2025丙肝培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護措施）C.糞-口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：B2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1a型B.1b型C.2a型D.3型答案：B3.以下哪項是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據？A.抗-HCV陽性B.HCV核心抗原陽性C.HCVRNA定量>1000IU/mLD.肝功能ALT升高答案：C4.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程通常為：A.4周B.8-12周C.24周D.48周答案：B5.肝硬化代償期患者使用DAA治療時，需重點監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)B.凝血功能（INR）C.甲狀腺功能D.血糖答案：B6.關于HCV母嬰傳播的描述，錯誤的是：A.母親HCVRNA載量越高，傳播風險越大B.剖宮產可降低傳播風險C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風險（若乳頭無破損）D.新生兒出生后應檢測HCVRNA（出生12周后）答案：B7.以下哪種藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.維帕他韋（Velpatasvir）C.格卡瑞韋（Glecaprevir）D.達拉他韋（Daclatasvir）答案：D8.丙肝患者抗病毒治療結束后，判斷“持續(xù)病毒學應答（SVR）”的標準是：A.治療結束時HCVRNA陰性B.治療結束后4周HCVRNA陰性C.治療結束后12周HCVRNA陰性D.治療結束后24周HCVRNA陰性答案：C9.合并慢性腎?。–KD3期）的丙肝患者，應避免使用以下哪種DAA？A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（Mavyret）C.來迪派韋/索磷布韋（哈瓦尼）D.達拉他韋/阿舒瑞韋（百立澤）答案：A（注：索磷布韋經腎臟代謝，中重度腎損傷需調整劑量或避免使用）10.關于丙肝與肝癌的關系，正確的是：A.丙肝患者發(fā)展為肝癌的風險與乙肝相當B.清除HCV后，肝癌風險可完全消失C.肝硬化是肝癌發(fā)生的獨立危險因素D.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性者不會發(fā)生肝癌答案：C11.以下哪項不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥B.干燥綜合征C.糖尿病D.過敏性紫癜答案：D12.兒童丙肝患者（12歲以下）的首選治療方案是：A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋聯(lián)合達拉他韋（需調整劑量）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（體重≥30kg）D.來迪派韋/索磷布韋（體重≥35kg）答案：B（注：兒童DAA需根據年齡、體重調整，部分藥物需臨床試驗數據支持）13.關于HCV實驗室檢測的描述，錯誤的是：A.HCVRNA定量檢測的最低檢測限應≤15IU/mLB.抗-HCV檢測可能出現(xiàn)假陽性（如自身免疫性疾?。〤.HCV基因分型僅需在治療前進行1次D.治療期間HCVRNA轉陰后可停止監(jiān)測答案：D14.酒精對丙肝患者的影響主要是：A.降低HCVRNA載量B.加速肝纖維化進展C.提高DAA藥物療效D.減少肝硬化并發(fā)癥答案：B15.以下哪種情況不需要啟動丙肝抗病毒治療？A.慢性丙肝合并輕度肝纖維化（F1）B.丙肝肝硬化失代償期（Child-PughB級）C.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性（既往感染）D.丙肝合并HIV共感染答案：C16.DAA治療期間出現(xiàn)病毒學突破（HCVRNA復陽）的最常見原因是：A.藥物相互作用導致血藥濃度降低B.患者年齡過大C.基線HCVRNA載量過高D.合并脂肪肝答案：A17.丙肝患者治療前需常規(guī)檢測的項目不包括：A.HCVRNA定量及基因分型B.肝臟彈性成像（Fibroscan）C.甲胎蛋白（AFP）D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：無（注：實際需檢測A、B、D，AFP為肝硬化患者監(jiān)測項目，非所有患者常規(guī)）18.關于利巴韋林的使用，錯誤的是：A.需根據體重調整劑量（1000-1200mg/日）B.妊娠期女性禁用（包括配偶）C.主要副作用為溶血性貧血D.所有DAA方案均需聯(lián)合利巴韋林答案：D19.以下哪項是丙肝肝硬化失代償期患者的治療目標？A.逆轉肝硬化B.預防肝癌C.改善肝功能（Child-Pugh評分）D.完全恢復正常生活答案：C20.丙肝暴露后（如針刺傷）的正確處理是：A.立即注射丙種球蛋白B.24小時內啟動DAA預防C.檢測暴露者HCVRNA（基線）及4-6周后復查D.無需處理，等待自行清除答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.有輸血或血制品輸注史（1993年前）B.靜脈藥癮者C.血液透析患者D.醫(yī)護人員（有職業(yè)暴露史）答案：ABCD2.直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢包括：A.治愈率高（SVR≥95%）B.療程短（8-12周）C.無需聯(lián)合干擾素D.對所有基因型有效（泛基因型方案）答案：ABCD3.HCVRNA檢測的注意事項包括：A.避免溶血或脂血標本B.抗凝劑首選EDTAC.常溫下可保存24小時D.治療期間需每4周監(jiān)測1次答案：ABD（注：C錯誤，HCVRNA需冷藏或冷凍保存）4.丙肝肝硬化患者的監(jiān)測指標應包括：A.肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）B.凝血功能（INR）C.甲胎蛋白（AFP）D.腹部超聲（每6個月）答案：ABCD5.以下哪些情況可能導致抗-HCV假陰性？A.急性HCV感染早期（窗口期）B.免疫功能低下（如HIV/AIDS）C.終末期腎?。ㄑ和肝龌颊撸〥.接種丙肝疫苗后答案：AB（注：C可能導致假陽性，D無丙肝疫苗）6.DAA治療的禁忌證包括：A.妊娠期女性（部分藥物）B.嚴重腎功能不全（CKD4期）且無法調整劑量C.合并未控制的癲癇（部分藥物有神經毒性）D.酒精依賴未戒斷答案：ABC7.丙肝患者的健康指導內容包括：A.嚴格戒酒B.避免自行服用肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚）C.性生活使用安全套D.家庭成員無需篩查答案：ABC8.關于HCV與HIV共感染的描述，正確的是：A.HCV進展為肝硬化的速度更快B.HIV可抑制HCV復制（降低RNA載量）C.優(yōu)先治療HIV還是HCV需根據患者具體情況D.DAA與部分抗HIV藥物可能存在相互作用答案：ACD9.兒童丙肝的特點包括：A.多為母嬰傳播感染B.肝纖維化進展緩慢（無肝硬化極少）C.抗-HCV陽性可能為母傳抗體（需18月齡后復查）D.所有患兒均需立即啟動治療答案：ABC10.丙肝治療后隨訪的意義包括：A.確認SVRB.監(jiān)測肝硬化并發(fā)癥（如腹水、消化道出血）C.早期發(fā)現(xiàn)肝癌D.評估藥物長期副作用答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.HCV是DNA病毒，對外界環(huán)境抵抗力較弱。（）答案：×（HCV為RNA病毒，抵抗力較強）2.抗-HCV陽性提示患者具有傳染性。（）答案：×（需HCVRNA陽性才具傳染性）3.丙肝患者肝功能正常時，無需抗病毒治療。（）答案：×（即使肝功能正常，只要HCVRNA陽性，均需治療）4.DAA治療期間，若HCVRNA轉陰，可提前停藥。（）答案：×（需完成完整療程）5.丙肝肝硬化失代償期患者禁止使用DAA。（）答案：×（部分DAA可用于失代償期，需評估肝功能）6.合并糖尿病的丙肝患者，抗病毒治療不影響血糖控制。（）答案：×（部分患者治療期間血糖可能波動，需監(jiān)測）7.HCV基因分型僅對選擇基因型特異性DAA有意義，泛基因型方案無需分型。（）答案：√8.哺乳期女性感染HCV，應停止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×（若乳頭無破損，可母乳喂養(yǎng)）9.丙肝治愈（SVR）后，無需再進行肝癌篩查。（）答案：×（肝硬化患者仍需定期篩查）10.靜脈藥癮者感染HCV后，需戒毒成功才能啟動治療。（）答案：×（可在戒毒同時或治療期間啟動抗病毒治療）四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述直接抗病毒藥物（DAA）的作用機制及分類。答案：DAA通過靶向HCV復制周期中的關鍵蛋白抑制病毒復制，主要分為三類：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋），抑制病毒蛋白酶活性；②NS5A抑制劑（如達拉他韋），阻斷病毒復制復合體形成；③NS5B聚合酶抑制劑（如索磷布韋），抑制RNA合成。2.丙肝患者抗病毒治療前需完善哪些檢查？答案：①病原學檢查：HCVRNA定量、基因分型、抗-HCV；②肝臟評估：肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）、肝臟彈性成像（Fibroscan）或肝活檢（評估肝纖維化程度）、腹部超聲/CT（篩查肝硬化、肝癌）；③合并癥篩查：乙肝五項、HIV抗體、腎功能（肌酐、eGFR）、血常規(guī)、甲狀腺功能（既往干擾素治療史者）；④藥物相互作用評估：詳細詢問當前用藥（如抗癲癇藥、抗結核藥）。3.肝硬化代償期與失代償期患者使用DAA治療的注意事項有何不同？答案：代償期（Child-PughA級）：多數DAA可使用，無需調整劑量，需監(jiān)測肝功能、HCVRNA；失代償期（Child-PughB/C級）：需選擇經肝臟代謝少、安全性高的方案（如部分泛基因型DAA），密切監(jiān)測肝功能（膽紅素、INR）、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，必要時聯(lián)合支持治療（如利尿劑、白蛋白）。4.簡述兒童丙肝的治療原則。答案：①年齡≥3歲且體重≥11kg可考慮DAA治療（需根據藥物說明書調整劑量）；②優(yōu)先選擇泛基因型、低副作用方案（如索磷布韋聯(lián)合達拉他韋）；③母傳抗-HCV需18月齡后復查HCVRNA確認感染；④無肝硬化的兒童肝纖維化進展緩慢，可定期觀察（每6-12個月評估），但HCVRNA持續(xù)陽性者仍需治療；⑤治療期間需監(jiān)測生長發(fā)育、血常規(guī)及肝功能。5.HCV暴露后（如針刺傷）的處理流程是什么？答案：①立即處理傷口（擠壓出血、肥皂水清洗、碘伏消毒）；②暴露源檢測：盡快檢測患者HCVRNA及抗-HCV；③暴露者檢測：基線（0周）檢測HCVRNA、抗-HCV；4周后復查HCVRNA（早期檢測），12周后復查抗-HCV（確認是否感染）；④若暴露源HCVRNA陽性，暴露者可考慮在48-72小時內啟動DAA預防（需評估獲益風險，目前無明確指南推薦）；⑤隨訪至12周，若HCVRNA持續(xù)陰性則排除感染。6.丙肝治愈（SVR）后，為何仍需定期隨訪？答案：①肝硬化患者：即使SVR，仍有肝癌發(fā)生風險（年發(fā)生率1-3%），需每6個月監(jiān)測AFP和腹部超聲；②評估肝功能恢復：部分患者可能殘留肝纖維化，需定期檢測肝功能、肝臟彈性成像；③監(jiān)測合并癥：如糖尿病、慢性腎病等，需長期管理；④心理支持：部分患者可能存在焦慮，需定期隨訪緩解心理壓力。五、案例分析題（20分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1995年因外傷輸注過血液制品；無飲酒史；否認乙肝、結核病史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣、肝掌；實驗室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，白蛋白42g/L，膽紅素18μmol/L（正常3.4-17.1）；抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL；肝臟彈性成像（Fibroscan）：12.5kPa（提示F3-F4，顯著肝纖維化）；HCV基因分型1b型；腎功能正常（eGFR90mL/min）；乙肝五項、HIV抗體均陰性。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）2.推薦的抗病毒治療方案是什么？療程多久？（5分）3.治療期間需監(jiān)測哪些指標？（5分）4.治療結束后如何判斷療效？治愈后需哪些健康指導？（5分）答案：1.診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，顯著肝纖維化F3-F4）。依據：①既往輸血史（1995年，早于1993年血制品HCV篩查普及前）；②抗-HCV陽性；③HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；④肝功能異常（ALT、AST升高）；⑤肝臟彈性成像提示顯著肝纖維化（12.5kPa）。2.推薦方案：索磷布韋（400mg）+維帕他韋（100mg）（丙通沙），每日1次，療程12周（因存在顯著肝纖維化，無需延長療程）。或選擇格卡瑞韋/哌侖他韋（Mavyret），療程8周（需確認患者無肝硬化，本例F3-F4可能需12周，具體根據指南調整）。3.治療期間監(jiān)測指標：①HCVRNA：治療4周、8周、12周（結束時）檢測，評估病毒學應答；②肝功能：每4周檢