腎上腺良性腫瘤

護理查房楊偉嗜絡(luò)細(xì)胞瘤病史匯報患者張玉芳女62歲，因右腰腹疼痛不適5天于2012-03-03-09:30入院，測T36.5℃，P76次/分，R17次/分，BP130/70mmHg，診斷為右腎上腺良性腫瘤，遵醫(yī)囑予止痛、降壓、鎮(zhèn)痛處理并積極完善各項輔助檢查，擇期手術(shù)。住院期間時有發(fā)作疼痛伴血壓升高，測150-200/90-120mmHg

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤輔助檢查尿常規(guī)：WBC8.7↑生化：CI41umol/L；甘油三脂3.15mmol/L↑；總膽固醇7.29mmol/L↑CT：右側(cè)腎上腺占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤X線：主動脈硬化定于03-15-16:00在麻醉科會診下行后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺瘤切除術(shù)。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)1.高血壓：表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓和持續(xù)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性發(fā)作。2.代謝紊亂：大量兒茶酚胺分泌可引起多種代謝紊亂。由于基礎(chǔ)代謝增高，肝糖原分解加速和胰島素分泌受抑制，可出現(xiàn)高血糖、糖尿和糖代謝異常；由于脂肪代謝加速，血中游離脂肪酸和膽固醇濃度增高；少數(shù)患者還可能出現(xiàn)低血鉀表現(xiàn)。3.特殊類型的表現(xiàn)：兒童嗜鉻細(xì)胞瘤以持續(xù)性高血壓多見，雙側(cè)多發(fā)，易并發(fā)高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害；膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤常在排尿時和排尿后出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有心悸、頭暈、頭痛等癥狀。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤護理問題及措施一、疼痛措施：1.遵醫(yī)囑適時使用止痛鎮(zhèn)靜藥物。

2.加強安全護理，囑臥床休息，使用床檔，去除所有不良刺激，分散注意力。

3.創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。

4.心理支持。評價：患者疼痛時能夠得到及時控制嗜絡(luò)細(xì)胞瘤二、活動無耐力措施：1.患者因隨時出現(xiàn)發(fā)作性高血壓,應(yīng)限制患者活動,臥床休息，防止跌倒，加強保護措施。

2.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗。3.將便器放在床旁，以方便病人拿取。

4.鼓勵病人樹立信心，盡可能進行日常生活自理。

5.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。

6.鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。評價：患者能改善自身的活動狀況，達(dá)到特定的活動水平。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤三、組織灌注改變

措施：1.體液過多：與嗜鉻細(xì)胞分泌大量激素有關(guān)

（1）給予高蛋白、低鈉、高鉀飲食，限制鈉鹽攝入。（2）記錄24h尿量，遵醫(yī)囑使用利尿藥物。（3）加強基礎(chǔ)護理，保持床單位干燥平整。評價：患者未出現(xiàn)水腫。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤三、組織灌注改變措施：2.體液不足：與手術(shù)切除瘤細(xì)胞激素分泌突然減少,引起血管擴張有關(guān)（1）術(shù)前遵醫(yī)囑使用擴容藥物，建立有效靜脈通路。（2）監(jiān)測生命體征變化，特別是靜脈應(yīng)用擴血管藥物治療時要隨血壓變化調(diào)整合適的滴速，避免血壓驟升驟降。（3）給予低鹽、高蛋白飲食，多食含鉀、鈣、維生素高的食物，因病人基礎(chǔ)代謝增高，常出汗，消耗大，應(yīng)鼓勵病人多飲水。（4）準(zhǔn)確記錄出入量。（5）注意水電解質(zhì)紊亂,按醫(yī)囑檢測各項生化指標(biāo)。評價：患者術(shù)后繼續(xù)觀察體液改變嗜絡(luò)細(xì)胞瘤四、焦慮、恐懼措施：1.主動向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，使其熟悉環(huán)境，減輕陌生感。2.耐心解釋疾病相關(guān)知識、檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，以消除其焦躁情緒，減少刺激，避免因過度激動和悲傷而加重病情,使其主動配合治療和護理。3.心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：患者情緒穩(wěn)定，積極樂觀，能夠配合治療和護理嗜絡(luò)細(xì)胞瘤五、知識缺乏措施：1.反復(fù)向患者宣教，使其配合治療。

2.及時解答患者及家屬的顧慮，引薦手術(shù)成功的患者，消除其緊張心理。

3.提供書面材料供其參閱。評價：患者樹立信心，對疾病有所了解,能復(fù)述配合要點嗜絡(luò)細(xì)胞瘤六、潛在并發(fā)癥：腹脹、出血、感染、

低血糖措施：1.術(shù)后6h指導(dǎo)患者床上抬臀運動、順時針按摩腹部,促進腸蠕動,早期排氣。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,特別是血壓,預(yù)防術(shù)后的血管擴張，而引起血壓驟降觀察引流管的色、質(zhì)、量，聽取患者的主訴。3.預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流管及Bid會陰擦洗，勤擦浴，勤更衣，防止患者感冒。4.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min；保持床鋪清潔，注意病人皮膚衛(wèi)生；術(shù)前1d遵醫(yī)囑應(yīng)用足量抗生素。

5.由于腫瘤切除后,原來受抑制的胰島素大量釋放,可引起低血糖，故嚴(yán)密觀察血糖變化評價：術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤康復(fù)指導(dǎo)一、術(shù)后三個月至半年復(fù)查一次，以了解治療及恢復(fù)情況。二、隨時監(jiān)測血壓變化，如有頭痛、耳鳴等高血壓的癥狀應(yīng)盡早對癥處理。三、飲食