Newborn適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等新生兒窒息復(fù)蘇新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。匯報XX時間20XX.XX嬰兒護(hù)理生理特征注意事項(xiàng)成長教育前言新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)生率約5％。其本質(zhì)是缺氧,它不僅可以引起缺血缺氧性腦損害，還可引起其它多個系統(tǒng)器官的損害，是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。一般用Apgar評分為指標(biāo)判斷窒息程度。目錄contentsPART.01病因及病理Addyourtextcontent.ONEPART.02臨床表現(xiàn)Addyourtextcontent.TWOPART.03檢查檢測Addyourtextcontent.THREEPART.04治療方法Addyourtextcontent.FOUR第一章節(jié)病因及病理新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。嬰兒護(hù)理生理特征注意事項(xiàng)成長教育適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。孕母因素1234孕母因素孕母因素孕母因素孕母全身疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病；產(chǎn)科疾病如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不足；孕母吸毒、吸煙或被動吸煙；孕母年齡大于35歲或＜16歲，多胎妊娠等。臍帶受壓、打結(jié)、繞頸;分娩因素：臍帶手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；分娩因素：手術(shù)產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。分娩因素：生產(chǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞；羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞；病理生理：(一)呼吸改變原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起l一2分鐘有呼吸深快，如缺氧未及時糾正，很快轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此即原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫鉗，如及時給氧或適當(dāng)刺激或有時甚至在無外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。(二)各器官血流量改變器官間血液分流(interorganshunt):低氧血癥和酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，即肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。代償失調(diào):如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，使體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率及動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生，而身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進(jìn)一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。第二章節(jié)臨床表現(xiàn)新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。嬰兒護(hù)理生理特征注意事項(xiàng)成長教育適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。胎兒缺氧Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)，每項(xiàng)0—2分，總共10分，評分越高，表示窒息程度越輕，0—3分為重度窒息，4—7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可判斷窒息程度，再根據(jù)窒息程度決定干預(yù)方式；5分鐘評分有助于判斷其預(yù)后Apgar評分各器官受損表現(xiàn)窒息缺氧缺血損傷為多器官性，但發(fā)生的頻率及程度則常有差異：心血管系統(tǒng)：輕癥有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；重者表現(xiàn)為心源性休克、心衰和持續(xù)胎兒循環(huán)呼吸系統(tǒng)：易有羊水或胎糞吸入綜合癥，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓，LBW常見肺透明膜病、呼吸暫停等；腎臟：急性腎功能衰竭時有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，腎靜脈栓塞時有肉眼血尿第三章節(jié)檢查檢測新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。嬰兒護(hù)理生理特征注意事項(xiàng)成長教育適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等01對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡或胎頭露出宮頸口時取頭皮血測pH值，以決定娩出后的搶救措施實(shí)驗(yàn)室檢查檢查檢測01出生后應(yīng)立即取動脈血作血?dú)夥治?，同時測定血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查檢測01動態(tài)進(jìn)行頭顱Ｂ超掃描有助于缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的診斷，必要時可作ＣＴ檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查檢測第四章節(jié)治療方法新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。嬰兒護(hù)理生理特征注意事項(xiàng)成長教育適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報/總結(jié)計劃等Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。呼吸心率膚色新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分的準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作做到迅速而有效。(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液(breathing)建立呼吸，增加通氣(Circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；(drug)：藥物治療(evaluation)：評價前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。spte01spte02spte03spte04spte05(一)ABCDE復(fù)蘇方案步驟二:W步驟四:T快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇。氣管插管正壓通氣和胸外按壓。正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。藥物和/或擴(kuò)容步驟三:O步驟一:S羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本指南做如下推薦：治療方法當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力治療方法新生兒有活力時（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項(xiàng)不好，則為無活力），繼續(xù)初步復(fù)蘇治療方法新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。治療方法如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。羊水胎糞污染時的處理，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南：如果嬰兒出生時羊水胎糞污染，并出現(xiàn)肌張力低和呼吸弱，應(yīng)將其置于輻射保溫臺上進(jìn)行復(fù)蘇。初始復(fù)蘇完成后，若仍沒有自主呼吸或心率＜100次/min，則應(yīng)進(jìn)行正壓通氣（PPV）。由于證據(jù)不足，不再推薦常規(guī)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。更重視的是氣管插管可能帶來的損害及延誤復(fù)蘇時間（黃金60s），當(dāng)呼吸道阻塞時，則須行氣管插管和吸引。保暖：生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。體位：頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰；羊水胎糞污染時的處理①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。

①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。指征氣囊面罩正壓通氣胸外按壓:指征有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓:要求此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。胸外按壓:方法胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。胸外按壓:配合90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。體溫管理置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫。避免肺泡萎陷胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。正壓通氣時控制壓力早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。