2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫：醫(yī)保知識(shí)競賽試卷及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保制度，下列哪項(xiàng)通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.合理的門診醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用C.住院期間的生活護(hù)理費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的康復(fù)治療費(fèi)用2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要適用于哪類人員？A.全體城鄉(xiāng)居民B.參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員C.靈活就業(yè)人員D.城市流浪乞討人員3.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常由哪級(jí)政府主導(dǎo)實(shí)施和管理？A.中央政府B.省級(jí)政府C.縣級(jí)政府D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府4.在醫(yī)?；鹬Ц吨?，“起付線”指的是什么？A.年度最高支付限額B.報(bào)銷前個(gè)人需自付的最低費(fèi)用C.醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤舷轉(zhuǎn).醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷的百分比5.以下哪種情況通常不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍？A.提供基本門診服務(wù)B.提供住院治療服務(wù)C.提供國家規(guī)定的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品D.提供超出醫(yī)保政策規(guī)定的昂貴自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)6.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店與普通藥店相比，其主要區(qū)別在于？A.藥品價(jià)格更低B.經(jīng)營規(guī)模更大C.可以提供部分基本醫(yī)保門診藥品外配服務(wù)D.只銷售處方藥7.“異地就醫(yī)結(jié)算”指的是什么？A.在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)無需任何費(fèi)用B.參保人員因特殊原因在非參保地就醫(yī)，按規(guī)定可享受醫(yī)保待遇C.增加跨省就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷比例D.只適用于住院就醫(yī)8.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢主要來源于哪里？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人工資的一定比例C.醫(yī)保基金統(tǒng)籌部分劃撥D.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入9.醫(yī)保報(bào)銷比例通常指的是什么？A.醫(yī)?；鹫伎傎M(fèi)用的百分比B.個(gè)人自付占總費(fèi)用的百分比C.醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用占符合報(bào)銷范圍總費(fèi)用的百分比D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入占醫(yī)?；鸬谋壤?0.國家醫(yī)保藥品目錄通常分為幾類？A.一類B.兩類C.三類D.四類11.參保人員因工作需要到外省長期居住，如何辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)？A.只需在居住地重新參保B.需要辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入手續(xù)C.不需要辦理任何手續(xù)D.只需向原參保地申請(qǐng)變更登記12.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵緼.參保人員個(gè)人繳費(fèi)B.政府財(cái)政補(bǔ)貼C.醫(yī)?；鹜顿Y收益D.A和B13.“按病種分值付費(fèi)”（DRG）是一種什么支付方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)14.以下哪項(xiàng)行為屬于欺詐騙保行為？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供合理診療服務(wù)B.參保人員使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療用品C.定點(diǎn)藥店虛開處方騙取醫(yī)?；餌.參保人員異地就醫(yī)按規(guī)定結(jié)算15.醫(yī)療救助主要針對(duì)哪類人群？A.所有參保人員B.因大病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的人員C.所有住院患者D.所有門診患者16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常不報(bào)銷哪類費(fèi)用？A.符合規(guī)定的醫(yī)療檢查費(fèi)用B.符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.超出醫(yī)保目錄范圍的診療費(fèi)用D.因意外事故產(chǎn)生的門診費(fèi)用17.參保人員異地就醫(yī)回參保地就醫(yī)，報(bào)銷比例通常如何？A.與在參保地就醫(yī)相同B.通常低于在參保地就醫(yī)C.通常高于在參保地就醫(yī)D.需根據(jù)具體情況確定18.職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于支付什么費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.大病醫(yī)療費(fèi)用C.符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用D.醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用19.國家組織藥品集中帶量采購旨在解決什么問題？A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.降低藥品虛高價(jià)格C.減少醫(yī)?；鹬С鯠.增加醫(yī)院藥品收入20.參保人員發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為，應(yīng)向哪里舉報(bào)？A.工商行政管理部門B.醫(yī)療衛(wèi)生行政部門C.公安機(jī)關(guān)D.醫(yī)保行政部門二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有類型的醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。（）2.居民醫(yī)保的籌資水平和保障水平通常高于職工醫(yī)保。（）3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要費(fèi)用總額超過起付線，醫(yī)保基金就會(huì)100%報(bào)銷。（）4.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、子女、父母的住院費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算只需要辦理備案手續(xù)，無需其他準(zhǔn)備。（）6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品就是絕對(duì)安全的藥品。（）7.醫(yī)?；鹗菬o限的，可以無限制地支付所有醫(yī)療費(fèi)用。（）8.按病種付費(fèi)方式能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。（）9.任何形式的醫(yī)保欺詐行為都將受到法律的制裁。（）10.醫(yī)療救助是補(bǔ)充基本醫(yī)保的重要制度，可以減輕大病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。（）三、填空題（每空1分，共10分）1.我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括________、________和________三大組成部分。2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的基金主要來源于________和統(tǒng)籌基金按比例劃撥。3.參保人員因病需要長期異地就醫(yī)的，應(yīng)辦理________手續(xù)。4.國家醫(yī)保目錄分為________、________和________三種類型。5.防范和打擊欺詐騙保行為，是維護(hù)醫(yī)保基金安全的________舉措。四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要區(qū)別。2.參保人員如何確保在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用？3.請(qǐng)列舉至少三種常見的欺詐騙保行為。五、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革的方向，論述提升醫(yī)?；鹗褂眯实闹匾饬x及可能面臨的挑戰(zhàn)。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.B5.D6.C7.B8.B9.C10.D11.B12.D13.D14.C15.B16.C17.B18.C19.B20.D二、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.√三、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)醫(yī)療救助2.個(gè)人繳費(fèi)3.異地就醫(yī)備案4.甲類乙類丙類5.重要四、簡答題1.職工醫(yī)保主要由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，覆蓋范圍通常包括在職職工及其符合條件的家庭成員，保障水平相對(duì)較高，目錄外的自付比例較低，且通常包含門診統(tǒng)籌；居民醫(yī)保主要由政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，覆蓋范圍包括未成年人、學(xué)生、居民等，保障水平相對(duì)基礎(chǔ)，目錄外自付比例較高，一般沒有門診統(tǒng)籌或有限。2.參保人員需先在戶籍地或長期居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；選擇已納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；就醫(yī)時(shí)按規(guī)定出示醫(yī)保憑證；按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；就醫(yī)結(jié)束后，按規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)（如需個(gè)人墊付部分費(fèi)用，待回參保地報(bào)銷或通過異地就醫(yī)直接結(jié)算）。3.常見的欺詐騙保行為包括：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或費(fèi)用（如虛構(gòu)診療記錄、開立大處方、串換藥品或項(xiàng)目）騙取醫(yī)?；?；將非醫(yī)療費(fèi)用或與治療無關(guān)的藥品、檢查等納入醫(yī)保支付范圍；掛床住院；利用虛假身份或偽造材料參保、繳費(fèi)或享受待遇；將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用等。五、論述題提升醫(yī)?；鹗褂眯示哂兄匾饬x。首先，有助于確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，緩解基金支付壓力，避免未來出現(xiàn)基金枯竭風(fēng)險(xiǎn)，保障參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益不受