日常生活技能訓(xùn)練

目錄0102概念03康復(fù)訓(xùn)練目的及意義01目的及意義國際殘疾分類1980年，WHO按照殘疾性質(zhì)、程度和影響，制定了《國際病損、失能和殘障分類》（internationalclassificationofimpairment,disabilityandhandicap,ICIDH

)相關(guān)概念殘疾：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷和精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的?種狀態(tài)。廣義的殘疾，包括病損、失能和殘障，是人體身心功能障礙的總稱病損：又稱“功能結(jié)構(gòu)缺陷”，指身體結(jié)構(gòu)和功能（生理、心理）有?定程度的缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活、學(xué)習(xí)或工作有?定程度的影響，但個人生活仍能自理，屬于組織器官水平的功能障礙，為病理形態(tài)缺陷。相關(guān)概念?失能：又稱”個體能力障礙“，是指身體的組織結(jié)構(gòu)和功能缺損較嚴(yán)重，造成身體和精神與智力活動明顯障礙，有著自理生活和就業(yè)能力的減弱或喪失，以致獨立生活困難，屬于個體水平的能力障礙，為整體能力的缺乏或受限。

?殘障：又稱”社會能力障礙“，指形態(tài)功能缺陷和個體能力障礙程度嚴(yán)重，使患者不但個人生活不能自理，而且影響到學(xué)習(xí)、工作和社會，從而限制了在文化、經(jīng)濟、環(huán)境等方面社會職能的發(fā)揮，屬社會水平的障礙，為病損和失能的社會功能障礙。病損失能殘障多方面的康復(fù)治療、教育和訓(xùn)練，發(fā)展其代償能力，以補償能力的補足積極進行臨床治療和康復(fù)功能訓(xùn)練防止功能障礙的出現(xiàn)和發(fā)展除進行康復(fù)治療外，更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學(xué)習(xí)和工作的條件，以利于重返社會。02概念（WHAT）?、?常?活活動?是指人們?yōu)榫S持獨立生活而每天所必須反復(fù)進行的、最基本的一系列身體動作，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等日常生活的基本活動。?是每個人從事學(xué)習(xí)、生產(chǎn)勞動或娛樂活動的基礎(chǔ)。?在正常人，這種能力極為普通，但對于患者則往往是難于進行的高超技能。日常生活活動的分類基礎(chǔ)性日常生活活動basicactivitiesofdailyliving,

BADL工具性日常生活活動Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL基礎(chǔ)性日常生活活動BADL;?維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進行的活動。

?自理活動-------進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣

?功能性活動----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯?評價對象為住院患者工具性日常生活活動?維持人獨立生活所進行的活動

?使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。

?這些活動常常需要一些工具。

?社區(qū)環(huán)境中進行的日?；顒印?/p>

?多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。常見精神疾病的ADL障礙特點03康復(fù)訓(xùn)練A日常生活能力評定B康復(fù)評定?、康復(fù)評估日常生活能力評定Barthel指數(shù)法?通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的。

?分四個等級0,5,10,15?總分100分

?達到100分,基本日常生活能力可以自理.?但是不?定能夠獨立生活.不能做飯,與人接觸

?75分可以自理?70-50分需要幫助

?45-25分需要很大幫助

?20分以下生活需要完全幫助精神疾病患者的康復(fù)評定（?）全面評估?1.既往的基本情況患者個人經(jīng)歷、學(xué)習(xí)、工作情況、軀體狀況、智力生平、生活環(huán)境等?；颊叩娜穗H關(guān)系，社會適應(yīng)能力。病前的情感反應(yīng)是否易于誘發(fā)，是否持久。原來的倫理和行為水準(zhǔn)，能否獨立生活，能否對其個人的行為后果負(fù)責(zé)，是否有責(zé)任心。病前性格特征，有什么興趣、愛好及業(yè)余時間的活動方式等。2.目前情況疾病的嚴(yán)重程度，患者對疾病的態(tài)度，患者內(nèi)心真正的問題是什么。"患者的行為表現(xiàn)，保留的能力和技能。人際關(guān)系表現(xiàn)，與周圍人的交往，與醫(yī)護人員的關(guān)系?；颊叩挠鸵?，對治療有無信心和決心。對親友的依戀感情如何，有無對抗情緒，有無與親友共同生活的愿望。親友隊患者的態(tài)度和支持程度如何?；颊邔猿珠L期治療的態(tài)度如何？有無主動性和拒藥行為。（二）患者的分類1.按社會支持條件分：A無回歸社會希望者B可暫時回歸社會者C可能回歸社會者2.按病情分：精神已經(jīng)衰退者（?級殘疾）ABCD癥狀遷延呈慢性狀態(tài)，仍受癥狀支配，尚不能發(fā)揮能力者。意志衰退，生活懶散而而能力保持者。雖有癥狀，尚能參加部分活動和勞動者3.按可接受勞動訓(xùn)練性質(zhì)分：尚不能勞動者，新?院及已衰退患者以?活、家務(wù)訓(xùn)練為主要?的者以??勞動訓(xùn)練為主要?的者以職業(yè)、?業(yè)勞動訓(xùn)練為主要需要者以培養(yǎng)興趣活動為主者以?我服務(wù)訓(xùn)練為主者?二、精神康復(fù)的基本原則基本原則預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)相結(jié)合循序漸進良好的醫(yī)患關(guān)系身?康復(fù)統(tǒng)?主動參與環(huán)境利于康復(fù)的三、訓(xùn)練內(nèi)容：起居與作息時間安排。防止精神疾病患者智能和體力衰退及養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣是訓(xùn)練的重要目標(biāo)。督促生活懶散的患者晨起后洗臉、刷牙、漱口，飯前便后洗手，不隨地吐痰，保持個人衛(wèi)生，及時梳理頭發(fā)，整理衣冠，男性患者要督促其刮胡子，每周洗澡，及時更換衣褲、床單、被套、枕套，按時修剪指甲，每天晚上睡前洗腳。?按照氣候、季節(jié)的變化更換衣服，按照不同的場合選擇衣服，做一些力所能及的勞動，如：室內(nèi)衛(wèi)生。

?幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，如有規(guī)律地起床、睡眠、進餐等；學(xué)會利用公共設(shè)施，如打電話、乘公車等。

?掌握一些基本的社交禮儀，如面打招呼等；幫助患者學(xué)會合理理財，簡單的炊事作業(yè)等，目的是使病人得到快樂，享受生活。四、精神康復(fù)療效的評定

?訓(xùn)練者：康復(fù)治療師（或護士）1名。

?訓(xùn)練形式：以小組形式進行。

?入組標(biāo)準(zhǔn)：生活自理能力差，不能保持個人衛(wèi)生及周圍的環(huán)境衛(wèi)生，且不具備簡單的生活技能的患者。

?排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病的患者；無法進行有效溝通的患者。?訓(xùn)練方式：10個課程，9項學(xué)習(xí)內(nèi)容，每組5~6?，每周3次小組活動，前2次內(nèi)容為學(xué)習(xí)，第3次為強化練習(xí)，每次40分鐘左右。

?材料準(zhǔn)備：根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容準(zhǔn)備所需的不同材料。

?訓(xùn)練程序：明確目的；操作步驟；課后作業(yè)

?可提前告知下次的內(nèi)容，以便組員有所準(zhǔn)備以小組的形式開展訓(xùn)練的優(yōu)勢有明確的規(guī)范和規(guī)則，組員的隱私內(nèi)容相對保密?員固定，?家相對熟悉，可以暢所欲?互相影響，感到有整體意識，?且這個整體將會維持?段時間?組的訓(xùn)練形式和過程可以為?家提供盡可能多的練習(xí)機會，從?使我們練習(xí)的技能形成牢固的習(xí)慣第一課小組活動介紹解釋生活技能小組的含義。介紹活動內(nèi)容及具體的訓(xùn)練方式。鼓勵患者積極參加生活技能小組，同時了解自身生活技能上的不足。1.相關(guān)知識的講解;(3)小組規(guī)則;準(zhǔn)時參加

熱情投入、積極互動

多實踐洗漱A利用公共設(shè)施E洗衣服B理財D求助G基本的電話禮儀H合理著裝整理內(nèi)務(wù)C基本的社交禮儀FI（1）什么是生活技能小組（2）訓(xùn)練內(nèi)容：2.實地操作（30min）準(zhǔn)備：白紙、筆。操作：①組員做自我評價，談?wù)勱P(guān)于生活技能的常見問題和注意事項，記錄下來并進行討論；②談?wù)剬⒓有〗M活動的理解與活動的意義，記錄下來并進行討論。談一談自己對第一次參加小組活動的感想。第二課洗漱。第三課