼吸和心跳，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(3)保持患者平臥位，抬高頭部以減輕腦部腫脹。

(4)保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)加重病情。

(5)立即撥打急救電話，告知詳細(xì)地址和患者癥狀。

2.途中急救措施

(1)監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用吸氧設(shè)備。

(3)避免使用顛簸路或高速行駛交通工具，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.醫(yī)院救治銜接

(1)提前通知醫(yī)院準(zhǔn)備急救設(shè)備，如溶栓藥物、手術(shù)器械等。

(2)詳細(xì)記錄患者病情和急救過程，確保信息完整傳遞。

(3)協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化治療方案。

二、不同類型腦血管事件的急救要點(diǎn)

（一）腦梗死急救要點(diǎn)

1.時(shí)間窗口

-需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，以最大程度恢復(fù)腦功能。

2.藥物使用

-按醫(yī)囑快速靜滴溶栓藥物，如阿替普酶。

3.預(yù)防并發(fā)癥

-注意觀察患者神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理抽搐、偏癱等并發(fā)癥。

（二）腦出血急救要點(diǎn)

1.控制血壓

-迅速降低血壓至140/90mmHg以下，防止出血擴(kuò)大。

2.避免不必要的搬動(dòng)

-過度搬動(dòng)可能加重腦出血，盡量保持頭部固定。

3.營養(yǎng)支持

-保持患者臥床休息，避免高鹽、高脂飲食加重腦負(fù)擔(dān)。

三、急救人員培訓(xùn)與責(zé)任

（一）急救人員培訓(xùn)

1.基本技能培訓(xùn)

-心肺復(fù)蘇、氣道管理、止血包扎等急救操作。

2.專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

-腦血管事件分類、急救藥物作用機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。

3.模擬演練

-定期組織實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

（二）責(zé)任劃分

1.現(xiàn)場(chǎng)急救人員

-負(fù)責(zé)初步評(píng)估、生命體征維持、急救設(shè)備準(zhǔn)備。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)

-負(fù)責(zé)途中監(jiān)護(hù)、病情記錄、與醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)。

3.醫(yī)院接診團(tuán)隊(duì)

-負(fù)責(zé)快速會(huì)診、制定治療方案、持續(xù)病情觀察。

四、急救效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.時(shí)間指標(biāo)

-發(fā)病到急救響應(yīng)時(shí)間、急救到入院時(shí)間、溶栓時(shí)間。

2.病情指標(biāo)

-生命體征穩(wěn)定性、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。

3.預(yù)后指標(biāo)

-致殘率、死亡率、長期康復(fù)效果。

（二）改進(jìn)措施

1.優(yōu)化急救流程

-簡化急救步驟，減少不必要操作。

2.加強(qiáng)設(shè)備配置

-確保急救車上配備溶栓藥物、CT等關(guān)鍵設(shè)備。

3.提高公眾意識(shí)

-通過宣傳普及急救知識(shí)，縮短發(fā)病到求助時(shí)間。

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一、腦血管事件急救概述

腦血管事件是指由于腦部血管病變導(dǎo)致的突發(fā)性腦功能障礙，包括腦梗死和腦出血等。及時(shí)、正確的急救措施能夠顯著降低患者的致殘率和死亡率。本規(guī)定旨在規(guī)范腦血管事件的急救流程，提高救治效率。

（一）急救原則

1.快速識(shí)別與評(píng)估

-留意關(guān)鍵癥狀：迅速觀察患者是否出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，并作為判斷依據(jù)：

(1)突然的面部、肢體麻木或無力：特別是單側(cè)肢體或面部出現(xiàn)不對(duì)稱麻木、無力。

(2)言語不清或理解困難：說話含糊不清、聽不懂他人講話、或突然出現(xiàn)表達(dá)障礙。

(3)單眼或雙眼視物模糊：可能伴有視物旋轉(zhuǎn)或復(fù)視。

(4)突發(fā)性劇烈頭痛：尤其是程度劇烈、與既往頭痛不同的頭痛，可能伴有惡心、嘔吐。

(5)頭暈、行走不穩(wěn)：突然失去平衡感，難以站立或行走。

(6)意識(shí)水平改變：從嗜睡到昏迷不等。

-快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：使用AVPU法（Alert清醒,Voice呼喚,Pain刺激,Unresponsive無反應(yīng)）快速判斷患者意識(shí)水平。

-簡要生命體征檢查：快速測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，記錄基線數(shù)據(jù)。

-排除其他急癥：注意詢問是否有胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀，以排除心肌梗死等其他可能危及生命的急癥。

2.安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

-立即呼救：第一時(shí)間撥打急救電話（如120），準(zhǔn)確告知以下信息：

(1)詳細(xì)地址：包括城市、區(qū)縣、街道、門牌號(hào)、樓層、附近標(biāo)志性建筑。

(2)患者情況：簡要描述患者癥狀、意識(shí)狀態(tài)、有無其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?。

(3)聯(lián)系人信息：留下家人或聯(lián)系人電話，保持通訊暢通。

-現(xiàn)場(chǎng)安全處理：

(1)確保環(huán)境安全：移除患者周圍尖銳、濕滑、易倒塌的物品，防止二次傷害。

(2)體位擺放：協(xié)助患者采取舒適、安全的體位。通常建議平臥，頭部略抬高（約15-30度），以利于腦部供血。避免劇烈搬動(dòng)頭部或身體。

(3)保持呼吸道通暢：若患者意識(shí)不清或嘔吐，側(cè)臥位，清除口鼻分泌物，防止誤吸。

(4)避免使用鎮(zhèn)靜劑：除非有明確指令或由專業(yè)人員操作，否則不要隨意給患者使用安眠藥、止痛藥等。

-途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

(1)生命體征監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，并記錄。

(2)保暖：保持患者體溫，避免過冷或過熱。

(3)情緒安撫：保持環(huán)境安靜，輕聲與患者交流（若意識(shí)清醒），緩解其緊張情緒。

(4)記錄病情變化：詳細(xì)記錄患者在不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀、生命體征變化及處理措施。

3.分級(jí)診療與綠色通道

-判斷病情類型與嚴(yán)重程度：根據(jù)初步評(píng)估的癥狀（如意識(shí)水平、神經(jīng)功能缺損程度）、生命體征和急救人員經(jīng)驗(yàn)，初步判斷可能為腦梗死或腦出血，并評(píng)估病情緊急程度。

-選擇合適醫(yī)院：

(1)首選有神經(jīng)內(nèi)科和急診救治能力的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

(2)考慮影像學(xué)檢查能力：優(yōu)先選擇能在接診后短時(shí)間內(nèi)完成頭顱CT或MRI檢查的醫(yī)院，以快速明確診斷。

(3)考慮專科救治能力：對(duì)于重癥或需要手術(shù)的患者，優(yōu)先選擇有相應(yīng)救治團(tuán)隊(duì)（如卒中中心）的醫(yī)院。

-啟動(dòng)綠色通道：

(1)提前溝通：到達(dá)醫(yī)院前，通過電話或信息系統(tǒng)告知急診科患者情況及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。

(2)簡化流程：到達(dá)醫(yī)院后，直接進(jìn)入卒中綠色通道，跳過常規(guī)掛號(hào)、分診環(huán)節(jié)。

(3)快速檢查：立即進(jìn)行必要的檢查（如神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT/MRI），快速確診。

(4)快速治療：根據(jù)診斷結(jié)果，立即啟動(dòng)相應(yīng)的治療方案（如溶栓、止血、手術(shù)準(zhǔn)備）。

（二）急救流程

1.現(xiàn)場(chǎng)急救步驟

(1)安全評(píng)估與準(zhǔn)備：

-確認(rèn)環(huán)境無危險(xiǎn)（如交通、火源、電線等）。

-準(zhǔn)備急救物品（如急救箱、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀、吸氧設(shè)備、擔(dān)架）。

-評(píng)估患者是否清醒，有無意識(shí)障礙。

(2)基礎(chǔ)生命支持（BLS）：

-意識(shí)評(píng)估：輕拍重喚，評(píng)估反應(yīng)。

-呼吸評(píng)估：觀察胸廓起伏，聽呼吸音，感覺口鼻有無氣流。檢查脈搏（通常選擇頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）。

-心肺復(fù)蘇（CPR）：若患者無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常，立即開始CPR：

-胸外按壓：按壓部位為胸骨下半部，雙手交疊，掌根按壓，垂直向下，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米。

-人工呼吸：按壓30次后，打開氣道（仰頭抬頦法），每30次按壓給予2次人工呼吸。使用簡易呼吸器效果更佳。

-AED使用：若條件允許且受過培訓(xùn)，盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。

(3)體位擺放：

-若患者意識(shí)清醒，可舒適臥位。

-若意識(shí)不清但有呼吸，側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

-若懷疑腦出血，盡量保持平臥，頭部略抬高，減少腦部充血。

-避免頭頸部過度活動(dòng)或扭曲，防止加重血管損傷。

(4)保持呼吸道通暢：

-清除口鼻分泌物、異物。

-必要時(shí)使用吸痰器。

-對(duì)于昏迷患者，可在專業(yè)指導(dǎo)下考慮使用口咽通氣管或鼻咽通氣管。

(5)吸氧：

-對(duì)于意識(shí)不清、呼吸困難或血氧飽和度低于92%的患者，給予吸氧（如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧）。

(6)聯(lián)系急救中心：

-清晰告知地址、患者情況、聯(lián)系方式。

-保持電話暢通，配合急救中心指導(dǎo)。

(7)等待急救人員：

-安撫患者及家屬情緒。

-繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

-不要隨意移動(dòng)患者，等待專業(yè)急救人員到來。

2.途中急救措施

(1)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)：

-定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸，注意有無變化趨勢(shì)。

-監(jiān)測(cè)血氧飽和度，尤其對(duì)于有呼吸困難或吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者。

-注意意識(shí)狀態(tài)變化，記錄有無進(jìn)一步惡化。

(2)病情觀察與記錄：

-觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)是否對(duì)稱。

-記錄患者有無新的癥狀出現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等。

-詳細(xì)記錄所有用藥情況（時(shí)間、劑量、藥物名稱）。

(3)心理支持：

-與患者及家屬溝通，告知正在采取的措施，緩解焦慮。

-保持環(huán)境安靜、光線柔和。

(4)安全轉(zhuǎn)運(yùn)：

-使用硬質(zhì)擔(dān)架搬運(yùn)，避免顛簸。

-固定好頭部和身體，防止移位。

-如有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，保持頭偏向一側(cè)。

-避免乘坐過顛簸的交通工具，優(yōu)先選擇救護(hù)車。

3.醫(yī)院救治銜接

(1)信息交接：

-急救人員到達(dá)醫(yī)院后，與急診及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交班：

-患者基本信息、聯(lián)系方式。

-發(fā)病時(shí)間、主要癥狀及變化過程。

-現(xiàn)場(chǎng)及途中生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果。

-已采取的措施（如CPR、吸氧、用藥等）。

-患者過敏史、基礎(chǔ)疾病史。

(2)快速分診與入住：

-急診科根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行快速分診。

-協(xié)助患者快速進(jìn)入卒中單元或相關(guān)科室。

(3)緊急檢查：

-頭顱CT：首選檢查，主要用于鑒別腦出血和腦梗死，評(píng)估出血量或梗死面積。通常在接診后立即進(jìn)行。

-頭顱MRI：比CT更清晰地顯示腦部缺血、出血細(xì)節(jié)，以及血管結(jié)構(gòu)。根據(jù)病情需要選擇。

-血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

-心電圖（ECG）：排除心肌梗死等心臟疾病。

-經(jīng)顱多普勒（TCD）：評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)，指導(dǎo)溶栓或介入治療。

(4)多學(xué)科協(xié)作（MDT）：

-組織神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。

-根據(jù)診斷結(jié)果、患者具體情況、影像學(xué)表現(xiàn)，制定個(gè)體化的綜合治療方案。

(5)啟動(dòng)治療方案：

-腦梗死：

-溶栓治療：對(duì)于符合條件的急性缺血性卒中患者（如發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），嚴(yán)格按照規(guī)范使用溶栓藥物（如阿替普酶）。

-血管內(nèi)治療：對(duì)于適合的患者，考慮進(jìn)行血管內(nèi)取栓、機(jī)械通管等介入治療。

-藥物治療：抗血小板、他汀類、降壓、脫水等對(duì)癥治療。

-腦出血：

-血壓控制：快速平穩(wěn)降壓，目標(biāo)血壓通?？刂圃?40/90mmHg以下。

-止血治療：根據(jù)出血部位和類型，選擇合適的止血藥物（如立止血、酚磺乙胺等），但需謹(jǐn)慎使用。

-脫水治療：對(duì)于腦水腫明顯者，使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物。

-手術(shù)或介入治療：對(duì)于出血量大、位置危險(xiǎn)或引起嚴(yán)重腦水腫的患者，考慮外科手術(shù)或介入血腫清除術(shù)。

(6)重癥監(jiān)護(hù)：

-對(duì)于重癥患者，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行生命支持、器官功能監(jiān)測(cè)和治療。

二、不同類型腦血管事件的急救要點(diǎn)

（一）腦梗死急救要點(diǎn)

1.時(shí)間窗口是關(guān)鍵：

-靜脈溶栓時(shí)間窗：發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)。早期溶栓能最大限度恢復(fù)血流，挽救缺血腦組織。

-血管內(nèi)治療時(shí)間窗：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分適應(yīng)癥可延長至24小時(shí)）。機(jī)械取栓等介入治療對(duì)于大血管閉塞效果顯著。

-強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”：每一分鐘都可能導(dǎo)致不可逆的腦細(xì)胞死亡。

2.識(shí)別特征性癥狀：

-突發(fā)單側(cè)肢體無力或麻木：尤以上肢、面部或下肢為主。

-口角歪斜、言語不清：說話含糊、流口水，或聽不懂別人說話。

-單眼或雙眼視物模糊、復(fù)視。

-突然頭暈、行走不穩(wěn)、失去平衡。

-突發(fā)劇烈頭痛（少見，可能提示大面積梗死或并發(fā)癥）。

3.急救處理流程：

(1)快速識(shí)別與呼救：立即懷疑腦梗死，撥打急救電話，說明“疑似中風(fēng)”。

(2)現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定：讓患者平臥，頭部略抬高，保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)和刺激。

(3)監(jiān)測(cè)生命體征：注意血壓、呼吸、脈搏。

(4)保持呼吸道通暢：意識(shí)不清者注意側(cè)臥，防止嘔吐物吸入。

(5)到達(dá)醫(yī)院后：

-迅速診斷：立即行頭顱CT或CTA/MRA檢查，明確診斷并排除腦出血。

-評(píng)估溶栓/介入指征：根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)結(jié)果、發(fā)病時(shí)間、血壓、血糖、凝血功能等，判斷是否符合溶栓或介入治療條件。

-執(zhí)行治療：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，盡快實(shí)施溶栓或血管內(nèi)治療。

-藥物治療：規(guī)范使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物、降糖、降壓等。

4.預(yù)防復(fù)發(fā)措施：

-控制危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等。

-生活方式調(diào)整：健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒。

-規(guī)范藥物治療：遵醫(yī)囑長期服用降壓、降脂、抗血小板等藥物。

（二）腦出血急救要點(diǎn)

1.識(shí)別高危人群與誘因：

-常見誘因：情緒激動(dòng)、過度用力、活動(dòng)劇烈、高血壓控制不佳等。

-高危人群：長期高血壓病史、腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、服用抗凝藥物者。

2.識(shí)別特征性癥狀：

-突發(fā)劇烈頭痛：常呈爆炸樣疼痛，與既往頭痛不同。

-惡心、嘔吐：常為噴射狀嘔吐。

-意識(shí)障礙：從嗜睡、朦朧到昏迷不等，是病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

-肢體無力、偏癱：通常不對(duì)稱，根據(jù)出血部位和量決定。

-眼部癥狀：如突發(fā)黑矇、視野缺損。

-癲癇發(fā)作：部分患者可能出現(xiàn)抽搐。

3.急救處理原則：控制出血、降低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥。

(1)立即呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)：與腦梗死一樣，立即撥打急救電話，但需強(qiáng)調(diào)“可能是腦出血”。

(2)現(xiàn)場(chǎng)處理：

-保持絕對(duì)臥床休息：減少搬動(dòng)，防止出血加重。

-頭抬高：頭部略抬高（約15-30度），利于顱內(nèi)靜脈回流，但避免過度抬高影響腦部供血。

-保持安靜：避免情緒激動(dòng)和過度刺激。

-保持呼吸道通暢：意識(shí)不清者側(cè)臥位，清除分泌物。

-吸氧：如有呼吸困難。

(3)途中監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，特別是血壓。

(4)醫(yī)院救治：

-快速診斷：立即行頭顱CT檢查，明確出血部位、大小、類型，評(píng)估腦室受壓情況。

-血壓管理：關(guān)鍵步驟。嚴(yán)格控制血壓，通常目標(biāo)是將血壓控制在收縮壓140mmHg以下，甚至更低（如130mmHg以下），具體目標(biāo)需個(gè)體化評(píng)估。避免血壓過低導(dǎo)致腦供血不足。

-降低顱內(nèi)壓：對(duì)于腦水腫明顯、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或昏迷的患者，使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物。

-止血治療：需謹(jǐn)慎使用。一般不常規(guī)使用強(qiáng)力止血藥，因?yàn)樵缙谧匀恢寡勤厔?shì)。僅在特定情況下（如手術(shù)準(zhǔn)備、明顯活動(dòng)性出血）遵醫(yī)囑使用。

-外科/介入治療：對(duì)于出血量大、位于重要部位、引起嚴(yán)重腦水腫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮手術(shù)清除血腫或介入血腫抽吸。

-預(yù)防并發(fā)癥：注意預(yù)防和處理肺部感染、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、癲癇等并發(fā)癥。

三、急救人員培訓(xùn)與責(zé)任

（一）急救人員培訓(xùn)

1.基本急救技能培訓(xùn)：

-心肺復(fù)蘇（CPR）：包括高質(zhì)量胸外按壓、人工呼吸、AED使用。

-氣道管理：海姆立克急救法、氣道異物清除。

-止血包扎：止血帶使用、敷料包扎。

-傷員搬運(yùn)：安全搬運(yùn)技巧，避免二次損傷。

2.腦血管事件專項(xiàng)培訓(xùn)：

-疾病識(shí)別：腦梗死與腦出血的癥狀、體征區(qū)別，以及與其他急癥的鑒別。

-急救原則：腦卒中急救的“時(shí)間就是大腦”理念，快速識(shí)別、快速呼救、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、快速診療。

-特定操作：

(1)靜脈通路建立：快速建立可靠的靜脈通路。

(2)溶栓藥物知識(shí)：溶栓藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、用法、不良反應(yīng)及處理。

(3)血壓管理：高血壓危象的識(shí)別與處理原則。

(4)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：重點(diǎn)觀察指標(biāo)和異常情況處理。

3.模擬演練與考核：

-定期組織：至少每季度進(jìn)行一次腦血管事件急救模擬演練。

-場(chǎng)景設(shè)置：模擬不同類型（腦梗死、腦出血）、不同嚴(yán)重程度、不同環(huán)境的急救場(chǎng)景。

-考核評(píng)估：對(duì)急救人員的反應(yīng)速度、操作規(guī)范性、決策合理性進(jìn)行考核，并針對(duì)性反饋改進(jìn)。

（二）責(zé)任劃分

1.現(xiàn)場(chǎng)目擊者/急救員（非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員）：

-首要責(zé)任：保持冷靜，快速識(shí)別危及生命跡象。

-核心行動(dòng)：立即呼救（告知準(zhǔn)確信息），進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（如CPR），采取初步的體位擺放和氣道管理措施。

-關(guān)鍵配合：與專業(yè)急救人員有效溝通現(xiàn)場(chǎng)情況。

2.專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)（如救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員）：

-責(zé)任范圍：接診、快速評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)、與醫(yī)院溝通銜接。

-主要職責(zé)：

(1)快速評(píng)估：檢查生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，明確病情。

(2)緊急處理：CPR、吸氧、建立靜脈通路、吸痰、控制出血（簡單）、血壓初步管理。

(3)途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)，記錄數(shù)據(jù)。

(4)信息傳遞：詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)院報(bào)告患者情況、已做處理、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。

(5)設(shè)備準(zhǔn)備：確保急救車上相關(guān)設(shè)備（如溶栓藥物、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀）處于備用狀態(tài)。

3.醫(yī)院接診團(tuán)隊(duì)（急診科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生）：

-責(zé)任范圍：接收患者，快速分診，緊急診斷，啟動(dòng)治療方案，多學(xué)科協(xié)作。

-主要職責(zé)：

(1)快速評(píng)估與分診：快速接收信息，評(píng)估病情緊急程度。

(2)緊急檢查：立即安排必要的檢查（CT、血液檢查等）。

(3)診斷與決策：快速明確診斷（腦梗死/腦出血），判斷是否適合以及如何進(jìn)行下一步治療（溶栓、手術(shù)等）。

(4)治療實(shí)施：執(zhí)行溶栓、手術(shù)、藥物治療等。

(5)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：組織MDT，制定個(gè)體化方案。

(6)病情管理：持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥。

(7)家屬溝通：向家屬解釋病情、治療方案、預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)。

四、急救效果評(píng)估

（一）評(píng)估指標(biāo)

1.時(shí)間指標(biāo)：

-反應(yīng)時(shí)間：從患者發(fā)病到急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間。

-決策時(shí)間：從急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到做出初步診斷和治療決策的時(shí)間。

-轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：從急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到患者到達(dá)醫(yī)院的平均時(shí)間。

-治療時(shí)間窗利用：實(shí)際接受溶栓或介入治療的時(shí)間與規(guī)定時(shí)間窗的符合程度。

-院前至院中時(shí)間：從急救啟動(dòng)到患者進(jìn)入醫(yī)院急診/卒中單元的時(shí)間。

2.過程指標(biāo)：

-急救流程依從性：是否按照規(guī)范的急救流程執(zhí)行各項(xiàng)操作。

-轉(zhuǎn)運(yùn)成功率：急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者病情未因轉(zhuǎn)運(yùn)惡化或死亡的比例。

-并發(fā)癥發(fā)生率：在急救和院內(nèi)早期階段，發(fā)生再灌注損傷、出血轉(zhuǎn)化、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的比例。

-醫(yī)療資源使用：急救車輛使用次