點(diǎn)滴保理賠申請書模板申請書一：

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：

在人生的漫長旅途中，我們總會遇到各種挑戰(zhàn)與困難。作為一名普通的在校學(xué)生，我深知學(xué)習(xí)的重要性，更明白健康是支撐我們不斷前行的基石。近日，由于意外事故導(dǎo)致我身體受到損傷，醫(yī)療費(fèi)用開銷較大，對我個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)造成了不小的壓力。為此，我懷著誠摯的心情，特向?qū)W校提出“點(diǎn)滴保理賠申請”，希望能夠得到學(xué)校的幫助與支持，減輕我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓我能夠安心養(yǎng)傷，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。

一、申請內(nèi)容

我申請“點(diǎn)滴?！崩碣r，具體包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院津貼等相關(guān)保障。根據(jù)學(xué)校提供的“點(diǎn)滴?！北ｋU(xiǎn)政策，我符合理賠條件，希望能夠盡快獲得理賠款項(xiàng)，用于支付醫(yī)療費(fèi)用及基本生活開支。

二、申請?jiān)?/p>

1.**申請目的及意義**

“點(diǎn)滴?！笔菍W(xué)校為保障學(xué)生健康權(quán)益而推出的一項(xiàng)重要舉措，旨在為學(xué)生提供全方位的醫(yī)療保障。我作為一名在校生，一直以來積極參與學(xué)校的各項(xiàng)活動，遵守校規(guī)校紀(jì)，努力完成學(xué)業(yè)。然而，意外事故的發(fā)生往往無法預(yù)料，它不僅給我的身體帶來了傷害，也給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。在此情況下，我向?qū)W校提出理賠申請，既是希望能夠獲得經(jīng)濟(jì)上的幫助，也是對學(xué)校關(guān)愛學(xué)生、保障學(xué)生權(quán)益政策的積極響應(yīng)。

2.**自身情況說明**

我是一名來自XX學(xué)院XX專業(yè)的大二學(xué)生，自入學(xué)以來，一直努力學(xué)習(xí)，積極參加社會實(shí)踐，成績優(yōu)異。然而，就在前不久，我在參加學(xué)校的體育活動時(shí)意外受傷，導(dǎo)致腿部骨折，需要住院治療一個(gè)月左右。經(jīng)過醫(yī)院的初步診斷，我的傷情較為嚴(yán)重，需要接受多次手術(shù)和長期康復(fù)治療。醫(yī)療費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等，總計(jì)金額較大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

我的家庭經(jīng)濟(jì)狀況并不寬裕，父母均為普通工人，收入微薄。為了支持我的學(xué)業(yè)，他們已經(jīng)付出了很多，如今又因我的意外受傷而背負(fù)了更大的經(jīng)濟(jì)壓力。如果無法得到學(xué)校的幫助，我不僅無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而被迫中斷學(xué)業(yè)，這將對我未來的發(fā)展造成不可挽回的損失。

3.**對“點(diǎn)滴保”政策的認(rèn)識**

“點(diǎn)滴?！笔菍W(xué)校為學(xué)生量身定制的保險(xiǎn)政策，旨在為學(xué)生提供全方位的醫(yī)療保障，確保我們在遇到意外時(shí)能夠得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)支持。這項(xiàng)政策的實(shí)施，不僅體現(xiàn)了學(xué)校對學(xué)生的人文關(guān)懷，也為我們提供了堅(jiān)實(shí)的安全保障。我深知，這項(xiàng)政策的意義不僅在于經(jīng)濟(jì)上的支持，更在于精神上的鼓勵(lì)。它讓我們感受到學(xué)校的溫暖，也讓我們更加堅(jiān)定了克服困難的信心。

三、決心和要求

1.**個(gè)人決心**

面對當(dāng)前的困難，我并沒有氣餒，反而更加堅(jiān)定了克服困難的決心。我將繼續(xù)積極配合醫(yī)院的治療，努力康復(fù)，爭取早日回到校園繼續(xù)學(xué)習(xí)。同時(shí)，我也會積極尋找兼職機(jī)會，用自己的努力減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我相信，只要我堅(jiān)持不懈，就一定能夠戰(zhàn)勝眼前的困難。

2.**具體要求**

我懇請學(xué)校能夠批準(zhǔn)我的“點(diǎn)滴?！崩碣r申請，盡快將理賠款項(xiàng)支付給我，用于支付醫(yī)療費(fèi)用及基本生活開支。我承諾，會合理使用每一分錢，確保資金用于治療和康復(fù)，不浪費(fèi)學(xué)校的每一份關(guān)愛。同時(shí)，我也會積極配合學(xué)校的各項(xiàng)工作，提供所有必要的證明材料，確保理賠流程的順利進(jìn)行。

3.**態(tài)度與期望**

我深知學(xué)校的工作繁忙，但我的困難確實(shí)需要得到解決。我以最誠摯的態(tài)度向?qū)W校提出申請，希望學(xué)校能夠體諒我的實(shí)際情況，給予我必要的幫助。我相信，在學(xué)校的關(guān)心和支持下，我一定能夠渡過難關(guān)，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)，為學(xué)校和社會做出自己的貢獻(xiàn)。

四、落款

此致

敬禮

申請人：XXX

單位蓋章：XX學(xué)院XX系

2023年10月26日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李華

性別：男

出生年月：2002年5月15日

民族：漢族

學(xué)號：20201234567

學(xué)院：經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

專業(yè)：金融學(xué)

班級：金融學(xué)2020級1班

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處為虛構(gòu)電話號碼，實(shí)際申請時(shí)需填寫真實(shí)有效的聯(lián)系電話）

家庭住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X棟X單元X室

郵政編碼：XXXXXXX（注：此處為虛構(gòu)郵政編碼，實(shí)際申請時(shí)需填寫真實(shí)有效的郵政編碼）

電子郵箱：lhx@（注：此處為虛構(gòu)郵箱地址，實(shí)際申請時(shí)需填寫真實(shí)有效的電子郵箱地址）

現(xiàn)居住地：XX大學(xué)XX校區(qū)學(xué)生宿舍X號樓X層X號

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX（注：此處為虛構(gòu)身份證號碼，實(shí)際申請時(shí)需填寫真實(shí)有效的身份證號碼）

緊急聯(lián)系人：李明（父親）

緊急聯(lián)系人電話：139xxxxxxxx（注：此處為虛構(gòu)電話號碼，實(shí)際申請時(shí)需填寫真實(shí)有效的聯(lián)系電話）

緊急聯(lián)系人地址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)X棟X單元X室

健康狀況：因意外事故導(dǎo)致身體受傷，需申請理賠

二、申請事項(xiàng)

本人李華，系XX大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院金融學(xué)2020級1班學(xué)生，現(xiàn)因意外事故導(dǎo)致身體受傷，經(jīng)了解，學(xué)校為我購買了“點(diǎn)滴?！睂W(xué)生意外傷害保險(xiǎn)，現(xiàn)根據(jù)保險(xiǎn)合同及相關(guān)理賠規(guī)定，特向?qū)W校申請“點(diǎn)滴?！崩碣r，具體包括但不限于以下內(nèi)容：

1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：因治療受傷部位所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。

2.住院津貼：按照保險(xiǎn)合同約定，在住院期間享受每日津貼，以彌補(bǔ)因住院治療而產(chǎn)生的誤工或生活費(fèi)用。

3.殘疾賠償金：若事故導(dǎo)致殘疾，按照保險(xiǎn)合同約定，申請殘疾賠償金。

4.其他符合條件的理賠項(xiàng)目：如保險(xiǎn)合同中約定的其他理賠項(xiàng)目，根據(jù)實(shí)際情況一并申請。

懇請學(xué)校相關(guān)部門對本次理賠申請進(jìn)行審核，并盡快辦理相關(guān)手續(xù)，將理賠款項(xiàng)支付至本人賬戶，以解燃眉之急。

三、事實(shí)與理由

（一）事故經(jīng)過

2023年9月5日，本人作為志愿者參與學(xué)校的社區(qū)疫情防控志愿服務(wù)活動。當(dāng)日上午，我在負(fù)責(zé)維持秩序時(shí)，因突遇一陣狂風(fēng)，懸掛在社區(qū)宣傳欄上的橫幅突然脫落，橫幅下方的宣傳板也因受力不均而傾斜，本人為躲避橫幅，不慎被倒下的宣傳板砸中，導(dǎo)致頭部受傷，并伴有左臂擦傷。

（二）受傷情況及治療過程

事故發(fā)生后，我立即被送往附近醫(yī)院進(jìn)行救治。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為“頭部外傷伴左臂擦傷”，初步判斷為輕微腦震蕩。醫(yī)院建議住院觀察治療，以排除顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。我隨即辦理了住院手續(xù)，在醫(yī)院進(jìn)行了為期10天的治療。治療期間，我接受了頭部CT檢查、腦電圖檢查、藥物治療、物理治療等多項(xiàng)治療措施。經(jīng)過10天的精心治療，我的頭部外傷癥狀逐漸緩解，左臂擦傷也基本愈合。出院時(shí)，醫(yī)生出具了《病假證明》，建議我繼續(xù)休息半個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動。

（三）醫(yī)療費(fèi)用情況

在住院治療期間，我共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約人民幣15000元，其中包括：

1.掛號費(fèi)：每次50元，共計(jì)500元。

2.檢查費(fèi)：包括頭部CT檢查費(fèi)800元、腦電圖檢查費(fèi)300元、血常規(guī)檢查費(fèi)200元、尿常規(guī)檢查費(fèi)100元，共計(jì)1400元。

3.化驗(yàn)費(fèi)：包括血生化檢查費(fèi)600元、電解質(zhì)檢查費(fèi)400元，共計(jì)1000元。

4.手術(shù)費(fèi)：因無明顯顱內(nèi)出血，未進(jìn)行手術(shù)，故手術(shù)費(fèi)為0元。

5.住院費(fèi)：每日300元，共計(jì)3000元（10天）。

6.藥品費(fèi)：共計(jì)7000元，包括抗生素、止痛藥、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物等。

7.物理治療費(fèi)：共計(jì)1000元。

上述費(fèi)用總計(jì)人民幣15000元，已全部由個(gè)人墊付。

（四）住院津貼情況

根據(jù)“點(diǎn)滴保”保險(xiǎn)合同約定，住院津貼為每日100元，住院津貼期限為自住院之日起至出院之日止。我住院10天，因此可獲得的住院津貼為100元/天×10天=1000元。

（五）家庭經(jīng)濟(jì)情況

我的家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為一般，父母均為普通工人，收入不高。我的學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)主要依靠父母收入及部分獎(jiǎng)學(xué)金支持。此次意外事故導(dǎo)致我住院治療，不僅花費(fèi)了大量醫(yī)療費(fèi)用，也使得我無法正常上課，影響了我的學(xué)業(yè)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況本就緊張，此次事故更是雪上加霜。因此，我迫切需要學(xué)校的幫助，希望能夠通過“點(diǎn)滴?！崩碣r獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠讓我有足夠的經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)。

（六）對“點(diǎn)滴?！闭叩恼J(rèn)識及申請理賠的必要性

“點(diǎn)滴?！睂W(xué)生意外傷害保險(xiǎn)是學(xué)校為保障學(xué)生身心健康、減輕學(xué)生意外事故帶來的經(jīng)濟(jì)壓力而推出的一項(xiàng)重要舉措。這項(xiàng)政策的實(shí)施，體現(xiàn)了學(xué)校對學(xué)生的人文關(guān)懷，也為我們學(xué)生提供了一道安全屏障。我深知，這項(xiàng)政策的意義不僅在于經(jīng)濟(jì)上的支持，更在于精神上的鼓勵(lì)。它讓我們感受到學(xué)校的溫暖，也讓我們更加堅(jiān)定了克服困難的信心。

此次意外事故，雖然幸運(yùn)的是并未造成嚴(yán)重后果，但仍然給我個(gè)人和家庭帶來了不小的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)“點(diǎn)滴?！北ｋU(xiǎn)合同及相關(guān)理賠規(guī)定，我符合理賠條件。因此，我特向?qū)W校提出理賠申請，希望能夠盡快獲得理賠款項(xiàng)，用于支付醫(yī)療費(fèi)用及基本生活開支。這不僅能夠減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能夠讓我有足夠的經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)，早日恢復(fù)健康，重返校園繼續(xù)學(xué)習(xí)。

（七）個(gè)人承諾及未來展望

我向?qū)W校鄭重承諾，將嚴(yán)格遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提升自身綜合素質(zhì)。在獲得理賠款項(xiàng)后，我將合理使用每一分錢，主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用及基本生活開支。同時(shí)，我也會積極配合學(xué)校的各項(xiàng)工作，提供所有必要的證明材料，確保理賠流程的順利進(jìn)行。

我堅(jiān)信，在學(xué)校的關(guān)心和支持下，我一定能夠渡過難關(guān)，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。未來，我將以更加飽滿的熱情投入到學(xué)習(xí)中，努力成為一名優(yōu)秀的大學(xué)生，為學(xué)校和社會做出自己的貢獻(xiàn)。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：李華

2023年10月26日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生處負(fù)責(zé)人及“點(diǎn)滴保”保險(xiǎn)服務(wù)部門：

二、申請事項(xiàng)與理由

1.申請事項(xiàng)

本人系XX大學(xué)XX學(xué)院XX專業(yè)2021級學(xué)生XXX，學(xué)號XXXXXXXX?，F(xiàn)因于2023年8月15日遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受傷，經(jīng)學(xué)校及個(gè)人核實(shí)，符合“點(diǎn)滴?！睂W(xué)生意外傷害保險(xiǎn)的理賠條件。因此，特向?qū)W校及保險(xiǎn)公司申請理賠，具體包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、住院津貼以及可能的殘疾賠償金（如經(jīng)鑒定存在殘疾）等。懇請相關(guān)部門對本次理賠申請進(jìn)行審核，并盡快辦理理賠手續(xù)，將相關(guān)款項(xiàng)支付給我，以解當(dāng)前經(jīng)濟(jì)困境，保障后續(xù)治療與學(xué)業(yè)順利進(jìn)行。

2.申請理由

（一）事故經(jīng)過及受傷情況

2023年8月15日，本人作為志愿者參與學(xué)校的城市馬拉松賽事的醫(yī)療保障工作。當(dāng)日天氣炎熱，本人負(fù)責(zé)在賽道旁的補(bǔ)給站引導(dǎo)參賽選手及提供必要的水分補(bǔ)充。上午約10時(shí)30分，在引導(dǎo)一名身體不適的選手時(shí)，由于賽道人流密集，且該選手突然劇烈咳嗽后暈倒，本人為施救，急忙上前攙扶，但在移動過程中被后方一名奔跑的選手撞倒，導(dǎo)致本人胸部著地，瞬間感到劇烈疼痛，隨即失去意識約一分鐘。后被現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員緊急送往賽道旁的臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行初步處理，并診斷為“胸部挫傷伴輕微腦震蕩”。隨后，根據(jù)醫(yī)生建議及賽事安排，我被送往XX市第一人民醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。

在醫(yī)院，醫(yī)生進(jìn)行了全面的身體檢查，包括胸部X光片、心電圖以及頭部CT掃描。檢查結(jié)果顯示：左側(cè)第5、6肋骨多發(fā)性骨折，雙側(cè)胸腔積液，腦部無明顯器質(zhì)性損傷，診斷為“胸部閉合性損傷、多發(fā)性肋骨骨折、雙側(cè)胸腔積液、輕微腦震蕩”。由于傷情較重，醫(yī)生建議住院接受系統(tǒng)治療。因此，本人于8月16日辦理了住院手續(xù)，在XX市第一人民醫(yī)院骨科接受為期兩周的住院治療。

住院期間，治療過程主要包括：胸腔閉式引流術(shù)（共引流出約800ml淡黃色液體）、肋骨復(fù)位固定、胸部物理治療以促進(jìn)肺復(fù)張和積液吸收、口服及靜脈注射止痛藥、營養(yǎng)支持治療以及針對輕微腦震蕩的休息與觀察。治療過程中，本人積極配合醫(yī)生治療，按時(shí)服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過兩周的精心治療，我的病情逐漸好轉(zhuǎn)，肋骨疼痛減輕，胸腔積液基本吸收，生命體征平穩(wěn)。于8月28日出院，醫(yī)生開具了《病假證明》，建議休息一個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

（二）醫(yī)療費(fèi)用情況

本次意外事故導(dǎo)致的我所遭受的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)約為人民幣三萬元整（￥30,000.00）。具體費(fèi)用明細(xì)如下：

1.住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用：

*住院費(fèi)：每日800元，共計(jì)14天，計(jì)人民幣11,200.00元。

*醫(yī)療費(fèi)（包括檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等）：共計(jì)人民幣17,800.00元。其中，胸部X光片檢查費(fèi)150元、CT掃描費(fèi)800元、心電圖檢查費(fèi)50元、血常規(guī)檢查費(fèi)200元、尿常規(guī)檢查費(fèi)100元、肝腎功能檢查費(fèi)300元、電解質(zhì)檢查費(fèi)200元、心肌酶譜檢查費(fèi)150元、C反應(yīng)蛋白檢查費(fèi)100元、靜脈輸液費(fèi)（包括各種藥品及輸液耗材）約10,000元、止痛藥費(fèi)用約2,000元、營養(yǎng)藥費(fèi)用約3,000元、胸腔閉式引流術(shù)相關(guān)費(fèi)用（包括引流管、麻醉費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等）約2,500元、其他藥品費(fèi)用約1,000元。

2.胸部物理治療費(fèi)用：共計(jì)人民幣1,500.00元，每日約100元，共15次。

3.陪護(hù)交通費(fèi)：因家距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，期間產(chǎn)生往返交通費(fèi)及部分陪護(hù)人員誤工費(fèi)，共計(jì)人民幣1,500.00元。

以上費(fèi)用已通過個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)能力墊付，目前尚有部分費(fèi)用尚未完全結(jié)清，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大壓力。我的家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，父母均為普通職工，收入穩(wěn)定但不高，主要用于維持家庭日常開支及我的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)。此次事故的突發(fā)，不僅使我無法正常上課，失去部分實(shí)習(xí)收入，更導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加，家庭幾乎耗盡儲蓄，且仍有負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。

（三）“點(diǎn)滴?！北ｋU(xiǎn)情況及理賠必要性

本人作為XX大學(xué)在校學(xué)生，根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一及自愿原則，參加了“點(diǎn)滴保”學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)計(jì)劃。該保險(xiǎn)計(jì)劃旨在為在校學(xué)生提供意外傷害保障，覆蓋意外身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用及住院津貼等。根據(jù)保險(xiǎn)合同（保險(xiǎn)單號：XXXXXXXX，保險(xiǎn)期間：2023年9月1日至2024年8月31日），本人購買的保險(xiǎn)方案包含了意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（最高賠付限額為XX萬元）和意外住院津貼（每日XX元，最高賠付天數(shù)XX天）。

結(jié)合本次事故情況，本人遭遇的是意外傷害，且經(jīng)醫(yī)院診斷為明確的外傷性疾病，完全符合保險(xiǎn)條款中關(guān)于“意外傷害”的定義。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院治療及產(chǎn)生的相關(guān)合理支出，均在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。申請理賠，不僅是履行保險(xiǎn)合同的權(quán)利，更是符合學(xué)校設(shè)立“點(diǎn)滴?！钡某踔?，即保障學(xué)生權(quán)益，減輕意外事故帶來的經(jīng)濟(jì)沖擊。

當(dāng)前，我正處于治療和康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，雖然出院但醫(yī)生仍建議靜養(yǎng)一個(gè)月，期間需要定期復(fù)查并進(jìn)行輕度的康復(fù)鍛煉。這意味著我短期內(nèi)無法正常返校學(xué)習(xí)，也可能無法找到兼職工作，經(jīng)濟(jì)來源斷絕，而醫(yī)療費(fèi)用的后續(xù)可能還有復(fù)查、購藥等支出。因此，及時(shí)獲得理賠款項(xiàng)，對于緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力、保障本人后續(xù)治