急診檢驗流程及規(guī)范操作指南急診檢驗在臨床急救中扮演著“偵察兵”的角色，其結(jié)果的及時性與準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的診斷、治療決策乃至生命安危。為確保急診檢驗工作的高效、規(guī)范運行，最大限度縮短檢驗周轉(zhuǎn)時間（TAT），同時保證檢驗質(zhì)量，特制定本指南。本指南旨在為急診檢驗相關(guān)工作人員提供清晰、可操作的行為準(zhǔn)則，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的急診檢驗科室及相關(guān)臨床科室。一、檢驗前階段：質(zhì)量控制的第一道防線檢驗前階段涵蓋從臨床醫(yī)師開具檢驗醫(yī)囑開始，到樣本送至實驗室并完成接收的全過程，此階段的質(zhì)量控制對檢驗結(jié)果的可靠性至關(guān)重要。（一）醫(yī)囑開具與信息錄入臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和急診救治需求，準(zhǔn)確、完整地開具檢驗醫(yī)囑。醫(yī)囑信息應(yīng)至少包括：患者唯一標(biāo)識（如姓名、病歷號）、性別、年齡、申請科室、申請醫(yī)師、檢驗項目、樣本類型、采集時間（計劃）及特殊備注（如藥物使用情況、緊急程度等）。信息錄入應(yīng)確保準(zhǔn)確無誤，避免因信息錯誤導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤判或延誤。（二）患者準(zhǔn)備與溝通1.告知與配合：醫(yī)護人員需向患者或其家屬簡要說明檢驗的目的、采集樣本的類型和大致過程，爭取患者配合，減少其緊張情緒。2.特殊準(zhǔn)備：對于有特殊要求的檢驗項目（如空腹血糖需禁食特定時間），應(yīng)提前告知患者，確保樣本采集符合要求。若患者情況緊急，無法滿足特殊準(zhǔn)備條件，應(yīng)在申請單上注明。3.身份核對：在采集樣本前，必須嚴格核對患者身份，至少使用兩種身份識別方式（如核對腕帶與口述姓名），嚴防樣本采集對象錯誤。（三）樣本采集規(guī)范樣本采集是檢驗前質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)，操作不當(dāng)將直接影響檢驗結(jié)果。1.采集人員資質(zhì)：樣本采集應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)并具備資質(zhì)的醫(yī)護人員執(zhí)行。2.采集環(huán)境與用物準(zhǔn)備：*環(huán)境應(yīng)清潔、相對獨立，必要時進行消毒。*根據(jù)檢驗項目選擇合適的采集容器（如真空采血管、血培養(yǎng)瓶、尿杯等），檢查容器是否完好、有無破損、是否在有效期內(nèi)，并正確粘貼標(biāo)簽（含患者唯一標(biāo)識、采集時間）。*準(zhǔn)備好消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、止血帶、針頭、棉簽等，并確保其符合無菌要求。3.采集技術(shù)與操作：*靜脈采血：選擇合適的靜脈（通常為肘前區(qū)靜脈），扎止血帶（時間不宜過長，一般不超過1分鐘），嚴格執(zhí)行皮膚消毒（以穿刺點為中心，螺旋式消毒，直徑不小于5厘米，待干后穿刺）。穿刺成功后，按照規(guī)定順序采集血液至相應(yīng)采血管（如血培養(yǎng)瓶、無添加劑管、凝血功能管、血清管、EDTA管、肝素管等），避免溶血、凝血、血液與添加劑混合不均。*其他樣本：如動脈血氣、尿液、腦脊液、胸腹水等，需嚴格按照各自的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進行采集，確保樣本的代表性和無污染。4.樣本標(biāo)識：采集后立即核對并確認樣本容器上的標(biāo)簽信息與患者信息一致，確保無誤后，方可送至實驗室。（四）樣本運輸與接收1.運輸要求：樣本采集后應(yīng)盡快送檢。根據(jù)樣本類型和檢驗項目要求，選擇合適的運輸條件（如室溫、冷藏、避光等），并使用符合生物安全要求的運輸箱。運輸過程中應(yīng)防止樣本泄露、破損、混淆和交叉污染。2.交接記錄：建立嚴格的樣本交接制度。送檢人員與實驗室接收人員共同核對樣本信息（患者信息、檢驗項目、樣本類型、標(biāo)簽完整性、樣本量、有無溶血/凝血/污染等），并在交接記錄上簽字確認。對于不合格樣本，實驗室有權(quán)拒收，并注明拒收原因，及時通知臨床科室重新采集。二、檢驗中階段：標(biāo)準(zhǔn)化操作與質(zhì)量保證檢驗中階段是指實驗室接收樣本后，進行樣本處理、檢測分析直至生成初步結(jié)果的過程。此階段強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化操作和全程質(zhì)量監(jiān)控。（一）樣本處理與前處理1.離心處理：對于需要分離血清或血漿的血液樣本，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)按照SOP進行離心（如轉(zhuǎn)速、時間），確保分離效果。離心前檢查樣本有無凝塊。2.分裝與保存：如需分裝樣本，應(yīng)在潔凈環(huán)境下操作，避免污染，并標(biāo)記清楚。暫不檢測的樣本應(yīng)按照規(guī)定條件妥善保存。3.特殊樣本處理：對于有特殊處理要求的樣本（如腦脊液需立即涂片或接種），應(yīng)優(yōu)先處理。（二）儀器與試劑管理1.儀器維護與校準(zhǔn)：每日開機前，應(yīng)對儀器進行常規(guī)檢查（如電源、管路、試劑余量、溫度等），并按照SOP進行校準(zhǔn)、質(zhì)控品測定。定期進行儀器維護保養(yǎng)，確保儀器處于良好運行狀態(tài)。2.試劑管理：試劑應(yīng)在規(guī)定條件下儲存，注意有效期。使用前檢查試劑外觀、批號等，確保試劑質(zhì)量合格。（三）檢測過程與質(zhì)量控制1.標(biāo)準(zhǔn)化操作：檢驗人員必須嚴格遵守各項檢驗項目的SOP，確保操作的規(guī)范性和一致性。2.室內(nèi)質(zhì)量控制：每批次檢測或每日檢測開始前，必須進行室內(nèi)質(zhì)控品的測定。質(zhì)控結(jié)果在控方可進行樣本檢測；若失控，應(yīng)立即查找原因并糾正，直至質(zhì)控結(jié)果在控。3.結(jié)果記錄：準(zhǔn)確記錄檢測過程中的關(guān)鍵參數(shù)和原始數(shù)據(jù)，確保結(jié)果的可追溯性。三、檢驗后階段：結(jié)果審核、報告與溝通檢驗后階段包括結(jié)果審核、報告簽發(fā)、結(jié)果解釋與臨床溝通，以及樣本的留存與處理。（一）結(jié)果審核與確認1.自動審核：對于具備自動審核功能的實驗室信息系統(tǒng)（LIS），可設(shè)置合理的審核規(guī)則對常規(guī)結(jié)果進行初步篩選。2.人工審核：檢驗醫(yī)師或資深檢驗技師應(yīng)對自動審核通過的結(jié)果、異常結(jié)果、危急值、特殊項目結(jié)果進行仔細復(fù)核。審核內(nèi)容包括：結(jié)果與患者臨床信息的符合性、與歷史結(jié)果的比較、各相關(guān)項目間的邏輯關(guān)系、質(zhì)控狀態(tài)等。對有疑問的結(jié)果，應(yīng)進行復(fù)查或與臨床溝通。（二）危急值報告1.危急值設(shè)定：實驗室應(yīng)與臨床科室共同制定危急值項目及界限值清單，并定期回顧和更新。2.報告流程：一旦發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果，檢驗人員應(yīng)立即確認儀器狀態(tài)、質(zhì)控情況及檢測過程無誤后，第一時間通知相關(guān)臨床科室，并記錄報告時間、接收人員姓名及聯(lián)系方式，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時。（三）檢驗報告發(fā)放1.報告內(nèi)容：檢驗報告應(yīng)包含完整的信息，如患者基本信息、申請信息、樣本信息（采集時間、接收時間、檢測時間）、檢驗項目、結(jié)果、單位、參考區(qū)間、異常結(jié)果提示、報告者、審核者及報告日期等。2.發(fā)放時限：嚴格遵守急診檢驗項目的TAT要求，確保報告及時發(fā)放。LIS系統(tǒng)應(yīng)能提供TAT監(jiān)控功能。3.報告形式：優(yōu)先采用電子報告形式通過LIS系統(tǒng)發(fā)送至臨床科室，確保臨床醫(yī)師能快速查閱。（四）樣本留存與處理1.樣本留存：對于重要樣本或有爭議的樣本，應(yīng)按照規(guī)定條件和時間留存，以便復(fù)查或追溯。2.廢棄物處理：檢測完畢后的樣本及相關(guān)廢棄物，應(yīng)按照醫(yī)療廢棄物管理規(guī)定進行分類、處理，確保生物安全。（五）記錄與文檔管理實驗室應(yīng)妥善保存檢驗全過程的相關(guān)記錄，包括儀器日志、校準(zhǔn)記錄、質(zhì)控記錄、樣本交接記錄、檢驗報告副本、危急值報告記錄等，保存期限符合相關(guān)規(guī)定。四、持續(xù)改進與人員培訓(xùn)1.質(zhì)量控制體系：建立健全實驗室質(zhì)量控制體系，定期進行內(nèi)部質(zhì)量審核和管理評審，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取糾正和預(yù)防措施。2.人員培訓(xùn)與考核：定期組織檢驗人員進行專業(yè)知識、操作技能、生物安全及SOP培訓(xùn)，并進行考核，確保其具備勝任崗位工作的能力。鼓勵員工參與繼續(xù)教育，關(guān)注學(xué)科發(fā)展動態(tài)。3.臨床溝通：積極與臨床科室溝通