一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱[填寫項(xiàng)目具體名稱]:-----------------------:-------------------------------------項(xiàng)目地點(diǎn)[填寫項(xiàng)目詳細(xì)地址]建設(shè)單位[填寫建設(shè)單位全稱]設(shè)計(jì)單位[填寫設(shè)計(jì)單位全稱，如無則注明]施工單位[填寫施工單位全稱]監(jiān)理單位[填寫監(jiān)理單位全稱，如無則注明]設(shè)備供應(yīng)單位[填寫主要設(shè)備供應(yīng)單位全稱]項(xiàng)目批準(zhǔn)/備案文號(hào)[填寫相關(guān)批準(zhǔn)或備案文件編號(hào)]項(xiàng)目開工日期[年月日]項(xiàng)目完工日期[年月日]申請(qǐng)竣工驗(yàn)收日期[年月日]竣工驗(yàn)收日期[年月日]二、項(xiàng)目概況與建設(shè)依據(jù)（一）項(xiàng)目概況簡(jiǎn)述本充電樁項(xiàng)目建設(shè)的背景、目的、意義以及建設(shè)的必要性。說明項(xiàng)目建設(shè)的大致范圍、主要建設(shè)內(nèi)容（如充電樁類型、數(shù)量、配套設(shè)施等），以及項(xiàng)目建成后預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)和社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益。（二）建設(shè)依據(jù)列出項(xiàng)目建設(shè)所依據(jù)的主要文件，包括但不限于：1.項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)文件或備案證明；2.項(xiàng)目設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)技術(shù)文件（如施工圖設(shè)計(jì)說明、設(shè)備技術(shù)規(guī)格書等）；3.國(guó)家及地方相關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（如《電動(dòng)汽車充電基礎(chǔ)設(shè)施技術(shù)導(dǎo)則》、《電動(dòng)汽車充電站設(shè)計(jì)規(guī)范》等）；4.設(shè)備采購(gòu)合同、施工合同等相關(guān)合同文件。三、建設(shè)內(nèi)容與規(guī)模詳細(xì)列出本項(xiàng)目實(shí)際建設(shè)完成的內(nèi)容和規(guī)模，應(yīng)與設(shè)計(jì)文件及批復(fù)內(nèi)容相對(duì)照。主要包括：1.充電樁配置情況：*交流充電樁：型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、單樁額定功率、安裝方式（落地/壁掛）；*直流充電樁：型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、單樁額定功率（或功率范圍）、充電接口類型及數(shù)量、安裝方式；*其他類型充電樁（如有）：型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、主要參數(shù)。2.配套電力設(shè)施：*箱式變電站/配電屏（如有）：規(guī)格型號(hào)、容量；*電纜敷設(shè)：電纜型號(hào)、規(guī)格、長(zhǎng)度、敷設(shè)方式；*接地系統(tǒng)：接地形式、接地電阻測(cè)試值。3.充電設(shè)施輔助系統(tǒng)：*充電管理系統(tǒng)（CMS）/后臺(tái)監(jiān)控系統(tǒng)：品牌型號(hào)、功能實(shí)現(xiàn)情況；*通訊系統(tǒng)：通訊方式（如4G/5G、以太網(wǎng)、LoRa等）、覆蓋范圍；*計(jì)量裝置：是否具備獨(dú)立計(jì)量功能，計(jì)量器具是否經(jīng)過檢定/校準(zhǔn)。4.土建及配套工程：*充電車位：數(shù)量、尺寸、標(biāo)識(shí)標(biāo)線；*充電樁基礎(chǔ)：材質(zhì)、尺寸；*防雨棚（如有）：結(jié)構(gòu)形式、覆蓋面積；*消防設(shè)施：滅火器類型、數(shù)量、位置；*照明設(shè)施、監(jiān)控設(shè)施（如有）。四、主要建設(shè)過程與完成情況簡(jiǎn)要描述項(xiàng)目從開工到完工的主要建設(shè)過程，包括關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的完成情況，如土建施工、設(shè)備到貨、安裝調(diào)試、通電試運(yùn)行等階段的起止時(shí)間和主要工作內(nèi)容。說明各項(xiàng)工作是否按計(jì)劃順利推進(jìn)，有無重大變更及變更原因、審批情況。五、竣工驗(yàn)收內(nèi)容與結(jié)論（一）工程質(zhì)量驗(yàn)收1.土建工程質(zhì)量：檢查充電樁基礎(chǔ)、電纜溝、充電車位地面處理、防雨棚（如有）等土建工程是否符合設(shè)計(jì)要求，施工質(zhì)量是否合格，有無沉降、開裂等質(zhì)量問題。2.設(shè)備安裝質(zhì)量：檢查充電樁、配電箱、電纜等設(shè)備安裝是否牢固、規(guī)范，接線是否正確、牢固，標(biāo)識(shí)是否清晰完整，符合相關(guān)安裝規(guī)范要求。3.材料與設(shè)備質(zhì)量：核查主要設(shè)備及材料的出廠合格證、檢驗(yàn)報(bào)告、說明書等質(zhì)量證明文件是否齊全有效，設(shè)備型號(hào)規(guī)格是否與設(shè)計(jì)及合同要求一致。驗(yàn)收結(jié)論：[合格/基本合格/不合格，簡(jiǎn)述理由]（二）功能與性能測(cè)試1.基本充電功能：對(duì)各類充電樁分別進(jìn)行模擬或?qū)嶋H充電測(cè)試，檢查其是否能正常啟動(dòng)、充電、停止，充電過程是否穩(wěn)定。2.人機(jī)交互：檢查顯示屏、操作按鍵、指示燈等是否正常工作，信息顯示是否清晰準(zhǔn)確，操作是否便捷。3.保護(hù)功能：測(cè)試過流保護(hù)、過壓保護(hù)、欠壓保護(hù)、漏電保護(hù)、防雷保護(hù)等安全保護(hù)功能是否有效。4.計(jì)量準(zhǔn)確性：檢查充電量計(jì)量是否準(zhǔn)確，計(jì)量器具是否在檢定/校準(zhǔn)有效期內(nèi)。5.通訊功能：測(cè)試充電樁與后臺(tái)管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通訊是否正常，能否實(shí)時(shí)上傳充電數(shù)據(jù)、設(shè)備狀態(tài)信息，能否接收遠(yuǎn)程控制指令（如遠(yuǎn)程啟停）。6.支付功能（如有）：測(cè)試各種支付方式（如掃碼、刷卡等）是否正常有效。驗(yàn)收結(jié)論：[合格/基本合格/不合格，簡(jiǎn)述理由]（三）安全驗(yàn)收1.電氣安全：測(cè)量設(shè)備及系統(tǒng)的絕緣電阻、接地電阻，檢查是否符合規(guī)范要求；檢查用電安全警示標(biāo)識(shí)是否齊全、規(guī)范。2.消防安全：檢查消防器材配置是否符合要求，是否在有效期內(nèi)；消防通道是否暢通。3.操作安全：檢查充電樁操作是否存在安全隱患，緊急停止按鈕是否有效。4.數(shù)據(jù)安全與網(wǎng)絡(luò)安全（針對(duì)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備）：檢查數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸是否安全，是否采取必要的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施。驗(yàn)收結(jié)論：[合格/基本合格/不合格，簡(jiǎn)述理由]（四）外觀及環(huán)境驗(yàn)收1.設(shè)備外觀：檢查充電樁及配套設(shè)備外觀是否完好，有無破損、變形、銹蝕等情況，漆面是否均勻。2.環(huán)境衛(wèi)生：檢查充電站（樁）周邊環(huán)境是否整潔，有無雜物堆放，排水是否通暢。3.標(biāo)識(shí)標(biāo)牌：檢查安全警示標(biāo)識(shí)、操作指引標(biāo)識(shí)、充電車位標(biāo)識(shí)等是否齊全、清晰、規(guī)范。驗(yàn)收結(jié)論：[合格/基本合格/不合格，簡(jiǎn)述理由]（五）資料完整性驗(yàn)收檢查項(xiàng)目建設(shè)過程中形成的各類技術(shù)資料、管理資料是否齊全、規(guī)范、準(zhǔn)確，主要包括：1.立項(xiàng)及審批文件；2.設(shè)計(jì)文件（含圖紙會(huì)審記錄、設(shè)計(jì)變更等）；3.施工組織設(shè)計(jì)或施工方案；4.設(shè)備及材料出廠合格證、檢驗(yàn)報(bào)告、安裝說明書等；5.隱蔽工程驗(yàn)收記錄；6.設(shè)備安裝調(diào)試記錄、試運(yùn)行記錄；7.電氣交接試驗(yàn)記錄（如絕緣電阻測(cè)試、接地電阻測(cè)試等）；8.竣工圖紙；9.工程質(zhì)量保修書。驗(yàn)收結(jié)論：[資料齊全/資料基本齊全，需補(bǔ)充XXX/資料不齊，XXX缺失]（六）竣工驗(yàn)收總結(jié)論綜合以上各項(xiàng)驗(yàn)收情況，對(duì)本充電樁項(xiàng)目的竣工驗(yàn)收給出明確結(jié)論：[經(jīng)對(duì)XX充電樁項(xiàng)目進(jìn)行竣工驗(yàn)收，該項(xiàng)目XXXX（簡(jiǎn)述完成情況）。經(jīng)檢查，工程質(zhì)量、功能性能、安全設(shè)施、外觀環(huán)境等[符合/基本符合]設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，技術(shù)資料[基本齊全/齊全]。驗(yàn)收組一致認(rèn)為：XX充電樁項(xiàng)目[符合竣工驗(yàn)收條件，同意通過竣工驗(yàn)收/基本符合竣工驗(yàn)收條件，同意通過竣工驗(yàn)收，但需按要求完成遺留問題整改/不符合竣工驗(yàn)收條件，不同意通過竣工驗(yàn)收，需進(jìn)行全面整改后重新申請(qǐng)驗(yàn)收]。]六、遺留問題及處理意見如在驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)有需要整改的遺留問題，應(yīng)在此列出，并提出明確的處理意見和完成期限：1.問題描述：[具體問題1]處理意見：[整改措施、責(zé)任單位、完成時(shí)限]2.問題描述：[具體問題2]處理意見：[整改措施、責(zé)任單位、完成時(shí)限]...七、工程移交與保修1.項(xiàng)目通過竣工驗(yàn)收后，建設(shè)單位應(yīng)與施工單位辦理工程移交手續(xù)，明確各項(xiàng)資產(chǎn)、資料的移交。2.施工單位應(yīng)按照合同約定及相關(guān)規(guī)定，對(duì)工程質(zhì)量承擔(dān)保修責(zé)任，明確保修范圍、保修期限和保修責(zé)任。八、驗(yàn)收組成員簽字序號(hào)姓名所在單位職稱/職務(wù)簽字日期:---:-----:-----------:--------:-----:-------12345..................九、相關(guān)單位意見及簽章（一）建設(shè)單位意見[對(duì)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收的總體評(píng)價(jià)和結(jié)論性意見]負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日（二）施工單位意見[對(duì)項(xiàng)目施工情況的總結(jié)及對(duì)驗(yàn)收結(jié)論的意見]負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日（三）監(jiān)理單位意見（如無監(jiān)理單位可刪除）[對(duì)項(xiàng)目監(jiān)理情況的總結(jié)及對(duì)驗(yàn)收結(jié)論的意見]負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日（四）設(shè)計(jì)單位意見（如無設(shè)計(jì)單位可刪除）[對(duì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)及對(duì)驗(yàn)收結(jié)論的意見]負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）年月日（五）其他相關(guān)單位意見（如有）[如消防、供電等部門的專項(xiàng)驗(yàn)收意見或其他參與單位意