危重癥患者搶救流程演講人：日期:06穩(wěn)定后處理與交接目錄01快速識(shí)別與初期評(píng)估02搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制03核心生命支持技術(shù)04關(guān)鍵藥物應(yīng)用規(guī)范05特殊危重狀態(tài)處置01快速識(shí)別與初期評(píng)估生命體征異常識(shí)別呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)觀察患者是否存在呼吸急促、呼吸暫?；虍惓：粑Ｊ剑ㄈ绯笔胶粑?，提示潛在呼吸衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。心率與血壓變化分析識(shí)別心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、血壓驟升或驟降等異常，可能反映休克、心律失?；蜓h(huán)系統(tǒng)崩潰風(fēng)險(xiǎn)。體溫與血氧飽和度異常持續(xù)高熱或低體溫可能提示感染或代謝紊亂，血氧飽和度低于90%需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷患者意識(shí)水平，嗜睡、譫妄或昏迷可能由腦缺氧、中毒或顱內(nèi)病變引起。檢查氣道通暢性，清除異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣管或氣管插管建立人工氣道。氣道（Airway）管理快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液或膠體液，使用血管活性藥物維持血壓，同時(shí)排查出血或心包填塞。評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音及氧合情況，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣。010302ABCDE快速評(píng)估法實(shí)施通過瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)及疼痛刺激反應(yīng)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，排除腦疝或卒中。全面查體尋找隱匿性損傷或皮疹，注意保暖避免低體溫，同時(shí)保護(hù)患者隱私。0405神經(jīng)功能（Disability）篩查呼吸（Breathing）支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定根據(jù)評(píng)分結(jié)果啟動(dòng)不同級(jí)別預(yù)警，如評(píng)分≥5分需呼叫重癥團(tuán)隊(duì)，≥7分立即轉(zhuǎn)入ICU或搶救室。分級(jí)響應(yīng)機(jī)制觸發(fā)每1-2小時(shí)重復(fù)評(píng)估并記錄評(píng)分變化，追蹤病情進(jìn)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄01020304整合呼吸頻率、心率、血壓、體溫、意識(shí)等指標(biāo)，采用MEWS或NEWS評(píng)分量化病情危重程度。多參數(shù)評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)分結(jié)果需同步告知護(hù)理、醫(yī)師及專科團(tuán)隊(duì)，確保多學(xué)科協(xié)作的快速響應(yīng)與資源調(diào)配。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通早期預(yù)警評(píng)分啟動(dòng)02搶救團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制院內(nèi)急救小組呼叫流程一級(jí)響應(yīng)觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失?；虼蟪鲅任＜吧那闆r時(shí)，護(hù)士或值班醫(yī)生需立即按下急救呼叫按鈕，并同步通過院內(nèi)廣播系統(tǒng)發(fā)布代碼指令。呼叫信息傳遞規(guī)范呼叫內(nèi)容需包含患者所在科室、床號(hào)、初步診斷及當(dāng)前生命體征，確保急救小組成員在30秒內(nèi)獲取完整信息并攜帶針對(duì)性設(shè)備抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。分級(jí)響應(yīng)機(jī)制根據(jù)病情危重程度啟動(dòng)不同級(jí)別響應(yīng)，如藍(lán)色代碼（普通急救）、紅色代碼（心肺復(fù)蘇）等，對(duì)應(yīng)不同專業(yè)配置的急救團(tuán)隊(duì)。急診科醫(yī)生主導(dǎo)決策負(fù)責(zé)評(píng)估患者狀態(tài)、制定搶救方案并下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)囑，同時(shí)協(xié)調(diào)各專科會(huì)診需求，確保治療連續(xù)性。麻醉科醫(yī)生氣道管理專職處理困難氣道插管、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案實(shí)施，保障氧合與通氣功能穩(wěn)定。護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行監(jiān)測(cè)分組完成靜脈通路建立、藥物輸注、生命體征動(dòng)態(tài)記錄及搶救文書整理，實(shí)時(shí)反饋執(zhí)行效果至主診醫(yī)生。后勤支持角色定位藥劑師快速備藥，檢驗(yàn)科優(yōu)先處理危急值，設(shè)備科保障除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵器械的即時(shí)可用性。多學(xué)科角色職責(zé)分工搶救設(shè)備緊急調(diào)配每個(gè)搶救單元必須常備包含除顫儀、氣管插管包、急救藥品車及便攜式超聲的“黃金四件套”，并實(shí)行每日交接清點(diǎn)制度。核心設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置建立全院急救設(shè)備共享網(wǎng)絡(luò)，通過中央調(diào)度系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)ECMO、血液凈化機(jī)等高端設(shè)備的跨科室快速調(diào)撥，響應(yīng)時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。跨區(qū)域調(diào)配協(xié)議對(duì)設(shè)備電池容量、耗材有效期等關(guān)鍵參數(shù)植入RFID芯片，系統(tǒng)自動(dòng)推送維護(hù)提醒并鎖定故障設(shè)備，避免搶救中設(shè)備失效風(fēng)險(xiǎn)。智能化預(yù)警維護(hù)01020303核心生命支持技術(shù)高級(jí)氣道管理操作氣管插管技術(shù)通過喉鏡或可視喉鏡引導(dǎo)下置入氣管導(dǎo)管，確保氣道通暢并提供機(jī)械通氣支持，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置及氣囊壓力以避免并發(fā)癥。聲門上氣道裝置應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺與切開在插管困難時(shí)使用喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管等替代工具，快速建立臨時(shí)氣道并維持氧合，適用于緊急搶救場(chǎng)景。當(dāng)上氣道完全梗阻時(shí)，需行環(huán)甲膜穿刺或外科切開術(shù)建立緊急氣道，操作需精準(zhǔn)定位并配合后續(xù)呼吸機(jī)支持。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)平衡鹽溶液為首選晶體液，膠體液可快速擴(kuò)容但需警惕過敏反應(yīng)，需根據(jù)患者凝血功能及腎功能調(diào)整比例。晶體液與膠體液選擇血管活性藥物聯(lián)用在充分容量復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，同時(shí)避免液體過負(fù)荷。通過中心靜脈壓、每搏輸出量變異度等動(dòng)態(tài)指標(biāo)評(píng)估容量狀態(tài)，制定個(gè)體化補(bǔ)液方案以優(yōu)化組織灌注。目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇藥物支持策略根據(jù)休克類型選擇正性肌力藥（如多巴酚丁胺）或縮血管藥（如血管加壓素），需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及乳酸水平調(diào)整劑量。機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備容量與后負(fù)荷平衡循環(huán)支持方案選擇對(duì)難治性休克患者啟用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合，提供臨時(shí)循環(huán)支持以爭(zhēng)取病因治療時(shí)間。通過超聲評(píng)估心臟功能，調(diào)整液體輸注速度及血管擴(kuò)張劑使用，確保心輸出量與外周阻力動(dòng)態(tài)平衡。04關(guān)鍵藥物應(yīng)用規(guī)范血管活性藥物使用原則個(gè)體化劑量調(diào)整根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如血壓、心率、心輸出量）動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量，避免過度升壓或降壓導(dǎo)致器官灌注不足或損傷。優(yōu)先選擇短效藥物推薦使用去甲腎上腺素、多巴胺等短效血管活性藥物，便于快速調(diào)整劑量并減少蓄積風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)外周血管阻力變化。聯(lián)合用藥策略對(duì)于難治性休克，可聯(lián)合使用血管收縮劑（如血管加壓素）與正性肌力藥物（如多巴酚丁胺），以平衡外周血管收縮與心肌收縮力需求。避免藥物外滲輸注高濃度血管活性藥物時(shí)需選擇中心靜脈通路，防止外滲導(dǎo)致組織壞死，并定期評(píng)估穿刺部位?？剐穆墒СＫ幬镞x擇首選胺碘酮靜脈注射，其廣譜抗心律失常作用可有效終止室速/室顫，同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？焖傩允倚孕穆墒СＭ扑]β受體阻滯劑（如艾司洛爾）或鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）控制心室率，合并心衰患者可謹(jǐn)慎使用洋地黃類藥物。注意胺碘酮與華法林、地高辛等藥物的代謝相互作用，需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度。房顫伴快心室率阿托品作為一線藥物，無效時(shí)可考慮異丙腎上腺素或臨時(shí)起搏治療，同時(shí)需排查可逆性病因（如高鉀血癥）。緩慢性心律失常01020403藥物相互作用管理根據(jù)疼痛程度選擇藥物，輕度疼痛可用對(duì)乙酰氨基酚，中重度疼痛需阿片類藥物（如芬太尼、嗎啡），并聯(lián)合非甾體抗炎藥增強(qiáng)效果。采用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，推薦右美托咪定或丙泊酚維持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少機(jī)械通氣時(shí)間及譫妄發(fā)生率。阿片類藥物需警惕呼吸抑制，長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜者應(yīng)每日喚醒評(píng)估神經(jīng)功能，并行胃腸動(dòng)力藥物預(yù)防便秘。聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯（如硬膜外鎮(zhèn)痛）與全身用藥，降低阿片類用量及相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。緊急鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案分層鎮(zhèn)痛策略目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜預(yù)防藥物副作用多模式鎮(zhèn)痛整合05特殊危重狀態(tài)處置心臟驟停復(fù)蘇流程持續(xù)監(jiān)測(cè)與病因排查在復(fù)蘇過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，針對(duì)低氧血癥、低血容量、心包填塞等可逆病因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。03連接心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心律，對(duì)可除顫心律（如室顫或無脈性室速）優(yōu)先電擊除顫，同時(shí)建立靜脈通路，給予腎上腺素等藥物支持。02高級(jí)心血管生命支持（ACLS）介入立即啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）確?；颊哐雠P于硬質(zhì)平面，快速評(píng)估意識(shí)與呼吸，立即開始胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分），并配合人工通氣（30:2比例）。01優(yōu)先控制大出血、污染及顱內(nèi)壓升高，采用臨時(shí)性措施（如填塞、血管栓塞）縮短手術(shù)時(shí)間，避免“致死三聯(lián)征”（低體溫、酸中毒、凝血?。夯?yán)重創(chuàng)傷控制性處理損傷控制性手術(shù)（DCS）原則在活動(dòng)性出血未控制前，采用允許性低血壓（收縮壓維持80-90mmHg），避免過量輸液稀釋凝血因子，同時(shí)輸注溫血制品糾正凝血功能障礙。限制性液體復(fù)蘇策略整合急診科、外科、影像科資源，通過FAST超聲、CT等快速評(píng)估損傷范圍，制定階梯式治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作毒物清除與阻斷吸收針對(duì)有機(jī)磷中毒給予阿托品及氯解磷定，阿片類中毒使用納洛酮拮抗，一氧化碳中毒優(yōu)先高流量氧療或高壓氧艙治療。特異性解毒劑應(yīng)用器官功能支持對(duì)呼吸抑制者行機(jī)械通氣，心律失常者糾正電解質(zhì)紊亂，急性肝衰竭者考慮人工肝支持，同時(shí)監(jiān)測(cè)毒物代謝動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)口服中毒者早期（1小時(shí)內(nèi)）使用活性炭吸附毒物，皮膚接觸者立即脫除污染衣物并用大量清水沖洗，必要時(shí)采用血液灌流清除循環(huán)毒素。中毒急癥解毒干預(yù)06穩(wěn)定后處理與交接轉(zhuǎn)運(yùn)ICU標(biāo)準(zhǔn)流程評(píng)估患者生命體征穩(wěn)定性轉(zhuǎn)運(yùn)前需確?；颊咝穆?、血壓、血氧等指標(biāo)處于可控范圍，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)突發(fā)性惡化，必要時(shí)配備便攜式監(jiān)護(hù)儀和急救藥品。02040301溝通ICU接收準(zhǔn)備提前與ICU團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，明確患者病情、治療方案及特殊需求，確保ICU床位、設(shè)備及人員就位，縮短交接時(shí)間。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與人員配置轉(zhuǎn)運(yùn)需配備呼吸機(jī)、氧氣瓶、吸引器等必要設(shè)備，并由至少一名醫(yī)生和一名護(hù)士全程陪同，確保突發(fā)情況能及時(shí)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)與記錄全程持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄任何異常變化，并實(shí)時(shí)反饋給接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。搶救記錄即時(shí)完成詳細(xì)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括用藥劑量、操作步驟、患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息，確保記錄準(zhǔn)確無誤，為后續(xù)診療提供完整依據(jù)。采用醫(yī)院統(tǒng)一的搶救記錄模板，避免遺漏重要內(nèi)容，同時(shí)便于其他醫(yī)護(hù)人員快速查閱和理解。搶救結(jié)束后，由參與搶救的醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)記錄內(nèi)容，確保信息一致性和完整性，減少誤差。及時(shí)將搶救記錄錄入電子病歷系統(tǒng)，便于后續(xù)調(diào)閱和統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)避免紙質(zhì)記錄丟失或損壞。使用標(biāo)準(zhǔn)化模板填寫多學(xué)科協(xié)作確認(rèn)內(nèi)容電子系統(tǒng)同步錄入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)交接要點(diǎn)患者病情全面概述交接時(shí)需詳細(xì)說明患者當(dāng)前診斷、已實(shí)施的治療措施、存在的風(fēng)險(xiǎn)及