血液樣本，作為臨床診斷、治療監(jiān)測及醫(yī)學研究的“無聲證言”，其管理質量直接關系到檢驗結果的準確性與可靠性，進而影響患者的診療決策。一套科學、嚴謹?shù)难簶颖緲吮竟芾硪?guī)范及流程，是醫(yī)院檢驗科乃至整個醫(yī)療體系質量控制的核心環(huán)節(jié)之一。本文將從實踐角度出發(fā)，深入剖析血液樣本管理的基本原則與關鍵流程，旨在為醫(yī)療機構提升樣本管理水平提供借鑒。一、血液樣本管理的核心原則在探討具體流程之前，我們首先需明確血液樣本管理所應遵循的核心原則，這些原則是規(guī)范操作的靈魂。1.準確性原則：這是首要原則。從患者身份識別、檢驗項目核對，到樣本采集、標識、運輸和處理，每一個環(huán)節(jié)都必須確保準確無誤，任何微小的差錯都可能導致檢驗結果的偏差，甚至造成誤診誤治。2.完整性原則：確保血液樣本從采集到檢測完成的整個過程中，其物理性狀、化學組成和生物學特性不受破壞或發(fā)生不應有的改變。同時，樣本相關的信息記錄也應完整無缺，包括患者信息、采集時間、采集人員、運輸條件等。3.安全性原則：血液樣本具有潛在的生物危害，必須嚴格遵守生物安全規(guī)定，防止樣本泄露、污染，保護操作人員及環(huán)境安全。同時，也要防止樣本被誤用或濫用。4.及時性原則：血液樣本的采集、運輸、處理和檢測都有嚴格的時間要求。應在規(guī)定時間內完成各環(huán)節(jié)操作，避免因延誤導致樣本質量下降，尤其是對于時效性要求高的檢測項目。5.可追溯性原則：樣本管理的每一個環(huán)節(jié)都應有清晰的記錄，確保樣本的整個生命周期都可追溯。一旦出現(xiàn)問題，能夠快速定位原因，追溯責任。二、血液樣本管理標準流程詳解血液樣本管理是一個環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能影響最終結果。1.采集前準備與規(guī)劃這是確保樣本質量的第一道關口，準備充分與否直接決定了后續(xù)工作的基礎。*醫(yī)囑核對與患者信息確認：采集人員接到檢驗申請后，首先必須仔細核對醫(yī)囑信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號以及具體的檢驗項目。明確檢驗項目對于選擇合適的采血管類型、采集量和后續(xù)處理方式至關重要。*患者準備指導：根據(jù)檢驗項目要求，對患者進行必要的準備指導，如空腹要求、避免劇烈運動、停用某些藥物（需與臨床醫(yī)生溝通）、情緒安撫等。確?；颊呃斫獠⑴浜希詼p少非疾病因素對檢驗結果的干擾。*采集用品準備：根據(jù)檢驗項目選擇正確類型和規(guī)格的真空采血管（注意檢查有效期、有無破損、膠塞是否完好），準備配套的針頭、持針器、消毒用品（碘伏/酒精）、止血帶、棉簽/棉球等。所有用品必須符合無菌要求。*標簽準備：提前打印或手寫樣本標簽。標簽信息應至少包含：患者姓名、唯一識別號（住院號/門診號）、樣本采集日期和時間、采集人員（或工號）。若為條形碼標簽，需確保條碼清晰可掃。標簽應在采集前準備就緒，但不應過早粘貼于采血管上，以防混淆。2.樣本采集操作規(guī)范此環(huán)節(jié)是樣本質量控制的核心，操作人員需具備扎實的專業(yè)技能和高度的責任心。*患者身份雙重核對：到達患者床旁或采集點，必須嚴格執(zhí)行“雙人核對”或“反問式核對”，至少使用兩種身份識別方式（如姓名+住院號/門診號），確保采集對象與檢驗申請單完全一致。絕對禁止僅以床號或房間號作為唯一識別依據(jù)。*選擇合適的采集部位與血管：通常選擇肘前靜脈，避開關節(jié)、瘢痕、皮疹、瘀青及正在輸液的血管。對于特殊患者（如兒童、肥胖者、血管條件差者），需謹慎選擇并采用適當?shù)牟杉记伞?嚴格無菌操作：*扎止血帶：松緊適度，時間不宜過長（一般不超過一分鐘），避免拍打血管。*皮膚消毒：以穿刺點為中心，用碘伏或酒精棉簽螺旋式擦拭，直徑不少于5厘米，待自然干燥后再行穿刺，避免觸碰消毒區(qū)域。*正確采集與混勻：*穿刺成功后，按照采血管推薦順序進行采血（通常為血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血功能管→有添加劑管，具體參照各實驗室SOP）。*采血管內負壓耗盡后即可拔出，避免過度擠壓血管。*對于含有添加劑的采血管，采血后應立即輕輕顛倒混勻（具體次數(shù)參照試管說明，一般5-8次），確保添加劑與血液充分接觸，但避免劇烈震蕩導致溶血。*妥善止血與指導：采血完畢，松開止血帶，拔出針頭，用干棉簽或棉球輕壓穿刺點（切忌揉搓），指導患者按壓至不出血為止。3.樣本標識與即時處理*規(guī)范粘貼標簽：采血完成后，應立即在患者床旁將準備好的標簽牢固粘貼于采血管上，確保標簽信息清晰、完整、無涂改，與患者信息和檢驗申請單完全一致。避免在離開患者后補貼標簽，以防出錯。*樣本初步檢查：檢查采血管有無破損、滲漏，血液有無溶血、脂血、凝塊（針對需抗凝的樣本），采血量是否符合要求。*特殊樣本處理：對于有特殊處理要求的樣本（如需立即低溫保存、避光、或添加特定穩(wěn)定劑的樣本），應在采集后按照規(guī)定條件和時限進行即時處理。4.樣本轉運與交接樣本從采集點到實驗室的轉運過程，是保證樣本質量的重要環(huán)節(jié)。*轉運條件控制：根據(jù)樣本類型和檢驗項目要求，選擇合適的轉運條件，如室溫、冷藏（2-8℃）或冷凍（-20℃或更低）。使用符合要求的轉運箱，確保溫度穩(wěn)定，并防止樣本泄露。*轉運安全與防護：轉運過程中應防止樣本劇烈震蕩、破損和交叉污染。對于疑似具有高致病性的樣本，需按照生物安全防護等級要求進行包裝和轉運。*規(guī)范交接記錄：建立嚴格的樣本交接制度。轉運人員與實驗室接收人員需對樣本數(shù)量、狀態(tài)、信息完整性等進行逐項核對，并在交接記錄上簽字確認，確保責任到人，可追溯。5.實驗室接收與驗收實驗室是樣本管理的下一個關鍵節(jié)點。*樣本接收檢查：實驗室接收人員需仔細核對每一份樣本的標簽信息與檢驗申請單是否一致，檢查樣本容器是否完好、有無泄露，樣本量是否充足，有無溶血、脂血、凝塊等不合格現(xiàn)象，以及轉運條件是否符合要求。*樣本信息錄入：將樣本信息準確錄入實驗室信息系統(tǒng)（LIS），確保樣本與檢驗項目正確關聯(lián)。*不合格樣本處理：對于不合格樣本，應按照實驗室規(guī)定的程序進行記錄、報告，并及時與臨床科室溝通，決定是否重新采集。對于需要拒收的樣本，需明確告知原因。6.樣本檢測前處理與儲存*及時離心分離：對于需要血清或血漿的樣本，應在規(guī)定時間內進行離心處理。離心參數(shù)（轉速、時間、溫度）需嚴格按照標準操作規(guī)程執(zhí)行。*樣本分注與標識：若一份樣本需進行多項檢測或備份，分注時應注意避免交叉污染，分注后的樣本也應清晰標識。*妥善儲存：暫不檢測或需備份的樣本，應根據(jù)其特性選擇合適的儲存條件和容器，并明確記錄儲存位置和時間。定期檢查儲存設備的運行狀態(tài)。7.樣本檢測后處理與廢棄物管理*結果審核與報告：檢測完成后，并非樣本使命的終結，其結果需經過嚴格審核方可發(fā)出報告。*樣本留存與銷毀：根據(jù)相關規(guī)定和實驗室政策，對檢測后的樣本進行一定期限的留存，以便必要時復查或追溯。留存期滿后，按照醫(yī)療廢棄物處理規(guī)定進行安全、合規(guī)的銷毀，并做好記錄。三、持續(xù)改進與質量保障血液樣本管理規(guī)范及流程的有效執(zhí)行，離不開完善的質量保障體系和持續(xù)改進機制。*制定與更新SOP：根據(jù)最新的法規(guī)、標準和技術進展，定期制定、修訂和完善血液樣本管理的標準操作規(guī)程（SOP），確保其科學性和可操作性。*人員培訓與考核：定期對所有參與樣本管理的人員進行理論知識和操作技能培訓，并進行考核，確保其具備相應的資質和能力。*質量控制與監(jiān)督：建立健全室內質量控制和室間質量評價體系，對樣本管理的各個環(huán)節(jié)進行定期或不定期的質量監(jiān)督和抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取糾正措施。*不良事件上報與分析：鼓勵主動上報樣本管理過程中的不良事件和差錯，對發(fā)生的問題進行根本原因分析，制定預防措施，持續(xù)改進管理水平。*信息化管理：積極引入實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、條形碼/二維碼技術、樣本追蹤系統(tǒng)等信息化手段，提高樣本管理的效率和準確性，減少人為差錯。結語醫(yī)院血液樣