演講人：日期:卒中接診處置流程目錄CATALOGUE01預檢與識別02急診室初步處置03影像學評估04分診與治療決策05監(jiān)護與支持治療06轉運與交接PART01預檢與識別FAST評估法應用面部不對稱檢查觀察患者面部是否出現(xiàn)一側下垂或表情肌無力，要求患者微笑或齜牙以評估對稱性，這是識別卒中早期體征的關鍵步驟。01上肢無力測試讓患者雙臂平舉維持10秒，若一側手臂無法保持或明顯下垂，提示可能存在運動功能障礙，需高度警惕卒中發(fā)生。言語障礙評估通過讓患者重復簡單句子或描述圖片，判斷是否存在構音不清、詞不達意或完全失語等語言功能障礙，此類表現(xiàn)常與大腦語言中樞受損相關。緊急呼救標準若上述三項中任意一項異常，應立即啟動卒中綠色通道，縮短影像學檢查及?？茣\時間，確保黃金救治時效。020304卒中患者常伴血壓異常波動，需連續(xù)測量雙側血壓并記錄差值，高血壓可能加重腦水腫，低血壓則可能導致灌注不足。通過心電圖快速篩查房顫等心律失常，心源性栓塞是缺血性卒中的重要病因，需同步評估心臟功能狀態(tài)。維持氧飽和度≥94%至關重要，低氧可能加劇腦組織損傷，必要時給予氧療或氣道支持以保障腦氧供需平衡。發(fā)熱可能加重神經損傷，需監(jiān)測核心體溫并及時采取物理降溫或藥物干預，避免代謝需求激增導致二次傷害。生命體征快速監(jiān)測血壓動態(tài)監(jiān)測心率與心律分析血氧飽和度檢測體溫調控管理最后正常時間追溯通過家屬或目擊者詳細詢問患者最后一次表現(xiàn)正常的精確時間，該時間點直接影響靜脈溶栓或取栓治療的適應證判斷。癥狀波動記錄若患者存在癥狀漸進性加重或緩解-復發(fā)特點，需明確最嚴重癥狀出現(xiàn)時間，這對不明發(fā)病時間患者的影像評估策略具有指導意義。睡眠中發(fā)病判定對醒后發(fā)現(xiàn)癥狀的患者，需以入睡時間作為發(fā)病時間參考，并結合影像學檢查結果綜合評估組織窗可行性。特殊人群時間校正針對兒童、孕婦或合并認知障礙患者，需采用多模態(tài)影像評估腦組織存活狀態(tài)，突破傳統(tǒng)時間窗限制實施個體化救治。卒中時間窗確認PART02急診室初步處置綠色通道啟動標準突發(fā)神經功能缺損患者出現(xiàn)突發(fā)性偏癱、言語障礙、面癱或意識障礙等典型卒中癥狀，需立即啟動綠色通道優(yōu)先處置。符合溶栓或取栓治療時間窗的患者（如發(fā)病后數小時內），需快速評估并進入綠色通道流程。CT或MRI顯示急性缺血性或出血性卒中征象，需優(yōu)先安排進一步檢查和治療。合并高血壓、糖尿病、房顫等卒中高危因素的患者，需提高警惕并加速分診流程。時間窗內到院影像學支持高危因素評估靜脈通路建立規(guī)范首選大靜脈通路選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等大靜脈建立通路，確保藥物快速輸注和血標本采集。避免患側肢體若患者為單側肢體癱瘓，優(yōu)先選擇健側肢體穿刺，減少操作難度和并發(fā)癥風險。雙通路配置建議同時建立兩條靜脈通路，一條用于溶栓藥物輸注，另一條用于補液或急救用藥。無菌操作與固定嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺后妥善固定導管，避免脫落或滲漏影響治療。檢測血糖、腎功能、電解質（如血鉀、血鈉）及肝功能，排除代謝異常導致的類似卒中癥狀。生化全項肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，篩查是否合并急性心肌梗死等心血管事件。心肌標志物01020304包括血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），評估出血風險及溶栓禁忌證。血常規(guī)與凝血功能對于意識障礙或呼吸困難患者，需監(jiān)測血氧飽和度、酸堿平衡及乳酸水平，評估全身氧合狀態(tài)。血氣分析基礎實驗室檢驗項目PART03影像學評估非增強CT掃描指征快速排除出血性卒中指導溶栓治療禁忌癥篩查非增強CT是急性卒中評估的首選影像學方法，可高效識別腦出血或蛛網膜下腔出血，為后續(xù)治療決策提供關鍵依據。評估缺血性卒中早期征象盡管對早期缺血改變敏感性有限，但可觀察到灰白質分界模糊、腦溝消失等間接征象，輔助判斷缺血范圍及嚴重程度。通過排除顱內出血、占位性病變及大面積低密度灶，確保符合靜脈溶栓的適應癥與安全性要求。多模式CT/MRI選擇CT灌注成像（CTP）評估缺血半暗帶通過腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）等參數量化核心梗死區(qū)與可挽救組織，為血管內治療提供精準靶區(qū)定位。磁共振彌散加權成像（DWI）敏感檢測超急性期梗死DWI可在癥狀出現(xiàn)后數分鐘內顯示細胞毒性水腫，對后循環(huán)梗死及小病灶的檢出率顯著優(yōu)于CT。血管成像（CTA/MRA）明確責任血管病變聯(lián)合平掃與血管成像可同步判斷血管閉塞部位、狹窄程度及側支循環(huán)代償狀態(tài)，優(yōu)化血管內治療策略。影像結果判讀要點需關注血腫部位、形態(tài)及是否破入腦室系統(tǒng)，高血壓性腦出血常見于基底節(jié)區(qū)，而動脈瘤破裂多表現(xiàn)為蛛網膜下腔出血伴局灶性血腫。出血性卒中鑒別診斷采用標準化10分區(qū)法評估早期缺血改變，前循環(huán)梗死評分≤7分提示大血管閉塞可能，需緊急血管內干預。非增強CT可見Delta征或腦葉出血伴水腫，MR靜脈成像（MRV）可確診靜脈竇充盈缺損及血流異常。缺血性卒中ASPECTS評分通過動態(tài)CTA或多期相CTP分析軟腦膜側支代償程度，分級結果直接影響取栓治療的預后預測及手術決策。側支循環(huán)分級評估01020403靜脈竇血栓間接征象識別PART04分診與治療決策缺血性卒中溶栓標準患者需符合突發(fā)神經功能缺損癥狀，并經CT或MRI排除腦出血，同時明確缺血性卒中責任病灶范圍及血管狀態(tài)。臨床評估與影像學確認患者血小板計數、凝血功能及血糖水平需達到溶栓治療安全閾值，避免繼發(fā)出血風險。實驗室指標要求需嚴格評估發(fā)病至就診時間是否符合溶栓時間窗，同時排除近期手術史、活動性出血、嚴重高血壓等絕對或相對禁忌癥。時間窗與禁忌癥篩查010302需向家屬詳細說明溶栓治療的潛在獲益（如血管再通率）與風險（如癥狀性出血轉化），并簽署書面同意書。知情同意與風險告知04出血性卒中外科指征血腫體積與占位效應幕上血腫體積超過30ml或幕下血腫超過10ml，伴中線移位≥5mm或腦室受壓者需考慮開顱血腫清除術。腦疝風險評估患者出現(xiàn)瞳孔不等大、意識進行性下降等腦疝征象時，需緊急行去骨瓣減壓術以降低顱內壓。病因特異性干預對于動脈瘤性蛛網膜下腔出血，需聯(lián)合神經介入或外科夾閉術處理責任動脈瘤，防止再出血。多學科協(xié)作決策需聯(lián)合神經外科、重癥醫(yī)學及影像科團隊，綜合評估患者基礎狀態(tài)、出血部位及手術可行性。血管內治療評估流程大血管閉塞確診通過CTA/MRA明確頸內動脈、大腦中動脈M1段或基底動脈等大血管閉塞，且臨床癥狀與梗死核心-半暗帶不匹配。02040301麻醉方式選擇根據患者配合度及病情選擇全身麻醉或清醒鎮(zhèn)靜，確保術中生命體征穩(wěn)定及手術操作精準性。術前影像評估采用ASPECTS評分或灌注成像評估梗死核心體積，篩選適合血管內取栓的病例（如核心梗死＜70ml）。術后管理規(guī)范術后需嚴密監(jiān)測再灌注損傷、出血轉化等并發(fā)癥，并啟動抗血小板或抗凝治療的個體化方案。PART05監(jiān)護與支持治療急性缺血性卒中血壓調控對于未接受靜脈溶栓或血管內治療的患者，血壓應控制在低于180/105mmHg；若接受溶栓治療，需維持血壓低于185/110mmHg，以避免出血風險。出血性卒中血壓管理收縮壓應逐步降至140mmHg以下，但需避免血壓驟降導致腦灌注不足，需根據患者個體情況調整降壓速度。高血壓急癥處理當血壓顯著升高（如≥220/120mmHg）且伴有靶器官損害時，需采用靜脈降壓藥物（如尼卡地平或拉貝洛爾）進行快速控制。血壓控制目標值血糖水平超過10mmol/L時需使用胰島素治療，目標范圍為7.8-10mmol/L，避免低血糖或血糖劇烈波動。高血糖干預閾值若血糖低于3.9mmol/L，需立即靜脈注射葡萄糖或口服快速升糖藥物，防止腦細胞能量代謝障礙。低血糖緊急處理對于重癥卒中患者，建議每1-2小時監(jiān)測血糖，動態(tài)調整胰島素劑量，確保血糖穩(wěn)定。持續(xù)血糖監(jiān)測血糖管理規(guī)范氣道評估與干預定期清除呼吸道分泌物，床頭抬高30°以降低誤吸風險，同時避免頸部過度屈曲影響靜脈回流。吸痰與體位管理無創(chuàng)通氣支持對輕至中度呼吸衰竭患者可嘗試無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），若無效則轉為有創(chuàng)機械通氣。對意識障礙（GCS評分≤8分）或誤吸風險高的患者，需及時進行氣管插管或使用口咽通氣道，確保氧合充足。氣道維護措施PART06轉運與交接NICU/卒中單元轉入標準生命體征不穩(wěn)定多器官功能衰竭神經系統(tǒng)癥狀惡化術后重癥監(jiān)護需求患者需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧等指標，且存在呼吸衰竭、嚴重心律失常等需高級生命支持的情況。出現(xiàn)意識障礙加重、新發(fā)偏癱或顱高壓表現(xiàn)，需緊急影像學評估及神經?？聘深A。合并急性腎損傷、肝功能障礙或凝血異常，需多學科聯(lián)合救治及器官功能替代治療。接受血管內取栓或開顱手術后的患者，需密切觀察手術并發(fā)癥及再灌注損傷風險。跨院轉運準備事項設備與藥品核查確保轉運呼吸機、心電監(jiān)護儀、急救藥品（如降壓藥、抗癲癇藥）功能正常，備足至少雙倍預計用量的耗材。人員資質與分工配置至少一名具備高級氣道管理能力的醫(yī)師及經驗豐富的護士，明確途中突發(fā)事件的應急分工。患者狀態(tài)優(yōu)化轉運前穩(wěn)定血壓血糖，妥善固定氣管插管及引流管路，對躁動患者予適當鎮(zhèn)靜并評估鎮(zhèn)靜深度。交通與路線規(guī)劃提前聯(lián)系接收醫(yī)院確認床位，選擇最優(yōu)轉運路徑，備選方案需避開交通擁堵路段及施工區(qū)域。醫(yī)療文書交接重點020304