脊髓損傷評(píng)估與處理一、脊髓損傷評(píng)估

脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）是指因外力或疾病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)或功能受損，從而影響運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)等功能。科學(xué)的評(píng)估是制定合理治療方案的基礎(chǔ)。

（一）評(píng)估目的

1.確定損傷平面和嚴(yán)重程度。

2.評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況。

3.識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4.指導(dǎo)康復(fù)和后續(xù)管理。

（二）評(píng)估方法

1.病史采集

-受傷原因（如墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等）。

-受傷機(jī)制（如直接沖擊、牽拉傷等）。

-受傷時(shí)是否有意識(shí)喪失或大小便失禁。

2.體格檢查

-感覺(jué)評(píng)估：采用針刺和觸覺(jué)測(cè)試，確定損傷平面（KeyPointsMethod，如T1-T12、L1-L5等）。

-運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：采用肌力分級(jí)（如MRC分級(jí)法，0級(jí)至5級(jí)）。

-反射檢查：評(píng)估腱反射、病理反射。

-自主神經(jīng)功能評(píng)估：如體位性低血壓、膀胱功能異常等。

3.影像學(xué)檢查

-X線片：初步排除骨折或脫位。

-CT掃描：顯示骨性結(jié)構(gòu)損傷。

-MRI（磁共振成像）：評(píng)估脊髓水腫、出血或撕裂（首選檢查）。

4.特殊檢查

-肌電圖（EMG）：評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：輔助診斷。

（三）損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA，分為A、B、C、D四級(jí)）。

-A級(jí)：完全性損傷，損傷平面以下無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。

-B級(jí)：不完全性損傷，損傷平面以下保留感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。

-C級(jí)：不完全性損傷，損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，但感覺(jué)減退。

-D級(jí)：不完全性損傷，損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能部分保留。

二、脊髓損傷處理

脊髓損傷的治療需多學(xué)科協(xié)作，包括急診處理、專(zhuān)科治療和康復(fù)管理。

（一）急診處理

1.保持呼吸道通暢：懷疑頸椎損傷時(shí)，禁用鎮(zhèn)定劑，保持頭部中立位。

2.預(yù)防并發(fā)癥：

-體位性低血壓：平臥位抬高下肢，必要時(shí)使用升壓藥物。

-深靜脈血栓（DVT）：使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

-壓瘡：定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥。

（二）專(zhuān)科治療

1.藥物治療

-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B族、神經(jīng)節(jié)苷脂。

-預(yù)防痙攣藥物：如巴氯芬、肉毒堿。

2.手術(shù)治療

-減壓手術(shù)：如骨折復(fù)位、椎板切除術(shù)。

-脊柱穩(wěn)定手術(shù)：如內(nèi)固定手術(shù)。

（三）康復(fù)管理

1.早期活動(dòng)

-完全性損傷：傷后7-14天開(kāi)始床上活動(dòng)，逐步過(guò)渡到輪椅或助行器。

-不完全性損傷：根據(jù)恢復(fù)情況盡早下床活動(dòng)。

2.功能訓(xùn)練

-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

-神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：如Bobath、PNF療法。

3.并發(fā)癥防治

-泌尿系統(tǒng)：間歇導(dǎo)尿、膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。

-呼吸系統(tǒng)：肺功能鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練。

三、長(zhǎng)期管理

1.定期隨訪：每3-6個(gè)月評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)平面變化。

2.心理支持：提供心理疏導(dǎo)，避免抑郁或焦慮。

3.社會(huì)適應(yīng)：職業(yè)康復(fù)、家庭支持計(jì)劃。

總結(jié)

脊髓損傷評(píng)估與處理需系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)手段和康復(fù)技術(shù)，以最大程度改善患者功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理則需多學(xué)科協(xié)作，提高患者生活質(zhì)量。

二、脊髓損傷處理（續(xù)）

脊髓損傷的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，需根據(jù)患者具體情況（損傷類(lèi)型、嚴(yán)重程度、恢復(fù)潛力等）制定個(gè)性化方案。以下內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化處理流程和康復(fù)要點(diǎn)。

（一）急診處理（細(xì)化步驟）

1.現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)

-immobilization（固定脊柱）：

(1)禁止隨意搬動(dòng)患者，尤其懷疑頸椎損傷時(shí)。

(2)使用硬質(zhì)擔(dān)架或頸托固定頭部，避免二次損傷。

(3)保持患者仰臥，頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋或枕頭維持中立位。

-生命體征監(jiān)測(cè)：

(1)快速評(píng)估呼吸、脈搏、血壓，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或心肺復(fù)蘇。

(2)保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物。

2.院內(nèi)緊急處理

-創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作：

(1)啟動(dòng)脊髓損傷綠色通道，由神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科等多學(xué)科會(huì)診。

(2)快速完成體格檢查（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射），記錄關(guān)鍵指標(biāo)。

-影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)：

(1)頸椎MRI（優(yōu)先級(jí)最高），評(píng)估脊髓水腫、出血或撕裂。

(2)胸腰椎MRI（若損傷平面不確定）。

(3)X線或CT（排除骨折、脫位）。

（二）專(zhuān)科治療（補(bǔ)充內(nèi)容）

1.藥物治療（分類(lèi)說(shuō)明）

-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：

(1)維生素B族（如維生素B1、B12、B6）：促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，每日口服或肌肉注射。

(2)神經(jīng)節(jié)苷脂（如GM1）：改善神經(jīng)傳導(dǎo)，連續(xù)使用3-6個(gè)月。

-并發(fā)癥預(yù)防藥物：

(1)預(yù)防癲癇藥物（如苯妥英鈉）：適用于不完全損傷伴神經(jīng)根刺激者。

(2)抗痙攣藥物（如左旋多巴）：控制下肢痙攣，需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)功能變化。

2.手術(shù)治療（適應(yīng)癥）

-減壓手術(shù)：

(1)適用情況：明確脊髓受壓（如骨折塊、血腫壓迫）。

(2)操作要點(diǎn)：徹底清除壓迫物，盡量保留脊髓血供。

-脊柱穩(wěn)定手術(shù)：

(1)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定骨折、脊柱畸形矯正。

(2)內(nèi)固定技術(shù)：如椎弓根螺釘系統(tǒng)，術(shù)后需臥床制動(dòng)4-6周。

（三）康復(fù)管理（具體化方案）

1.早期活動(dòng)（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）

-完全性損傷：

(1)傷后第1周：床上主動(dòng)/被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

(2)傷后第2周：嘗試坐位訓(xùn)練，使用長(zhǎng)托架固定脊柱。

(3)傷后第4周：若無(wú)并發(fā)癥，可嘗試站立訓(xùn)練（需輔助設(shè)備）。

-不完全性損傷：

(1)根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況：感覺(jué)平面上升或肌力改善即可增加活動(dòng)量。

(2)重點(diǎn)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈（預(yù)防足下垂）、肩帶肌力（改善上肢功能）。

2.功能訓(xùn)練（項(xiàng)目清單）

-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

(1)床上訓(xùn)練：臀橋、踝泵運(yùn)動(dòng)、健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練。

(2)坐位訓(xùn)練：平衡板、上肢功能訓(xùn)練（如擰毛巾、插卡）。

(3)站立訓(xùn)練：使用平行杠或電動(dòng)站立床，逐步延長(zhǎng)站立時(shí)間。

-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：

(1)床-輪椅轉(zhuǎn)移：

-步驟1：患者健側(cè)手支撐，身體前傾。

-步驟2：雙腿蹬床，抬高臀部，坐上輪椅。

-步驟3：調(diào)整坐姿，系好安全帶。

(2)輪椅-馬桶轉(zhuǎn)移：

-使用助行器或轉(zhuǎn)移板，確保輪椅與馬桶高度差≤5cm。

3.并發(fā)癥防治（具體措施）

-泌尿系統(tǒng)管理：

(1)間歇導(dǎo)尿：

-頻率：完全性損傷每日1-2次，不完全損傷根據(jù)膀胱容量調(diào)整。

-注意事項(xiàng)：嚴(yán)格消毒，記錄尿量及顏色。

(2)膀胱功能康復(fù)：

-行走刺激（站立時(shí)輕壓恥骨上區(qū)）。

-生物反饋訓(xùn)練（使用傳感器監(jiān)測(cè)膀胱壓力）。

-壓瘡預(yù)防：

(1)體位變換：每2小時(shí)翻身一次，骨突處墊硅膠軟枕。

(2)皮膚護(hù)理：每日清潔會(huì)陰部，使用氧化鋅軟膏保護(hù)潮濕區(qū)域。

三、長(zhǎng)期管理（補(bǔ)充細(xì)節(jié)）

1.定期隨訪（檢查項(xiàng)目）

-每3個(gè)月：

(1)MRI復(fù)查（評(píng)估脊髓恢復(fù)情況）。

(2)肌力、感覺(jué)平面評(píng)估。

-每年：

(1)泌尿系超聲（篩查膀胱結(jié)石）。

(2)心電圖（監(jiān)測(cè)心律異常）。

2.心理支持（具體方法）

-團(tuán)體活動(dòng)：組織輪椅運(yùn)動(dòng)、手工制作等社交活動(dòng)。

-個(gè)體咨詢(xún)：由康復(fù)心理師提供應(yīng)對(duì)策略，如正念減壓訓(xùn)練。

3.社會(huì)適應(yīng)（資源清單）

-職業(yè)康復(fù)：

(1)評(píng)估殘障程度，匹配適配性工作（如數(shù)據(jù)錄入、圖書(shū)管理）。

(2)提供輔助器具培訓(xùn)（如眼動(dòng)控制電腦）。

-家庭支持：

(1)輔助器具適配（如淋浴椅、馬桶增高器）。