無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度及資料匯編第一部分核心工作制度一、無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理總則1.1目的與依據(jù)為保障患者、醫(yī)護(hù)人員及公眾健康，營(yíng)造清潔、健康的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際制定本制度。1.2適用范圍本院所有區(qū)域，包括但不限于：門診樓、住院樓、醫(yī)技樓、行政辦公樓、食堂、停車場(chǎng)、綠化帶、職工宿舍及本院管轄的所有室外公共區(qū)域；所有人員，包括醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員、患者、家屬、訪客、外包服務(wù)人員（保潔、安保、餐飲等）。1.3工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)全院“全面禁煙”，無(wú)吸煙行為、無(wú)煙草制品、無(wú)煙頭、無(wú)吸煙標(biāo)識(shí)缺失；醫(yī)護(hù)人員吸煙率逐年下降，吸煙員工戒煙干預(yù)覆蓋率達(dá)100%；患者及家屬控?zé)熤R(shí)知曉率≥95%，對(duì)無(wú)煙環(huán)境滿意度≥90%；通過(guò)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收并保持稱號(hào)。二、禁煙管理責(zé)任制度2.1組織架構(gòu)與職責(zé)層級(jí)責(zé)任主體核心職責(zé)院級(jí)控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組（院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)）1.審定控?zé)煿ぷ鞣桨概c年度計(jì)劃；2.統(tǒng)籌控?zé)熃?jīng)費(fèi)（納入年度預(yù)算）；3.協(xié)調(diào)跨部門控?zé)煿ぷ?，解決重大問(wèn)題；4.定期聽(tīng)取控?zé)煿ぷ鲄R報(bào)，考核各部門落實(shí)情況。部門級(jí)各科室/部門負(fù)責(zé)人（控?zé)煹谝回?zé)任人）1.組織本科室人員學(xué)習(xí)控?zé)熤贫?，落?shí)控?zé)熞螅?.指定科室控?zé)煴O(jiān)督員（每科室1-2名），負(fù)責(zé)日常巡查；3.及時(shí)勸阻本科室區(qū)域內(nèi)吸煙行為，處理控?zé)熛嚓P(guān)投訴；4.每月向控?zé)熮k上報(bào)本科室控?zé)煿ぷ髑闆r。執(zhí)行層控?zé)熮k公室（設(shè)在院感科/醫(yī)務(wù)科）1.制定控?zé)煿ぷ骷?xì)則、宣傳計(jì)劃、培訓(xùn)方案；2.組織控?zé)熜麄?、培?xùn)、督導(dǎo)檢查；3.管理控?zé)熚镔Y（禁煙標(biāo)識(shí)、戒煙宣傳資料、勸阻工具）；4.收集、匯總控?zé)煍?shù)據(jù)，撰寫年度控?zé)煿ぷ鲌?bào)告。全員所有員工1.自覺(jué)遵守禁煙規(guī)定，不在院內(nèi)任何區(qū)域吸煙；2.主動(dòng)勸阻他人吸煙，引導(dǎo)吸煙者至院外指定區(qū)域；3.向患者及家屬宣傳控?zé)熤R(shí)，發(fā)放宣傳資料；4.發(fā)現(xiàn)違規(guī)吸煙行為及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人或控?zé)熮k報(bào)告。2.2外包服務(wù)人員管理保潔、安保、餐飲等外包單位需與本院簽訂《無(wú)煙環(huán)境承諾書》，明確控?zé)熦?zé)任；外包單位需對(duì)其員工開(kāi)展控?zé)熍嘤?xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗；保潔人員負(fù)責(zé)及時(shí)清理責(zé)任區(qū)域內(nèi)煙蒂，發(fā)現(xiàn)吸煙行為立即勸阻并報(bào)告安保人員；安保人員負(fù)責(zé)院內(nèi)外圍區(qū)域控?zé)熝膊?，?duì)不聽(tīng)勸阻的吸煙者，按規(guī)定報(bào)轄區(qū)派出所協(xié)助處理。三、禁煙區(qū)域管理與標(biāo)識(shí)制度3.1區(qū)域劃分與管控要求區(qū)域類型管控核心要求責(zé)任主體室內(nèi)區(qū)域（門診/病房/辦公區(qū)等）1.全面禁止吸煙，無(wú)吸煙器具（煙灰缸、打火機(jī)等）；2.每50㎡至少?gòu)堎N1張禁煙標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)區(qū)域（電梯口、候診區(qū)、病房門口）加倍張貼；3.門診候診區(qū)、住院病區(qū)設(shè)置“控?zé)熥稍儘彙?，配備控?zé)熜麄鲉T。各科室負(fù)責(zé)人室外區(qū)域1.劃定“非吸煙區(qū)”（門診入口、住院樓入口、兒童活動(dòng)區(qū)等），全面禁煙；2.如需設(shè)置“臨時(shí)吸煙區(qū)”，需符合以下條件：-遠(yuǎn)離建筑入口（≥10米）、通風(fēng)良好、無(wú)行人密集通道；-僅設(shè)置吸煙垃圾桶，無(wú)座椅、遮陽(yáng)棚等舒適設(shè)施；-張貼“臨時(shí)吸煙區(qū)”標(biāo)識(shí)及“吸煙有害健康”警示語(yǔ)；3.室外區(qū)域每100㎡至少?gòu)堎N1張禁煙標(biāo)識(shí)，臨時(shí)吸煙區(qū)周邊增設(shè)勸阻標(biāo)識(shí)。后勤保障科+控?zé)熮k特殊區(qū)域（急診室、ICU、手術(shù)室）1.絕對(duì)禁煙，禁止攜帶煙草制品進(jìn)入；2.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者或家屬有吸煙傾向，及時(shí)進(jìn)行健康宣教并提供戒煙指導(dǎo)；3.安保人員加強(qiáng)特殊區(qū)域巡查，每小時(shí)至少1次。急診科/手術(shù)室/ICU負(fù)責(zé)人+安?？?.2禁煙標(biāo)識(shí)規(guī)范標(biāo)識(shí)樣式：統(tǒng)一采用國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)識(shí)”，包含“禁止吸煙”圖形（紅色圓形帶斜杠）、“吸煙有害健康”文字、控?zé)煴O(jiān)督電話；張貼要求：標(biāo)識(shí)需醒目、無(wú)遮擋，高度距地面1.5-1.8米，室內(nèi)標(biāo)識(shí)需與消防標(biāo)識(shí)區(qū)分，避免混淆；維護(hù)更新：控?zé)熮k每季度對(duì)全院標(biāo)識(shí)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)破損、褪色、缺失的，24小時(shí)內(nèi)更換補(bǔ)充。四、控?zé)熜麄髋c教育制度4.1內(nèi)部宣傳（員工）新員工崗前培訓(xùn)：將控?zé)熤贫?、勸阻技巧納入必修內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不少于1課時(shí)，考核合格方可上崗；定期培訓(xùn)：每年組織全院?jiǎn)T工控?zé)熍嘤?xùn)不少于2次，內(nèi)容包括：-煙草危害與戒煙益處（邀請(qǐng)呼吸科、心內(nèi)科專家授課）；-控?zé)煼煞ㄒ?guī)與本院制度；-吸煙員工戒煙干預(yù)方法（提供戒煙藥物、心理咨詢等資源）；內(nèi)部溝通：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、員工微信群每月推送1期“控?zé)煂凇?，發(fā)布控?zé)焺?dòng)態(tài)、戒煙案例、健康知識(shí)。4.2外部宣傳（患者及家屬）就診環(huán)節(jié)宣傳：-門診掛號(hào)時(shí)發(fā)放《無(wú)煙醫(yī)院就診須知》，住院患者入院時(shí)由護(hù)士進(jìn)行“控?zé)煾嬷辈⒑炇稹稛o(wú)煙病區(qū)承諾書》；-候診區(qū)電子屏循環(huán)播放控?zé)煿鎻V告（每次時(shí)長(zhǎng)≥30秒，間隔≤10分鐘）；-病房床頭柜放置《吸煙有害健康》宣傳折頁(yè)，每日由責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充；主題宣傳：在“世界無(wú)煙日”（5月31日）、“健康中國(guó)行動(dòng)”宣傳月等節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展控?zé)熤黝}活動(dòng)（如義診、戒煙咨詢、簽名承諾），邀請(qǐng)媒體報(bào)道；社區(qū)延伸：組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)社區(qū)開(kāi)展控?zé)熤v座，每年不少于4次，普及煙草危害與戒煙知識(shí)。4.3戒煙服務(wù)提供設(shè)立“戒煙門診”：每周固定2個(gè)半天開(kāi)診（由呼吸科或全科醫(yī)生坐診），提供以下服務(wù)：-免費(fèi)戒煙評(píng)估（吸煙量、尼古丁依賴程度）；-個(gè)性化戒煙方案（行為干預(yù)+戒煙藥物指導(dǎo)，藥物費(fèi)用按醫(yī)保政策報(bào)銷）；-隨訪管理（戒煙后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月電話隨訪，了解戒煙效果）；院內(nèi)戒煙資源：-門診大廳設(shè)置“戒煙咨詢臺(tái)”，提供戒煙宣傳資料、戒煙熱線（如國(guó)家戒煙熱線400-888-5531）；-員工吸煙干預(yù)：為吸煙員工提供免費(fèi)戒煙咨詢與心理支持，每年組織1次吸煙員工健康體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺功能、血壓等指標(biāo)。五、監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲制度5.1監(jiān)督檢查機(jī)制日常巡查：-科室控?zé)煴O(jiān)督員每日巡查本科室區(qū)域不少于2次，填寫《科室控?zé)熝膊橛涗洷怼?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)整改；-控?zé)熮k每周組織1次全院控?zé)煶椴?，重點(diǎn)檢查門診、住院樓、室外區(qū)域，填寫《全院控?zé)煶椴閳?bào)告》，對(duì)違規(guī)科室下達(dá)《整改通知書》，限期3個(gè)工作日內(nèi)整改；專項(xiàng)檢查：在重大節(jié)假日（春節(jié)、國(guó)慶）、世界無(wú)煙日前后，開(kāi)展控?zé)煂ｍ?xiàng)檢查，由控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組帶隊(duì)，覆蓋所有區(qū)域；社會(huì)監(jiān)督：-公布控?zé)煴O(jiān)督電話（）、郵箱（），接受患者、家屬及社會(huì)公眾投訴，投訴處理時(shí)限≤24小時(shí)，處理結(jié)果需向投訴人反饋；-每月在醫(yī)院公示欄公布控?zé)熗对V處理情況、違規(guī)吸煙案例及整改結(jié)果。5.2考核與獎(jiǎng)懲考核指標(biāo)：將控?zé)煿ぷ骷{入科室年度績(jī)效考核，占比不低于5%，考核指標(biāo)包括：-區(qū)域無(wú)煙情況（無(wú)吸煙行為、無(wú)煙頭、標(biāo)識(shí)完整）；-控?zé)熜麄髀鋵?shí)（培訓(xùn)參與率、宣傳資料發(fā)放率）；-投訴處理效率（24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)率、整改完成率）；獎(jiǎng)勵(lì)措施：-年度評(píng)選“控?zé)熛冗M(jìn)科室”（占比10%），給予科室績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)__________元，并授予榮譽(yù)獎(jiǎng)牌；-評(píng)選“控?zé)熛冗M(jìn)個(gè)人”（每科室1名），給予個(gè)人獎(jiǎng)金__________元、年度評(píng)優(yōu)加分；-對(duì)成功戒煙的員工，給予健康體檢優(yōu)惠（如免費(fèi)增加肺功能檢查）；懲罰措施：-科室出現(xiàn)1次違規(guī)吸煙（員工或未及時(shí)勸阻訪客），扣減科室績(jī)效__________元；年度累計(jì)3次及以上，取消科室評(píng)優(yōu)資格；-員工在院內(nèi)吸煙，首次給予批評(píng)教育、扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效__________元；累計(jì)2次，取消年度評(píng)優(yōu)資格；累計(jì)3次，按醫(yī)院規(guī)章制度嚴(yán)肅處理；-外包服務(wù)人員違規(guī)吸煙，扣除外包單位當(dāng)月服務(wù)費(fèi)__________元；累計(jì)3次，終止外包合同。第二部分配套資料模板一、控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員名單（模板）姓名職務(wù)在控?zé)煿ぷ髦械穆氊?zé)聯(lián)系方式XXX院長(zhǎng)控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌全院控?zé)煿ぷ?38XXXXXXXXXX分管副院長(zhǎng)控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)推進(jìn)控?zé)煿ぷ?，審批控?zé)煼桨?39XXXXXXXXXX院感科主任控?zé)熮k公室主任，制定控?zé)熂?xì)則、組織培訓(xùn)與檢查137XXXXXXXXXX醫(yī)務(wù)科副主任控?zé)熮k公室成員，負(fù)責(zé)臨床科室控?zé)焻f(xié)調(diào)、戒煙門診管理136XXXXXXXXXX后勤保障科主任控?zé)熮k公室成員，負(fù)責(zé)禁煙標(biāo)識(shí)制作與張貼、臨時(shí)吸煙區(qū)設(shè)置135XXXXXXX............二、控?zé)熝膊榕c記錄表格（模板）1.科室控?zé)熝膊橛涗洷砜剖颐Q__________巡查日期____年__月__日巡查人__________巡查區(qū)域□門診診室□病房□護(hù)士站□走廊□其他：__________巡查內(nèi)容1.吸煙行為：□無(wú)□有（人數(shù)：，地點(diǎn)：，是否勸阻：□是□否）2.禁煙標(biāo)識(shí)：□完整無(wú)缺失□缺失___張□破損___張（位置：）3.煙蒂/吸煙器具：□無(wú)□有（數(shù)量：，位置：）4.控?zé)熜麄鳎骸跣麄髻Y料充足□資料缺失（位置：）問(wèn)題整改1.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：2.整改措施：3.整改完成時(shí)間：____年__月__日備注________________________________________________2.全院控?zé)煶椴閳?bào)告（模板）抽查日期____年__月__日抽查人員__________抽查范圍□門診樓□住院樓□行政樓□室外區(qū)域□特殊區(qū)域（___）總體情況本次抽查共覆蓋___個(gè)科室、___個(gè)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題___項(xiàng)，其中：1.吸煙行為：___起（員工___起、訪客___起）2.標(biāo)識(shí)問(wèn)題：缺失___張、破損___張3.煙蒂/器具：處（位置：）重點(diǎn)問(wèn)題科室1.__________科室：（問(wèn)題描述）2.__________科室：（問(wèn)題描述）整改要求1.對(duì)違規(guī)科室下達(dá)《整改通知書》，于____年__月__日前完成整改；2.控?zé)熮k于____年__月__日開(kāi)展“回頭看”，核查整改情況；3.各科室需于每周五下班前向控?zé)熮k報(bào)送本周控?zé)熥圆橛涗?。抽查人簽字__________控?zé)熮k負(fù)責(zé)人簽字__________日期____年__月__日三、宣傳資料模板（示例）1.《無(wú)煙醫(yī)院就診須知》（折頁(yè)核心內(nèi)容）標(biāo)題：共建無(wú)煙醫(yī)院，共享健康環(huán)境——致患者及家屬的一封信正文：尊敬的患者及家屬：您好！為保障您和他人的健康，我院已全面開(kāi)展無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)，根據(jù)《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)就就診期間控?zé)熞蟾嬷缦拢篨X醫(yī)院控?zé)熮k公室____年__月我院所有室內(nèi)區(qū)域（門診、病房、電梯等）及室外重點(diǎn)區(qū)域（入口、兒童區(qū)）全面禁煙，禁止吸煙及攜帶煙草制品；如需吸煙，請(qǐng)前往院外臨時(shí)吸煙區(qū)（位置：__________），吸煙后請(qǐng)將煙蒂投入專用垃圾桶；我院為您提供免費(fèi)控?zé)熥稍兣c戒煙指導(dǎo)，戒煙門診開(kāi)診時(shí)間：每周__、下午（-__），咨詢電話：__________；如發(fā)現(xiàn)違規(guī)吸煙行為，可撥打控?zé)煴O(jiān)督電話：__________，我們將及時(shí)處理。感謝您的理解與配合，讓我們共同營(yíng)造清潔、健康的就醫(yī)環(huán)境！2.無(wú)煙病區(qū)承諾書（患者版）患者姓名__________住院號(hào)__________病區(qū)__________承諾內(nèi)容本人及家屬鄭重承諾：1.自覺(jué)遵守XX醫(yī)院無(wú)煙病區(qū)規(guī)定，不在病區(qū)內(nèi)任何區(qū)域吸煙，不攜帶煙草制品進(jìn)入病房；2.主動(dòng)向家屬、訪客宣傳無(wú)煙醫(yī)院要求，勸阻他人吸煙；3.如需吸煙，自愿前往院外臨時(shí)吸煙區(qū)，并遵守相關(guān)規(guī)定；4.如違反承諾，愿意接受醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定處理，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。承諾人簽字患者：__________家屬（陪同人）：__________日期____年__月__日護(hù)士確認(rèn)已向患者及家屬告知無(wú)煙病區(qū)規(guī)定，家屬理解并簽署承諾書。護(hù)士簽字：__________日期：____年__月__日四、控?zé)熍嘤?xùn)課件大綱（示例）主題：無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)與控?zé)煂?shí)踐（1課時(shí)/45分鐘）開(kāi)場(chǎng)導(dǎo)入（5分鐘）：-本院控?zé)煿ぷ鳜F(xiàn)狀與目標(biāo)；-近期違規(guī)吸煙案例通報(bào)（結(jié)合圖片/視頻）；煙草危害與控?zé)煼ㄒ?guī)（10分鐘）：-煙草對(duì)人體健康的危害（呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病數(shù)據(jù)）；-《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》《基本