2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策與宣傳試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險的繳費主體主要包括（）。A.職工個人和用人單位B.職工個人C.用人單位D.財政部門2.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險報銷范圍的說法，正確的是（）。A.所有醫(yī)療服務(wù)項目均可全額報銷B.僅限于基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用可報銷C.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費用，按規(guī)定比例報銷D.自費藥品費用一律不予報銷3.“門診統(tǒng)籌”制度的主要目的是（）。A.提高住院報銷比例B.解決住院費用過高等問題C.減輕參保居民普通門診醫(yī)療費用負擔(dān)D.擴大基本醫(yī)療保險基金來源4.醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)必須遵循的原則是（）。A.收費自由，自主定價B.只執(zhí)行藥品零差率政策C.在醫(yī)保協(xié)議范圍內(nèi)提供服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算D.只接受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付5.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先自付一定比例，再由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，這種支付方式體現(xiàn)了（）。A.公平原則B.效率原則C.大數(shù)法則D.共付機制6.以下哪項不屬于大病保險的保障范圍？（）A.符合醫(yī)保規(guī)定的、個人自付費用過高的住院醫(yī)療費用B.門診發(fā)生的慢性病、特殊病醫(yī)療費用C.因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用D.超出基本醫(yī)療保險最高支付限額的部分醫(yī)療費用7.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵ǎ?。A.財政補貼B.個人繳費和用人單位繳費C.醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的上繳D.醫(yī)?；鹜顿Y收益8.“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）是醫(yī)?；鹬Ц顿M用的主要依據(jù)，其中由政府制定并公布的是（）。A.甲類藥品目錄B.乙類藥品目錄C.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄D.定點零售藥店目錄9.參保人員因特殊疾病需要長期使用醫(yī)保目錄外的藥品或診療項目，通常需要（）。A.提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)厥鈱徟鶥.自行承擔(dān)全部費用C.只需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診即可D.到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診10.醫(yī)保政策宣傳的核心目標是（）。A.提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作效率B.讓公眾充分了解并正確運用醫(yī)保政策，享受應(yīng)有的保障C.鼓勵更多人參加醫(yī)療保險D.完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程11.在醫(yī)保政策宣傳中，使用簡單易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語堆砌，主要是為了（）。A.展示宣傳者的專業(yè)水平B.提高宣傳材料的學(xué)術(shù)價值C.確保信息的準確傳達，方便公眾理解D.增加宣傳材料的神秘感12.醫(yī)保政策宣傳材料中，通常需要包含醫(yī)保服務(wù)流程、咨詢電話、網(wǎng)站地址等信息，這是為了（）。A.提升宣傳材料的視覺效果B.方便公眾咨詢和辦理業(yè)務(wù)C.展示醫(yī)保服務(wù)的便捷性D.增加宣傳材料的權(quán)威性13.以下哪項不屬于醫(yī)保政策宣傳的有效渠道？（）A.政府官方網(wǎng)站B.社區(qū)宣傳欄C.定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)的宣傳屏D.電視娛樂節(jié)目14.在解釋醫(yī)保報銷比例時，需要向公眾說明哪些因素會影響最終報銷金額？（）A.參保人員的收入水平B.選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)級別C.使用的藥品是否屬于醫(yī)保目錄D.參保人員的社會關(guān)系15.醫(yī)保政策宣傳中，強調(diào)“量入為出、收支平衡”原則，主要是為了讓公眾理解（）。A.醫(yī)?；鸷芫o張B.醫(yī)?；I資和待遇支付需要平衡C.醫(yī)保只能保障基本醫(yī)療需求D.醫(yī)?；鹂梢噪S意投資二、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填在括號內(nèi)）1.所有參加基本醫(yī)療保險的人員，其個人繳費部分均由用人單位承擔(dān)。（）2.參保人員在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，一律不能報銷。（）3.住院報銷比例與定點醫(yī)療機構(gòu)的級別無關(guān)。（）4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，無論是處方藥還是非處方藥，都可以全額報銷。（）5.大病保險是對基本醫(yī)療保險的補充，旨在提高參保人員大病醫(yī)療費用的報銷上限。（）6.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц缎姓芾砗凸残l(wèi)生服務(wù)費用。（）7.定點零售藥店是指參保人員可以憑醫(yī)?？ㄙ徦幍娜魏嗡幍?。（）8.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓公眾知道醫(yī)保的存在。（）9.通過醫(yī)保政策宣傳，可以減少因信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象。（）10.醫(yī)保政策宣傳只需要在政策出臺時進行一次性的集中宣傳即可。（）11.使用比喻、故事等生動形式進行醫(yī)保政策宣傳，效果通常更好。（）12.醫(yī)保政策宣傳材料的質(zhì)量高低，主要取決于其制作成本。（）13.醫(yī)保待遇享受通常需要參保人員先行墊付醫(yī)療費用。（）14.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是防止基金流失。（）15.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重互動性，鼓勵公眾提問和反饋。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.我國基本醫(yī)療保險制度主要分為________和________兩種主要類型。2.基本醫(yī)療保險藥品目錄分為________、________和________三類。3.參保人員就醫(yī)時，應(yīng)首先確認就診的醫(yī)療機構(gòu)是否為________。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是確?；鹗褂玫腳_______和________。5.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)遵循________、________和________的原則。6.“先支付、后報銷”是醫(yī)保待遇享受的________原則的體現(xiàn)。7.門診統(tǒng)籌制度主要解決參保人員________的醫(yī)療費用問題。8.醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)必須與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂________。9.醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)注重________和________。10.醫(yī)保宣傳工作的目標是提高公眾對醫(yī)保政策的________和________。四、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險制度的主要特點和功能。2.參保人員如何判斷自己發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合基本醫(yī)療保險報銷范圍？3.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議可能面臨哪些后果？4.醫(yī)保政策宣傳中，如何提高宣傳內(nèi)容的吸引力和易讀性？5.結(jié)合實際，談?wù)勧t(yī)保政策宣傳在保障參保人員權(quán)益方面的重要作用。五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保改革的方向，論述如何進一步加強醫(yī)保政策宣傳，使其更好地服務(wù)于參保群眾。試卷答案一、選擇題1.A解析：職工基本醫(yī)療保險遵循“大數(shù)法則”，由用人單位和職工個人共同繳費。2.C解析：基本醫(yī)療保險報銷范圍限于符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，并按比例支付，并非全額報銷，也非僅限于藥品。3.C解析：門診統(tǒng)籌是基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分，旨在減輕參保居民普通門診醫(yī)療費用負擔(dān)。4.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)必須在醫(yī)保協(xié)議框架內(nèi)提供服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算，是其基本義務(wù)。5.D解析：個人自付一定比例再由醫(yī)?；鹬Ц?，是共付機制的核心特征。6.B解析：門診慢性病、特殊病屬于基本醫(yī)療保險和門診統(tǒng)籌的保障范圍，而非大病保險的主要對象。7.B解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从谟萌藛挝缓吐毠€人的共同繳費。8.C解析：“三個目錄”中，國家基本醫(yī)療保險藥品目錄由國家層面制定并公布，是核心依據(jù)。9.A解析：使用目錄外藥品或項目通常需要符合特定條件并提前申請審批。10.B解析：核心目標是讓公眾知悉政策并有效運用，保障其權(quán)益。11.C解析：使用易懂語言是為了確保信息有效傳達，降低公眾理解門檻。12.B解析：提供服務(wù)流程、聯(lián)系方式等信息是為了方便公眾實際操作和咨詢。13.D解析：電視娛樂節(jié)目受眾廣泛但信息專業(yè)性強，不適合作為常規(guī)醫(yī)保政策宣傳渠道。14.B解析：定點機構(gòu)級別影響報銷比例，是影響報銷金額的重要因素之一。15.B解析：強調(diào)收支平衡是為了引導(dǎo)公眾理解醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，合理預(yù)期待遇。二、判斷題1.錯誤解析：個人和用人單位均需按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險費。2.錯誤解析：在特定情況下（如急救），非定點機構(gòu)發(fā)生的必要醫(yī)療費用經(jīng)按規(guī)定申請后可能部分報銷。3.錯誤解析：通常情況下，級別越高的定點醫(yī)療機構(gòu)，其住院報銷比例可能越低。4.錯誤解析：乙類藥品需先自付一定比例，再按比例報銷；非目錄內(nèi)藥品通常不予報銷。5.正確解析：大病保險作為補充，旨在提高高額醫(yī)療費用的報銷水平，防止因病致貧。6.錯誤解析：醫(yī)?；饑栏裼糜谥Ц斗蠗l件的醫(yī)療費用，不得用于非醫(yī)療支出。7.錯誤解析：定點零售藥店需符合特定條件并經(jīng)認證，并非任何藥店都可。8.錯誤解析：醫(yī)保宣傳遠不止告知存在，更重要的是讓公眾理解內(nèi)容、善用服務(wù)。9.正確解析：有效宣傳能提升公眾對政策的認知，有助于規(guī)范就醫(yī)行為，減少濫用。10.錯誤解析：醫(yī)保政策宣傳需常態(tài)化、持續(xù)性，定期更新信息，而非一次性完成。11.正確解析：生動形式更易吸引注意力，提高理解和記憶效果。12.錯誤解析：質(zhì)量取決于內(nèi)容準確性、易懂性、實用性等，而非單純成本。13.正確解析：待遇享受普遍需要個人先行墊付，后續(xù)按規(guī)定辦理報銷。14.正確解析：防止基金被挪用、濫用是基金監(jiān)管的首要任務(wù)。15.正確解析：互動有助于解答疑問，收集反饋，使宣傳更精準有效。三、填空題1.基本醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險解析：我國主要建立基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險兩大體系。2.甲類乙類備選藥品解析：這是國家藥品目錄的常規(guī)分類。3.定點醫(yī)藥機構(gòu)解析：選擇定點機構(gòu)是確保費用可報銷的前提。