黑龍江2025自考[健康與醫(yī)療保障]醫(yī)療保障原理選擇題專練一、單選題（每題1分，共20題）1.黑龍江省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制定省內(nèi)醫(yī)療保障政策的主體是？A.省政府辦公廳B.省衛(wèi)生健康委員會(huì)C.省醫(yī)療保障局D.省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心2.中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的主要模式是？A.商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)型B.公立醫(yī)療全覆蓋型C.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體型D.個(gè)人自費(fèi)為主型3.黑龍江省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資主要依靠？A.個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼B.企業(yè)繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)+企業(yè)繳費(fèi)D.稅收收入支持4.醫(yī)療保障基金的支付方式不包括？A.門診統(tǒng)籌支付B.住院費(fèi)用結(jié)算C.一次性定額支付D.按病種付費(fèi)5.黑龍江省醫(yī)保目錄中的乙類藥品需患者自付比例是多少？A.10%B.20%C.30%D.50%6.醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性主要依賴？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約成本C.精算平衡機(jī)制D.個(gè)人提高繳費(fèi)率7.黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括？A.線上備案+線下備案B.僅線下備案C.僅線上備案D.無(wú)需備案8.醫(yī)療保障中的“按人頭付費(fèi)”適用于？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.專科診療費(fèi)用D.急診費(fèi)用9.黑龍江省醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域不包括？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療B.藥品回扣C.醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)D.保健品銷售10.醫(yī)療保障政策中的“分級(jí)診療”旨在？A.提高醫(yī)院收入B.優(yōu)化醫(yī)療資源配置C.減少政府財(cái)政負(fù)擔(dān)D.限制基層醫(yī)療發(fā)展11.黑龍江省醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來(lái)源是？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.大病保險(xiǎn)費(fèi)C.職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.政府補(bǔ)貼12.醫(yī)保基金“收支兩條線”管理指的是？A.基金收入與支出獨(dú)立核算B.基金全部上繳國(guó)庫(kù)C.基金由銀行保管D.基金全部用于公立醫(yī)院13.醫(yī)療保障中的“共付制”是指？A.個(gè)人全額付費(fèi)B.政府全額付費(fèi)C.個(gè)人與政府按比例分擔(dān)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者分擔(dān)14.黑龍江省醫(yī)保報(bào)銷比例最高的門診費(fèi)用是？A.普通門診B.專家門診C.特需門診D.住院統(tǒng)籌費(fèi)用15.醫(yī)療保障體系的公平性主要體現(xiàn)在？A.收入再分配B.醫(yī)療資源均等化C.個(gè)人繳費(fèi)自由選擇D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)16.黑龍江省大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)一般是？A.5000元B.10000元C.20000元D.30000元17.醫(yī)療保障基金的“劃型管理”是指？A.按地區(qū)劃分基金B(yǎng).按險(xiǎn)種劃分基金C.按人群劃分基金D.按機(jī)構(gòu)劃分基金18.醫(yī)保目錄中的“丙類”藥品是指？A.必須報(bào)銷的藥品B.自費(fèi)藥品C.限制使用藥品D.國(guó)家基本藥品19.黑龍江省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.藥品齊全率B.信息化管理水平C.醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)資質(zhì)D.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算能力20.醫(yī)療保障政策中的“風(fēng)險(xiǎn)管理”是指？A.醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)控制B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制C.患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)D.醫(yī)保政策的調(diào)整二、多選題（每題2分，共10題）1.黑龍江省醫(yī)保基金的主要來(lái)源包括？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.財(cái)政轉(zhuǎn)移支付2.醫(yī)療保障體系的功能包括？A.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)B.資源配置C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管D.醫(yī)療費(fèi)用控制3.黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有？A.省內(nèi)就醫(yī)B.持有效醫(yī)保憑證C.符合醫(yī)保政策范圍D.需提前備案4.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞桨ǎ緼.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.一次性定額支付5.醫(yī)療保障政策的公平性原則包括？A.收入公平B.資源公平C.服務(wù)公平D.費(fèi)用公平6.黑龍江省醫(yī)保目錄的調(diào)整依據(jù)包括？A.醫(yī)療技術(shù)發(fā)展B.患者需求變化C.基金支付能力D.政策導(dǎo)向7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象包括？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.藥品供應(yīng)商C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.患者個(gè)人8.醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性措施包括？A.精算平衡B.費(fèi)率調(diào)整C.政策優(yōu)化D.基金投資9.黑龍江省醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍包括？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.購(gòu)買藥品D.購(gòu)買保健品10.醫(yī)療保障政策中的“分級(jí)診療”體系包括？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)院?？圃\療C.上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診D.重癥監(jiān)護(hù)答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：黑龍江省醫(yī)療保障局是省內(nèi)醫(yī)療保障政策的制定和執(zhí)行主體，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理醫(yī)保基金和政策實(shí)施。2.C解析：中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，通過(guò)政府、企業(yè)和個(gè)人共同籌資，覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)。3.A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼共同籌資，體現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)原則。4.C解析：醫(yī)療保障基金的支付方式包括門診統(tǒng)籌、住院結(jié)算、按病種付費(fèi)等，但不包括一次性定額支付（屬于財(cái)政補(bǔ)貼方式）。5.D解析：乙類藥品需患者自付50%，屬于部分報(bào)銷范圍，甲類藥品全額報(bào)銷，丙類藥品自費(fèi)。6.C解析：醫(yī)保基金的可持續(xù)性依賴精算平衡機(jī)制，通過(guò)預(yù)測(cè)支出和收入確?；鸱€(wěn)定。7.A解析：黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算支持線上備案和線下備案兩種方式，方便參保人員跨省就醫(yī)。8.B解析：“按人頭付費(fèi)”主要用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制門診費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。9.D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點(diǎn)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療、藥品回扣、醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等，保健品銷售不屬于醫(yī)保監(jiān)管范疇。10.B解析：分級(jí)診療旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，減輕大醫(yī)院壓力。11.A解析：個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，部分劃入賬戶使用。12.A解析：“收支兩條線”管理指醫(yī)?；鹗杖肱c支出獨(dú)立核算，確保?？顚Ｓ?。13.C解析：共付制是指?jìng)€(gè)人與政府按比例分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，如門診費(fèi)用中個(gè)人支付30%、政府支付70%。14.A解析：普通門診報(bào)銷比例最高，專家門診和特需門診報(bào)銷比例較低。15.B解析：醫(yī)療保障的公平性體現(xiàn)在醫(yī)療資源均等化，縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距。16.A解析：黑龍江省大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)一般為5000元，超過(guò)部分由大病保險(xiǎn)報(bào)銷。17.B解析：劃型管理指按險(xiǎn)種劃分基金，如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分開(kāi)管理。18.B解析：丙類藥品為自費(fèi)藥品，需患者全額支付費(fèi)用。19.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、信息化管理能力、費(fèi)用結(jié)算能力，但無(wú)需醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。20.A解析：風(fēng)險(xiǎn)管理指醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)控制，如防止欺詐騙保行為。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：黑龍江省醫(yī)?；饋?lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)（職工醫(yī)保）和政府補(bǔ)貼，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付屬于補(bǔ)充資金。2.A、B、D解析：醫(yī)療保障功能包括風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、資源配置、費(fèi)用控制，但不直接監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.B、C、D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需持有效憑證、符合政策范圍，并需提前備案。4.A、B、C、D解析：醫(yī)保支付方式包括按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、一次性定額支付等。5.A、B、C解析：公平性原則包括收入公平（繳費(fèi)負(fù)擔(dān)）、資源公平（服務(wù)均等）、服務(wù)公平（機(jī)會(huì)均等）。6.A、B、C、D解析：醫(yī)保目錄調(diào)整依據(jù)醫(yī)療技術(shù)、患者需求、基金能力和政策導(dǎo)向。7.A、B、C解析：監(jiān)管對(duì)象包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，個(gè)人主要是被監(jiān)管者。8.A、B、C、D解析：可持