中醫(yī)針灸治療技術(shù)操作指導(dǎo)針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其獨(dú)特的理論體系和確切的臨床療效，在保障人民健康方面發(fā)揮著重要作用。規(guī)范的操作技術(shù)是確保針灸療效與安全的核心環(huán)節(jié)。本指導(dǎo)旨在為針灸臨床工作者提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范，以期提高診療水平，減少不良事件發(fā)生。一、操作前準(zhǔn)備（一）醫(yī)者準(zhǔn)備1.儀容儀表：衣帽整潔，指甲修剪平整，不佩戴影響操作的飾物。2.手衛(wèi)生：操作前務(wù)必按照“七步洗手法”嚴(yán)格清潔雙手，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套。3.狀態(tài)調(diào)整：保持精神集中，情緒穩(wěn)定，避免在疲勞、情緒波動(dòng)或酒后進(jìn)行操作。（二）患者評(píng)估與溝通1.病情評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、癥狀、既往史、過(guò)敏史，特別是出血性疾病史、心臟病史等。進(jìn)行必要的體格檢查，明確診斷，確定針灸治療方案及選穴處方。2.體質(zhì)與心理評(píng)估：了解患者體質(zhì)強(qiáng)弱、耐受程度及對(duì)針灸的認(rèn)知和心理狀態(tài)，對(duì)緊張、恐懼者應(yīng)做好解釋安撫工作，消除其顧慮。3.知情同意：向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明治療目的、預(yù)期效果、操作過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，征得患者同意與配合。4.體位選擇：根據(jù)選穴部位和患者具體情況，協(xié)助患者采取舒適、穩(wěn)定且便于醫(yī)者操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。確?；颊咴诹翎樒陂g肢體不移動(dòng)，以免發(fā)生彎針、滯針或折針。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.治療室應(yīng)保持清潔、安靜、空氣流通，光線充足，溫度適宜，避免強(qiáng)光、噪音及過(guò)堂風(fēng)直吹患者。2.必要時(shí)設(shè)置屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。（四）用物準(zhǔn)備與檢查1.針具：根據(jù)治療需要選擇合適規(guī)格（長(zhǎng)短、粗細(xì)）的毫針。檢查針具質(zhì)量：針尖應(yīng)圓而不鈍、利而不銳，無(wú)彎鉤、毛刺；針身應(yīng)光滑挺直，堅(jiān)韌而富有彈性；針根與針柄連接應(yīng)牢固，無(wú)松動(dòng)。2.消毒用品：75%乙醇棉球、碘伏（部分部位適用）、無(wú)菌干棉球、消毒鑷子、彎盤(pán)等。3.其他：治療盤(pán)、必要時(shí)備針灸床、枕、毛毯等。4.所有無(wú)菌物品必須包裝完好，在有效期內(nèi)使用。二、操作流程與步驟（一）腧穴定位根據(jù)選穴處方，運(yùn)用骨度分寸法、體表標(biāo)志法、指寸法等準(zhǔn)確選取腧穴，并做好標(biāo)記。定位時(shí)應(yīng)結(jié)合患者體型靈活調(diào)整，力求精準(zhǔn)。（二）消毒1.皮膚消毒：以選定的腧穴為中心，用75%乙醇棉球（或碘伏棉球）由內(nèi)向外螺旋式擦拭，消毒范圍直徑應(yīng)不小于5厘米。每一個(gè)穴位用一個(gè)消毒棉球，避免重復(fù)使用。待乙醇（或碘伏）完全揮發(fā)干燥后方可進(jìn)針。2.針具消毒：提倡使用一次性無(wú)菌針灸針。若重復(fù)使用針具，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》進(jìn)行清洗、包裝、滅菌處理，并在使用前檢查滅菌效果。3.醫(yī)者手指消毒：在接觸患者皮膚或針具前，醫(yī)者雙手需再次用75%乙醇擦拭消毒。（三）進(jìn)針1.醫(yī)者以一手拇指或食指、中指固定腧穴皮膚（押手），另一手持針（刺手）。2.根據(jù)腧穴部位、患者體質(zhì)及針刺深度要求，選擇合適的進(jìn)針角度（直刺、斜刺、平刺）和進(jìn)針?lè)ǎㄈ缰盖羞M(jìn)針?lè)?、夾持進(jìn)針?lè)?、舒張進(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)ǖ龋?.進(jìn)針時(shí)宜輕、巧、快，避免暴力。針尖刺入皮膚后，根據(jù)需要緩慢捻轉(zhuǎn)或提插至預(yù)定深度。（四）行針與得氣1.行針手法：得氣后，根據(jù)治療目的和患者反應(yīng)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)男嗅樖址ǎ缣岵宸?、捻轉(zhuǎn)法，或配合其他輔助手法。行針時(shí)應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度刺激。2.得氣判斷：醫(yī)者感到針下有沉緊、澀滯或搏動(dòng)等感覺(jué)；患者感到針刺部位有酸、麻、脹、重等（“氣至”）感覺(jué)，有時(shí)可向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。得氣與否及得氣快慢，直接關(guān)系到治療效果。若不得氣，可調(diào)整針刺角度、方向、深度，或運(yùn)用催氣、候氣手法。（五）留針與候氣1.根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素決定留針時(shí)間，一般病癥留針15-30分鐘。2.留針期間，可根據(jù)情況間歇行針，以維持適當(dāng)?shù)拇碳ち俊?.密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。（六）出針1.一手持消毒干棉球輕壓針刺部位皮膚，另一手捻轉(zhuǎn)針柄，緩慢將針提至皮下，然后迅速拔出，隨即用干棉球按壓針孔片刻，以防出血，并減輕針孔不適感。2.出針時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免過(guò)猛過(guò)快。3.若有出血或血腫，應(yīng)立即用消毒干棉球按壓止血。（七）操作后整理1.清點(diǎn)針具數(shù)量，確保無(wú)遺漏。2.協(xié)助患者整理衣物，安排適當(dāng)休息。3.清理用物，分類處理醫(yī)療廢棄物，清潔消毒治療區(qū)域及物品。三、異常情況的預(yù)防與處理（一）暈針預(yù)防：對(duì)初次接受針灸治療、精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞者，應(yīng)適當(dāng)減輕刺激量，取臥位，并做好解釋工作。處理：立即停止針刺，將針全部拔出。讓患者平臥，頭部稍低，松解衣帶，注意保暖。輕者可給予溫開(kāi)水或糖水，靜臥片刻即可恢復(fù)。重者可指掐或針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴，必要時(shí)配合其他急救措施。（二）滯針預(yù)防：行針時(shí)避免單向捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大、過(guò)快；患者精神緊張或局部肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)先安撫情緒，或在附近穴位淺刺，緩解痙攣。處理：若因患者精神緊張或肌肉痙攣所致，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或在滯針穴位附近進(jìn)行循按、叩彈，或針刺附近的穴位，以緩解肌肉緊張。若因單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度所致，可向相反方向?qū)⑨樐砘亍＃ㄈ濁橆A(yù)防：進(jìn)針手法宜穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；針刺過(guò)程中患者體位不宜移動(dòng)；醫(yī)者手法不宜過(guò)重過(guò)猛。處理：出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。若針身輕微彎曲，可按彎曲方向緩慢將針退出。若彎曲角度較大，應(yīng)輕微搖動(dòng)針體，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。若由患者體位移動(dòng)所致，應(yīng)協(xié)助患者恢復(fù)原來(lái)體位，再行退針。（四）斷針預(yù)防：嚴(yán)格檢查針具質(zhì)量；針刺時(shí)避免將針身全部刺入；行針和出針時(shí)手法輕柔，避免強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)、提插。處理：一旦發(fā)生斷針，醫(yī)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，囑患者切勿移動(dòng)體位。若斷端部分針身顯露于皮膚外，可用鑷子夾住斷端將針拔出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于皮下，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷端暴露后，再用鑷子取出。若斷針完全深入皮下，應(yīng)在X線定位下，手術(shù)取出。（五）血腫預(yù)防：熟悉人體解剖，避開(kāi)血管密集區(qū)域；出針后立即按壓針孔。處理：微量皮下出血而致局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積較大時(shí)，應(yīng)先冷敷止血，24小時(shí)后再行熱敷，以促進(jìn)瘀血消散吸收。四、操作后調(diào)護(hù)與醫(yī)囑1.告知患者：針后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持針孔局部清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)不宜沾水，以防感染；飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物；注意保暖，避免風(fēng)寒。2.病情觀察：觀察患者治療后的反應(yīng)及病情變化，記錄療效。3.預(yù)約復(fù)診：根據(jù)病情需要，與患者約定下次治療時(shí)間。五、注意事項(xiàng)與職業(yè)道德1.嚴(yán)格無(wú)菌：整個(gè)操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。2.安全第一：時(shí)刻將患者安全放在首位，密切關(guān)注患者反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況。3.辨證施針：根據(jù)患者具體情況，因人、因病、因時(shí)制宜，選擇合適的穴位、手法和刺激量。4.手法適度：行針手法應(yīng)輕重適宜，避免過(guò)度刺激造成患者痛苦或損傷。5.尊重隱私：保護(hù)患者隱私，舉止端莊，態(tài)度和