心衰護(hù)理理論與實操考試試卷考試對象從事心血管內(nèi)科、老年病科或相關(guān)科室臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士?？荚嚂r間理論部分：90分鐘實操部分：30分鐘/人總分100分（理論部分60分，實操部分40分）---第一部分：理論知識（共60分）一、單項選擇題（每題1分，共15分）（請從每題的四個備選答案中，選擇一個最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，將其序號填在括號?nèi)）1.慢性心力衰竭最常見、最重要的誘因是（）A.心律失常B.感染C.過度勞累D.情緒激動2.左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是（）A.體循環(huán)淤血B.肺循環(huán)淤血C.下肢水腫D.頸靜脈怒張3.評估心功能狀態(tài)，NYHA分級中，患者體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛，屬于（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級4.護(hù)士在為心衰患者進(jìn)行病情觀察時，下列哪項體征提示患者可能出現(xiàn)了急性左心衰竭？（）A.雙下肢對稱性凹陷性水腫B.頸靜脈充盈怒張C.咳粉紅色泡沫樣痰D.肝臟腫大伴壓痛5.關(guān)于利尿劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用，下列哪項描述是正確的？（）A.保鉀利尿劑常單獨(dú)使用B.利尿劑應(yīng)在早晨或日間服用，避免夜間排尿過多影響睡眠C.使用利尿劑后，患者體重增加是正?，F(xiàn)象D.利尿劑的主要副作用是高鉀血癥6.患者，男性，65歲，診斷為慢性心力衰竭，長期服用地高辛。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測患者的（）A.體溫B.血壓C.心率、心律D.呼吸頻率7.心衰患者飲食指導(dǎo)中，關(guān)于鈉鹽攝入的原則是（）A.不必限制，正常飲食即可B.嚴(yán)格限制，每日不超過1gC.適當(dāng)限制，輕度心衰者每日不超過5g，中重度心衰者更嚴(yán)D.鼓勵高鈉飲食，以增加血容量8.下列哪種藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），常用于心衰的治療？（）A.美托洛爾B.卡托普利C.地高辛D.呋塞米9.對心衰患者進(jìn)行活動指導(dǎo)時，護(hù)士應(yīng)告知患者（）A.絕對臥床休息，避免任何活動B.可根據(jù)自身感覺隨意活動C.循序漸進(jìn)增加活動量，以不引起不適癥狀為宜D.活動時出現(xiàn)心悸、氣促應(yīng)堅持完成當(dāng)前活動量，以鍛煉耐力10.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測主要反映（）A.左心房壓力B.右心房及胸腔內(nèi)大靜脈壓力C.肺循環(huán)壓力D.外周靜脈壓力11.急性左心衰竭患者采取端坐位的主要目的是（）A.減輕下肢水腫B.減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓迫C.增加回心血量D.減少回心血量，減輕肺淤血12.心衰患者出現(xiàn)洋地黃中毒時，最常見的心律失常類型是（）A.竇性心動過速B.室性期前收縮（二聯(lián)律、三聯(lián)律）C.竇性心動過緩D.房室傳導(dǎo)阻滯13.關(guān)于心衰患者的心理護(hù)理，下列哪項是錯誤的？（）A.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受B.告知患者心衰是不可逆的，讓其做好最壞打算C.幫助患者建立積極應(yīng)對疾病的信心D.指導(dǎo)家屬給予情感支持14.6分鐘步行試驗主要用于評估心衰患者的（）A.心功能儲備情況B.運(yùn)動耐力C.呼吸困難程度D.以上都是15.護(hù)士在給心衰患者做健康教育時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不包括（）A.堅持遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減或停藥B.識別心衰加重的早期信號，如體重增加、氣促加重等C.定期復(fù)查的重要性D.只要癥狀緩解，即可恢復(fù)以往的生活方式，無需再注意二、多項選擇題（每題2分，共10分。每題有多個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭的常見病因包括（）A.冠心病B.高血壓性心臟病C.心臟瓣膜病D.心肌病E.貧血2.護(hù)理心衰患者時，觀察病情變化應(yīng)包括以下哪些方面？（）A.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）B.心率、心律的變化C.呼吸困難的程度、發(fā)紺情況D.水腫的部位、范圍、程度E.體重、出入量、皮膚黏膜狀況3.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施包括（）A.立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂B.高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時乙醇濕化C.遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物D.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖變化E.安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒4.關(guān)于β受體阻滯劑在慢性心衰治療中的應(yīng)用，以下說法正確的有（）A.適用于所有慢性心衰患者，可立即大劑量使用B.具有負(fù)性肌力作用，應(yīng)在血流動力學(xué)穩(wěn)定后從小劑量開始C.能改善心室重構(gòu)，降低死亡率D.常見副作用包括心動過緩、疲乏、支氣管痙攣E.用藥過程中需監(jiān)測心率、血壓及心功能變化5.心衰患者出院時，護(hù)士應(yīng)提供的出院指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.藥物的名稱、劑量、用法、常見副作用及注意事項B.飲食原則，尤其是限鹽、限水的具體要求C.如何自我監(jiān)測體重、心率、血壓及癥狀變化D.活動與休息的平衡，避免誘因E.復(fù)診時間及聯(lián)系方式，出現(xiàn)何種情況需立即就醫(yī)三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述慢性心力衰竭患者常見的護(hù)理診斷（至少列出4項）。2.簡述對心衰患者使用洋地黃類藥物時的護(hù)理要點(diǎn)。3.如何指導(dǎo)慢性心力衰竭患者進(jìn)行自我體重監(jiān)測，其意義是什么？四、案例分析題（20分）患者，女性，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史8年。入院查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。腹軟，肝脾未觸及腫大。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：BNP（B型腦鈉肽）明顯升高。心電圖示：心房顫動。初步診斷：慢性心力衰竭（急性加重期），心功能Ⅳ級（NYHA分級）；心房顫動；高血壓?。?型糖尿病。請根據(jù)上述案例回答下列問題：1.針對該患者目前的病情，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（8分）2.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？（請列出2個，并寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn)）（6分）3.若醫(yī)生開具醫(yī)囑：“靜脈注射西地蘭0.2mg”，護(hù)士在執(zhí)行該醫(yī)囑前應(yīng)重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？注射后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（6分）---第二部分：實操技能（共40分）考核項目：心功能不全患者的體位安置與活動指導(dǎo)，及急性左心衰竭發(fā)作時的初步應(yīng)急處理（一）操作前準(zhǔn)備（5分）1.護(hù)士自身準(zhǔn)備：儀表端莊，洗手，戴口罩。2.用物準(zhǔn)備（如需要，口述即可）：根據(jù)操作項目準(zhǔn)備（例如：床單位調(diào)整、吸氧用物示意等）。3.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、安全、隱私保護(hù)。4.評估患者：簡要詢問或查看病例，了解患者心功能狀況、目前主要癥狀、活動耐力等（可由考官扮演患者或提供病例信息）。（二）操作過程與要點(diǎn)（25分）1.體位安置與活動指導(dǎo)（15分）*根據(jù)患者心功能分級（例如：假設(shè)為NYHAIII級或急性加重期），正確協(xié)助患者采取合適的體位（如半臥位、端坐位），并解釋其目的。（4分）*指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣虼策吇顒樱菔静⒄f明活動時如何自我監(jiān)測，避免過度勞累。（4分）*告知患者及家屬體位變換時的注意事項，預(yù)防體位性低血壓及跌倒。（3分）*溝通交流：語言通俗易懂，態(tài)度親切，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者（考官扮演）表示理解。（4分）2.急性左心衰竭發(fā)作時的初步應(yīng)急處理（情景模擬）（10分）*識別急性左心衰竭的典型表現(xiàn)（如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安等）。（2分）*立即采取的關(guān)鍵措施：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；立即通知醫(yī)生；高流量吸氧（必要時說明濕化瓶內(nèi)可加乙醇）。（4分）*同時進(jìn)行的監(jiān)測：密切觀察患者神志、面色、生命體征（尤其是呼吸、心率、血氧飽和度）、痰液顏色和性質(zhì)。（3分）*保持呼吸道通暢。（1分）（三）操作后整理與記錄（5分）1.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。2.用物處理符合院感要求。3.準(zhǔn)確、及時記錄操作過程及患者反應(yīng)（口述記錄要點(diǎn)）。（四）職業(yè)素養(yǎng)（5分）1.操作熟練、規(guī)范，動作輕柔。2.沉著冷靜，應(yīng)變能力強(qiáng)（尤其在應(yīng)急處理環(huán)節(jié)）。3.體現(xiàn)無菌觀念和安全意識。---參考答案及評分要點(diǎn)（供考官使用）（注：此處僅為理論部分參考答案及案例分析、簡答