——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院急診檢診、分診工作制度急診檢診與分診是急診診療的“第一道關(guān)口”，直接決定患者救治優(yōu)先級與診療路徑合理性。為規(guī)范檢診分診流程、提升分診精準(zhǔn)度、保障急危重癥患者快速救治，結(jié)合本院三級甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)及《急診預(yù)檢分診指南》要求，制定本制度。一、急診檢診分診人員資質(zhì)與崗位職責(zé)（一）人員資質(zhì)要求1.基礎(chǔ)資質(zhì)：急診檢診分診護(hù)士需具備3年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，其中急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不少于2年；持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，通過本院“急診檢診分診專項(xiàng)考核”（考核內(nèi)容包括急危重癥識別、分診分級標(biāo)準(zhǔn)、傳染病預(yù)檢流程、溝通技巧），考核合格后方可上崗；優(yōu)先選拔具備“急診?？谱o(hù)士”“急救技能認(rèn)證（如BLS、ACLS）”資質(zhì)的護(hù)士，確保具備處理復(fù)雜情況的能力。2.能力要求：熟悉急診常見疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⒛X卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷）的臨床表現(xiàn)與危急程度，能快速判斷病情優(yōu)先級；掌握基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測與評估技能（如意識狀態(tài)GCS評分、疼痛NRS評分、血氧飽和度解讀）；具備良好溝通能力，能與患者及家屬高效溝通病情，同時(shí)協(xié)調(diào)科室間銜接（如通知醫(yī)師、聯(lián)系床位）；有較強(qiáng)責(zé)任心與應(yīng)急處置能力，面對突發(fā)情況（如批量傷員、患者情緒激動(dòng)）能沉著應(yīng)對。（二）崗位職責(zé)與值守規(guī)范1.核心職責(zé)：主動(dòng)接診：患者到達(dá)急診后，1分鐘內(nèi)主動(dòng)上前接待，引導(dǎo)至分診臺，避免患者滯留門口；檢診評估：通過“問、看、查”完成病情評估（問診主要癥狀與病史、觀察意識與體征、檢查生命體征），3-5分鐘內(nèi)完成分級；精準(zhǔn)分診：根據(jù)評估結(jié)果將患者分流至對應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀室、普通診室），通知相關(guān)科室醫(yī)師接診；流程銜接：協(xié)助危重患者優(yōu)先辦理就診手續(xù)，協(xié)調(diào)120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者的交接，確保診療連貫；信息登記：準(zhǔn)確記錄患者信息，建立分診臺賬，為后續(xù)質(zhì)量追溯提供依據(jù)。2.值守要求：檢診分診護(hù)士需嚴(yán)格按排班表值守，不得擅自離崗、脫崗；因特殊情況（如生理需求、緊急會診）需短暫離開時(shí)，必須由同資質(zhì)護(hù)士（具備分診資格）頂替，確保分診臺時(shí)刻有人在崗；值班期間需保持分診區(qū)域整潔，醫(yī)療文書（如分診登記本、分級評估表）擺放有序，急救設(shè)備（如血糖儀、血氧儀）置于隨手可及位置，定期檢查設(shè)備狀態(tài)（如電量、校準(zhǔn)情況）；高峰時(shí)段（如節(jié)假日、冬季呼吸道疾病高發(fā)期）需增加分診人力，實(shí)行“雙人分診”（1人負(fù)責(zé)評估，1人負(fù)責(zé)登記與協(xié)調(diào)），避免分診擁堵。二、急診檢診分診核心流程與分級標(biāo)準(zhǔn)（一）檢診評估流程1.基礎(chǔ)評估內(nèi)容：問診：快速獲取患者主訴（如“胸痛2小時(shí)”“車禍致下肢出血”）、發(fā)病時(shí)間、既往病史（如高血壓、糖尿病、過敏史）、用藥情況，重點(diǎn)詢問“是否有危及生命的癥狀”（如呼吸困難、意識模糊、大出血）；視診與觸診：觀察患者意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、面色（蒼白/發(fā)紺/潮紅）、呼吸頻率與節(jié)律，觸診脈搏（強(qiáng)弱、頻率）、皮膚溫度（冰涼/溫暖），初步判斷病情嚴(yán)重程度；生命體征監(jiān)測：對所有患者測量心率、血壓、血氧飽和度，對發(fā)熱患者測量體溫，對疑似腦卒中患者評估肌力（如“能否抬臂”），對創(chuàng)傷患者檢查受傷部位（如有無開放性傷口、骨折畸形）。2.分級判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《急診預(yù)檢分級標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為4級，對應(yīng)不同救治優(yōu)先級與處置時(shí)限：分級級別名稱病情特征處置要求Ⅰ級瀕危級生命體征極不穩(wěn)定，需立即搶救（如心跳呼吸驟停、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血）立即轉(zhuǎn)入搶救室，1分鐘內(nèi)通知醫(yī)師到場，啟動(dòng)急救流程Ⅱ級危重級生命體征不穩(wěn)定，需緊急處置（如急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重過敏反應(yīng)）10分鐘內(nèi)安排接診，30分鐘內(nèi)完成初步救治Ⅲ級急癥級生命體征相對穩(wěn)定，病情可能進(jìn)展（如急性腹痛、肺炎、骨折）30分鐘內(nèi)安排接診，60分鐘內(nèi)完成處置Ⅳ級非急癥級生命體征穩(wěn)定，病情無緊急風(fēng)險(xiǎn)（如輕微擦傷、慢性疾病復(fù)診）120分鐘內(nèi)安排接診，按順序候診分級結(jié)果需在患者病歷、分診登記本、腕帶上標(biāo)注（如Ⅰ級用紅色腕帶、Ⅱ級用橙色腕帶），便于后續(xù)醫(yī)護(hù)人員快速識別。3.特殊人群評估：兒童：結(jié)合年齡調(diào)整評估重點(diǎn)（如嬰幼兒觀察哭聲、喂養(yǎng)情況，兒童詢問“是否有高熱驚厥史”），使用兒童專用生命體征參考值（如心率、呼吸頻率）；老年人：關(guān)注“隱性病情”（如老年人感染可能無高熱，僅表現(xiàn)為意識淡漠），優(yōu)先監(jiān)測血氧飽和度與血壓，評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)；孕婦：詢問孕周、有無陰道出血/腹痛，評估胎兒情況（如胎動(dòng)是否正常），優(yōu)先安排婦產(chǎn)科醫(yī)師會診。（二）精準(zhǔn)分診與科室銜接1.科室分配原則：按“病情與科室專業(yè)匹配”原則分流患者：心血管疾病（如胸痛、心悸）→心內(nèi)科；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ珙^痛、肢體無力）→神經(jīng)內(nèi)科；創(chuàng)傷（如骨折、外傷）→外科/骨科；呼吸道疾?。ㄈ缈人浴⒑粑щy）→呼吸科；腹痛、消化道出血→消化科；對“跨科室疾病”（如糖尿病酮癥酸中毒合并肺炎），按“主癥優(yōu)先”原則分配（如以酮癥酸中毒為主要危機(jī)，先分診至內(nèi)分泌科，再請呼吸科會診）。2.危重患者處置流程：Ⅰ級、Ⅱ級患者需“先搶救后辦手續(xù)”：立即推送至搶救室，同時(shí)通過急診內(nèi)部通訊系統(tǒng)（如對講機(jī)、科室群）通知對應(yīng)科室值班醫(yī)師，明確告知“患者分級、主要病情、所在搶救單元”（如“Ⅰ級患者，心跳呼吸驟停，在搶救室1床”）；協(xié)助醫(yī)師開展急救（如準(zhǔn)備氣管插管套件、建立靜脈通路、連接監(jiān)護(hù)儀），待患者病情穩(wěn)定后，再由家屬補(bǔ)辦掛號、就診信息錄入等手續(xù)，分診護(hù)士需全程協(xié)助，避免家屬奔波。3.多發(fā)傷與多疾病共存患者處置：對多發(fā)傷患者（如車禍導(dǎo)致“骨折+氣胸+腦出血”）或多種疾病共存患者（如“急性心衰合并肺炎”），按“病情最危重優(yōu)先”原則確定首診科室：例1：患者同時(shí)存在“大出血”與“骨折”，首診科室為外科（優(yōu)先處理出血），骨科后續(xù)會診處理骨折；例2：患者同時(shí)存在“急性心梗”與“糖尿病”，首診科室為心內(nèi)科（優(yōu)先處理心梗），內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)整血糖；分診護(hù)士需在5分鐘內(nèi)聯(lián)系首診科室醫(yī)師，同時(shí)通知其他相關(guān)科室做好會診準(zhǔn)備，避免因科室推諉延誤救治。三、特殊場景檢診分診管理（一）傳染病預(yù)檢與防控1.預(yù)檢識別：對所有患者詢問“是否有傳染病相關(guān)癥狀”（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹）、流行病學(xué)史（如近期是否到過疫區(qū)、接觸過傳染病患者）；發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴干咳乏力、腹瀉伴嘔吐），立即為患者佩戴醫(yī)用口罩，引導(dǎo)至“傳染病預(yù)檢分診臺”（獨(dú)立區(qū)域，遠(yuǎn)離普通候診區(qū)），避免與其他患者接觸。2.分類處置：呼吸道傳染病（如新冠肺炎、肺結(jié)核）：引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，告知患者需進(jìn)行核酸檢測、胸部CT檢查，避免乘坐公共電梯，行走專用通道；腸道傳染?。ㄈ缁魜y、諾如病毒感染）：引導(dǎo)至腸道門診就診，告知患者需留取糞便標(biāo)本，就診后做好手衛(wèi)生，避免交叉感染；其他傳染?。ㄈ缫腋?、梅毒）：在普通診室就診，但需告知接診醫(yī)師做好防護(hù)（如戴手套、使用一次性器械），診療后對診室進(jìn)行消毒；分診護(hù)士需在《傳染病預(yù)檢登記本》中記錄患者信息、癥狀、去向，每日匯總后報(bào)院感科，配合開展傳染病防控追溯。（二）突發(fā)事件與批量傷員處置1.突發(fā)事件響應(yīng)：遇突發(fā)事件（如火災(zāi)、爆炸、交通事故）導(dǎo)致批量患者來院時(shí)，分診護(hù)士需立即啟動(dòng)“批量傷員分診預(yù)案”：第一時(shí)間通知急診科主任、醫(yī)務(wù)科、總值班，報(bào)告患者數(shù)量、傷情分級（如“10名傷員，其中Ⅰ級2人、Ⅱ級3人、Ⅲ級5人”）；劃分“臨時(shí)分診區(qū)”（如急診大廳旁走廊），使用顏色標(biāo)識區(qū)分傷員級別（紅色標(biāo)簽Ⅰ級、橙色標(biāo)簽Ⅱ級、黃色標(biāo)簽Ⅲ級、綠色標(biāo)簽Ⅳ級），避免混亂。2.批量分診流程：實(shí)行“分級分流、多科協(xié)作”：Ⅰ級、Ⅱ級患者優(yōu)先轉(zhuǎn)入搶救室，由急診科醫(yī)師牽頭，外科、麻醉科、ICU醫(yī)師協(xié)助搶救；Ⅲ級患者安排至留觀室或普通診室，由對應(yīng)科室醫(yī)師接診；Ⅳ級患者在臨時(shí)候診區(qū)等候，由護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)處理（如傷口包扎、止血）；分診護(hù)士需指定專人負(fù)責(zé)“信息登記與家屬溝通”，記錄每位患者的姓名、聯(lián)系方式、傷情、去向，及時(shí)向家屬反饋救治進(jìn)展，避免家屬聚集鬧事。3.法律相關(guān)問題處置：遇涉及法律問題的患者（如打架斗毆致傷、交通事故逃逸、疑似吸毒過量），分診護(hù)士需在完成檢診評估后，立即向保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)保護(hù)好現(xiàn)場證據(jù)（如患者攜帶物品、傷口照片）；對疑似“三無人員”（無姓名、無家屬、無身份證明），需在分診登記本中注明“三無”，記錄患者體貌特征（如身高、衣著、有無紋身），及時(shí)聯(lián)系公安部門協(xié)助查找家屬，同時(shí)按正常流程安排救治，不得因“無身份”延誤。四、急診檢診分診銜接與質(zhì)量管控（一）外部機(jī)構(gòu)銜接流程1.120急救中心轉(zhuǎn)診患者銜接：接到120急救中心預(yù)告（如“5分鐘后送達(dá)1例急性心肌梗死患者”），分診護(hù)士需立即做好準(zhǔn)備：預(yù)留搶救單元（如搶救室1床），通知心內(nèi)科醫(yī)師到場，準(zhǔn)備急救設(shè)備（如除顫儀、心電圖機(jī)）與藥品（如硝酸甘油、阿司匹林）；患者到達(dá)后，與120急救醫(yī)師交接病情（如生命體征、現(xiàn)場救治措施、擬診疾?。?，核對患者信息，優(yōu)先完成分級評估，直接轉(zhuǎn)入對應(yīng)區(qū)域，避免重復(fù)排隊(duì)。2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者銜接：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急危重癥患者，需提前通過“急診-基層銜接專線”告知患者病情（如“社區(qū)轉(zhuǎn)診1例急性左心衰患者，血氧飽和度88%”）；分診護(hù)士根據(jù)預(yù)告信息做好接診準(zhǔn)備，患者到達(dá)后快速完成檢診，確認(rèn)轉(zhuǎn)診資料（如基層病歷摘要、檢查報(bào)告）是否齊全，協(xié)助對接目標(biāo)科室，確保診療連貫。（二）綠色通道患者分診管理1.綠色通道識別與處置：對符合“急診綠色通道”標(biāo)準(zhǔn)的患者（如急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、兒童重癥），分診護(hù)士需在評估后立即標(biāo)注“綠色通道”標(biāo)識，優(yōu)先安排：優(yōu)先監(jiān)測生命體征、優(yōu)先開具檢查單（如頭顱CT、血常規(guī)）、優(yōu)先通知醫(yī)師接診；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室（如影像科、檢驗(yàn)科）優(yōu)先完成檢查，縮短報(bào)告出具時(shí)間（如CT報(bào)告從30分鐘縮短至20分鐘）；需住院的患者，直接聯(lián)系對應(yīng)科室預(yù)留床位，避免患者在急診滯留。2.流程記錄：綠色通道患者需單獨(dú)填寫《急診綠色通道分診記錄表》，記錄患者到達(dá)時(shí)間、分級結(jié)果、檢查安排時(shí)間、醫(yī)師接診時(shí)間、入院時(shí)間，作為后續(xù)流程優(yōu)化的依據(jù)。（三）質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.日常質(zhì)控：護(hù)士長每日抽查分診工作，重點(diǎn)檢查：分級準(zhǔn)確性：隨機(jī)抽取10例患者，核對分級結(jié)果與病情是否匹配（如Ⅰ級患者是否為瀕危狀態(tài)）；處置時(shí)效性：檢查Ⅰ級患者醫(yī)師到場時(shí)間是否≤1分鐘，Ⅱ級患者接診時(shí)間是否≤10分鐘；記錄完整性：分診登記本是否準(zhǔn)確記錄患者信息、分級結(jié)果、去向，無漏填、錯(cuò)填；對發(fā)現(xiàn)的問題（如分級偏差、記錄遺漏），立即與分診護(hù)士溝通，分析原因（如對某疾病嚴(yán)重程度判斷不足），現(xiàn)場指導(dǎo)糾正。2.考核與培訓(xùn)：將分診工作納入護(hù)士月度績效考核，考核指標(biāo)包括：分級準(zhǔn)確率（目標(biāo)≥95%）、患者滿意度（目標(biāo)≥90%）、突發(fā)事件響應(yīng)速度；每季度組織急診檢診分診培訓(xùn)，內(nèi)容包括：新發(fā)布的分級標(biāo)準(zhǔn)、罕見急癥識別（如主動(dòng)脈夾層）、溝通技巧（如如何安撫情緒激動(dòng)的家屬），培訓(xùn)后開展情景模擬考核（如“模擬批量傷員分診”“模擬傳染病患者預(yù)檢”），考核不合格者暫停分診資格，待補(bǔ)考合格后恢復(fù)。3.患者反饋與改進(jìn)：在急診出口設(shè)置“分診服務(wù)意見箱”，定期收集患者及家屬對分診工作的意見（如“分診等待時(shí)間過長”“分級不合理”）；每季度召開