2025年抗菌藥物考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于（）A.血藥峰濃度（Cmax）與MIC的比值B.藥時(shí)曲線下面積（AUC）與MIC的比值C.血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）D.藥物在組織中的蓄積程度3.患者，男，65歲，慢性腎功能不全（肌酐清除率25ml/min），需使用萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，其給藥方案應(yīng)（）A.增加給藥劑量，維持原給藥間隔B.減少給藥劑量，維持原給藥間隔C.維持給藥劑量，延長給藥間隔D.無需調(diào)整劑量4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮前2-3小時(shí)C.切皮后立即給藥D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)給藥5.以下哪種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性？（）A.頭孢他啶B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.頭孢唑林6.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是（）A.頭孢噻肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.莫西沙星D.氨曲南7.以下不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.萬古霉素8.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是（）A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.促進(jìn)膽紅素腸肝循環(huán)9.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是（）A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑10.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.特殊使用級(jí)藥物可由住院醫(yī)師直接開具處方11.患者，女，30歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是（）A.亞胺培南B.頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素C.阿莫西林/克拉維酸D.萬古霉素12.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌手術(shù)）D.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（污染手術(shù)）13.對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）感染，首選的抗菌藥物是（）A.阿莫西林B.頭孢曲松C.氨芐西林D.青霉素G14.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是（）A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星15.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用指征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多重耐藥菌（MDR）引起的嚴(yán)重感染B.第三、四代頭孢菌素治療無效的革蘭陰性菌感染C.社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性治療D.產(chǎn)ESBL菌引起的重癥感染16.患者，男，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介），首選治療方案是（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢他啶C.亞胺培南D.環(huán)丙沙星17.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致軟骨損害，禁用于18歲以下患者？（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢克肟D.克林霉素18.治療鼠疫的首選藥物是（）A.鏈霉素B.青霉素GC.頭孢曲松D.莫西沙星19.以下關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原菌未明的嚴(yán)重感染D.所有社區(qū)獲得性上呼吸道感染20.患者，女，45歲，因“急性腎盂腎炎”入院，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性），肌酐清除率80ml/min，最佳治療方案是（）A.頭孢呋辛B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林/克拉維酸21.以下關(guān)于抗真菌藥物的描述，錯(cuò)誤的是（）A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.兩性霉素B脂質(zhì)體可減少腎毒性C.伏立康唑?qū)η褂行.卡泊芬凈對(duì)隱球菌有效22.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，局部使用抗菌藥物涂層導(dǎo)管的適用人群是（）A.所有中心靜脈置管患者B.預(yù)計(jì)置管時(shí)間＜5天的患者C.高風(fēng)險(xiǎn)感染患者（如免疫缺陷）D.兒童患者23.以下哪種抗菌藥物可通過血腦屏障，用于治療化膿性腦膜炎？（）A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.美羅培南D.克林霉素24.治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染的首選藥物是（）A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.氨芐西林25.患者，男，50歲，肝硬化失代償期，因“自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎”入院，腹水培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（對(duì)頭孢噻肟敏感），治療首選（）A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.萬古霉素D.阿米卡星26.以下關(guān)于妊娠期抗菌藥物使用的描述，正確的是（）A.四環(huán)素可用于治療妊娠期支原體感染B.氯霉素可用于妊娠期嚴(yán)重感染C.青霉素類和頭孢菌素類屬于B類藥物，相對(duì)安全D.喹諾酮類可用于妊娠期尿路感染27.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是（）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林D.慶大霉素28.以下關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.時(shí)間依賴性藥物需增加給藥次數(shù)B.濃度依賴性藥物需提高單次劑量C.AUC/MIC是評(píng)價(jià)氨基糖苷類藥物的關(guān)鍵參數(shù)D.T>MIC需達(dá)到40%-50%才能有效治療普通感染29.患者，女，28歲，哺乳期乳腺炎（金黃色葡萄球菌感染），需使用抗菌藥物，首選（）A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.苯唑西林D.氯霉素30.以下關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）經(jīng)驗(yàn)性治療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.早發(fā)HAP（≤5天）主要病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.晚發(fā)HAP（＞5天）需覆蓋MDR菌（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）C.所有HAP患者均需聯(lián)合使用抗真菌藥物D.初始治療應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)選擇藥物二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.美羅培南B.萬古霉素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺2.以下哪些情況需調(diào)整抗菌藥物劑量？（）A.急性腎功能衰竭（肌酐清除率15ml/min）B.肝硬化失代償期（Child-PughC級(jí)）C.新生兒（日齡＜7天）D.健康成年人3.治療侵襲性曲霉病的有效藥物包括（）A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.兩性霉素BD.氟康唑4.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，正確的是（）A.克拉維酸可抑制ESBLB.他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有抗菌活性D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均無獨(dú)立抗菌作用5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的停藥時(shí)機(jī)正確的是（）A.清潔手術(shù)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥B.清潔-污染手術(shù)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥C.污染手術(shù)：根據(jù)感染情況延長至72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥至拆線6.以下哪些抗菌藥物可引起QT間期延長？（）A.莫西沙星B.克拉霉素C.萬古霉素D.阿奇霉素7.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌治療原則的描述，正確的是（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.復(fù)治患者需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案D.所有患者均需使用糖皮質(zhì)激素8.以下哪些屬于多重耐藥菌（MDR）？（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）C.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）D.對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌9.以下關(guān)于抗菌藥物局部應(yīng)用的描述，正確的是（）A.眼科感染可局部使用妥布霉素滴眼液B.皮膚感染可局部使用莫匹羅星軟膏C.深部組織感染首選局部注射給藥D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可鞘內(nèi)注射萬古霉素10.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？（）A.萬古霉素治療MRSA感染（目標(biāo)谷濃度10-15mg/L）B.慶大霉素治療銅綠假單胞菌感染（目標(biāo)峰濃度5-8mg/L）C.阿莫西林治療社區(qū)獲得性肺炎（常規(guī)劑量）D.伏立康唑治療侵襲性曲霉?。繕?biāo)血藥濃度1-5.5mg/L）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）2.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（）3.厭氧菌感染可選用甲硝唑或克林霉素。（）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”。（）5.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性治療。（）6.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如骨髓炎）需延長至4-8周。（）7.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（）8.治療病毒性感冒時(shí)，加用抗菌藥物可預(yù)防細(xì)菌感染。（）9.利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，降低其他藥物的血藥濃度。（）10.萬古霉素對(duì)腸球菌屬無抗菌活性。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。2.時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的核心區(qū)別是什么？分別列舉3種代表藥物并說明給藥策略。3.簡述肝、腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整原則（各舉2例藥物）。4.簡述多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染防控的核心措施。5.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的、選藥原則及常見誤區(qū)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖11.2mmol/L）。查體：T39.2℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%。胸部CT提示右肺下葉大片實(shí)變影。痰涂片可見革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題：（1）該患者可能的病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的首選方案是什么？依據(jù)是什么？（3）若48小時(shí)后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)如何調(diào)整治療？案例2：患者，女，50歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)（污染手術(shù)）。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴下腹痛，腹腔引流液渾濁。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%85%。腹腔引流液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性）和脆弱擬桿菌（對(duì)甲硝唑敏感）。問題：（1）該患者術(shù)后感染的可能原因是什么？（2）針對(duì)培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)選擇哪些抗菌藥物聯(lián)合治療？理由是什么？（3）若患者合并腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），需調(diào)整哪些藥物的劑量？如何調(diào)整？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.A5.D6.B7.D8.B9.B10.D11.C12.C13.B14.B15.C16.A17.B18.A19.D20.B21.D22.C23.C24.B25.A26.C27.B28.D29.C30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.AB10.ABD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.抗菌藥物分級(jí)管理：-非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低。使用權(quán)限：初級(jí)及以上職稱醫(yī)師。-限制使用級(jí)：療效、安全性與非限制級(jí)相似，但易導(dǎo)致耐藥或價(jià)格較高。使用權(quán)限：中級(jí)及以上職稱醫(yī)師，需嚴(yán)格掌握指征。-特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制使用；或療效獨(dú)特但易耐藥；或新上市缺乏數(shù)據(jù)。使用權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意，由高級(jí)職稱醫(yī)師開具。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性藥物區(qū)別：-核心區(qū)別：殺菌效果與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)（時(shí)間依賴性）vs與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關(guān)（濃度依賴性）。-時(shí)間依賴性藥物（如青霉素、頭孢曲松、阿莫西林）：需增加給藥次數(shù)（q8h或q6h），延長滴注時(shí)間（如β-內(nèi)酰胺類3小時(shí)輸注）。-濃度依賴性藥物（如阿米卡星、左氧氟沙星、達(dá)托霉素）：需提高單次劑量（每日1次給藥），確保Cmax/MIC≥8-10或AUC/MIC≥100-125。3.肝、腎功能不全調(diào)整原則：-腎功能不全：避免經(jīng)腎排泄且腎毒性高的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素）；根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量或延長給藥間隔。舉例：慶大霉素（減量或延長間隔）、萬古霉素（延長給藥間隔）。-肝功能不全：避免經(jīng)肝代謝或肝毒性高的藥物（如利福平、異煙肼）；嚴(yán)重肝病時(shí)需減量或避免使用。舉例：紅霉素（減量）、氯霉素（避免使用）。4.MDR防控核心措施：-加強(qiáng)病原學(xué)檢測，早期明確病原體及藥敏。-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)接觸隔離（如單間或同室隔離）。-規(guī)范抗菌藥物使用，避免濫用（如限制碳青霉烯類過度使用）。-環(huán)境清潔消毒（如含氯消毒液擦拭高頻接觸物體表面）。-醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高防控意識(shí)。5.圍手術(shù)期預(yù)防