眼科手術(shù)并發(fā)癥處理規(guī)定一、概述

眼科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在矯正視力問題或治療眼部疾病。盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但并發(fā)癥仍可能發(fā)生。為規(guī)范并發(fā)癥的處理流程，提高患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于各類眼科手術(shù)，包括屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。

二、并發(fā)癥分類及識別

（一）常見并發(fā)癥類型

1.干眼癥

2.視力下降或模糊

3.眼內(nèi)感染（如術(shù)后眼內(nèi)炎）

4.虹膜粘連或瞳孔阻滯

5.葡萄膜炎

6.高眼壓

7.翻瓣移位（針對屈光手術(shù)）

（二）識別要點

1.術(shù)后立即觀察：手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)重點監(jiān)測生命體征及眼部反應(yīng)。

2.警惕信號：如術(shù)后3天出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇、分泌物增多等癥狀，需及時干預(yù)。

3.定期復(fù)查：術(shù)后第1天、第3天、第7天及第30天需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查。

三、并發(fā)癥處理流程

（一）干眼癥處理

1.人工淚液使用：每日4-6次，每次1-2滴。

2.熱敷：術(shù)后第2天開始，每次10-15分鐘，每日2次。

3.濾過性角膜移植（嚴(yán)重者）：根據(jù)病情評估是否需要手術(shù)干預(yù)。

（二）視力模糊或下降

1.原因排查：檢查屈光度變化、角膜水腫或眼內(nèi)炎癥。

2.藥物治療：短期使用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸滴眼液）。

3.觀察周期：輕度視力波動通常術(shù)后1-2周恢復(fù)，長期未改善需進(jìn)一步檢查。

（三）眼內(nèi)感染（術(shù)后眼內(nèi)炎）

1.緊急處理：立即停用激素類眼藥，使用高濃度抗生素（如萬古霉素）滴眼液。

2.住院治療：必要時行玻璃體切割手術(shù)清除感染灶。

3.藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素。

（四）高眼壓處理

1.短期藥物：使用β受體阻滯劑（如美替洛爾滴眼液）。

2.長期監(jiān)測：術(shù)后1個月內(nèi)每周測量眼壓，必要時調(diào)整藥物方案。

3.激光虹膜周切（嚴(yán)重者）：降低房水阻力。

（五）翻瓣移位（屈光手術(shù)）

1.早期干預(yù)：術(shù)后24小時內(nèi)避免揉眼，佩戴透明眼罩。

2.藥物輔助：使用非甾體類抗炎藥預(yù)防炎癥導(dǎo)致的移位。

3.手術(shù)修復(fù)：若移位嚴(yán)重，需重新手術(shù)復(fù)位。

四、預(yù)防措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.充分溝通：告知患者可能并發(fā)癥及應(yīng)對方法。

2.嚴(yán)格篩選：排除糖尿病控制不佳、自身免疫性疾病等高危人群。

（二）術(shù)中管理

1.無菌操作：確保手術(shù)環(huán)境及器械無菌。

2.精準(zhǔn)操作：避免過度牽拉組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.密切隨訪：術(shù)后第1天及第3天必須復(fù)查。

2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明眼藥水使用方法及劑量。

3.臥床休息：術(shù)后6小時內(nèi)避免低頭或劇烈運動。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)并發(fā)癥的處理需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各類并發(fā)癥的處理流程，并加強術(shù)后隨訪管理，以最大程度降低不良事件發(fā)生率。所有操作需嚴(yán)格遵循無菌原則及標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保患者安全。

一、概述

眼科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在矯正視力問題或治療眼部疾病。盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)成功率顯著提高，但任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，并發(fā)癥的發(fā)生是難以完全避免的。部分并發(fā)癥輕微且短暫，可通過保守治療自行恢復(fù)；部分則較為嚴(yán)重，可能影響視力甚至導(dǎo)致失明，需要及時、規(guī)范的干預(yù)。為規(guī)范眼科手術(shù)后并發(fā)癥的處理流程，提高患者安全，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在為眼科臨床工作者提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的并發(fā)癥識別與處理指導(dǎo)，適用于各類眼科手術(shù)，包括但不限于屈光手術(shù)（如LASIK、PRK）、白內(nèi)障手術(shù)（包括超聲乳化及人工晶體植入）、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼表手術(shù)、眼眶手術(shù)等。

二、并發(fā)癥分類及識別

（一）常見并發(fā)癥類型

1.干眼癥：術(shù)后淚液分泌減少或蒸發(fā)過快，導(dǎo)致眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視力波動等。

2.視力下降或模糊：術(shù)后早期視力未達(dá)預(yù)期，或較術(shù)前下降，可能由屈光狀態(tài)變化、角膜水腫、眼內(nèi)炎癥、高眼壓等多種因素引起。

3.眼內(nèi)感染（如術(shù)后眼內(nèi)炎）：眼內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌、真菌或病毒感染，表現(xiàn)為劇烈眼痛、眼紅、畏光、分泌物增多、視力急劇下降，甚至前房積膿。

4.虹膜粘連或瞳孔阻滯：手術(shù)操作損傷虹膜組織導(dǎo)致前后粘連，或房水流通受阻導(dǎo)致瞳孔后粘連，可能引發(fā)繼發(fā)性青光眼。

5.葡萄膜炎：手術(shù)刺激或無菌性炎癥導(dǎo)致葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力模糊、房水混濁。

6.高眼壓（繼發(fā)性青光眼）：手術(shù)操作（如前房穿刺、濾過手術(shù)）或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，可能引起頭痛、眼痛、視力減退。

7.角膜瓣移位（針對屈光手術(shù)）：LASIK等手術(shù)中角膜瓣發(fā)生移位、皺褶或瓣下異物。

8.上皮植入（針對屈光手術(shù)）：手術(shù)過程中角膜上皮細(xì)胞植入到基質(zhì)層或前房。

9.人工晶體相關(guān)問題：如晶體傾斜、后囊膜混濁（PCO）、晶體溶解、脫位等。

10.眼外傷：術(shù)后眼球受外力撞擊導(dǎo)致再次損傷。

11.神經(jīng)損傷：如面神經(jīng)麻痹（影響瞼裂閉合）、三叉神經(jīng)痛等。

（二）識別要點

1.術(shù)后立即觀察（手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24小時）：

（1）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸），尤其關(guān)注老年或全身狀況較差患者。

（2）檢查眼部情況：觀察眼瞼閉合情況、結(jié)膜充血程度、角膜有無擦傷或滲出、前房深度、瞳孔大小及形態(tài)、眼壓初步評估（如觸診或使用便攜式眼壓計）。

（3）記錄術(shù)后即刻視力。

（4）關(guān)注患者主訴：詢問有無疼痛、畏光、異物感等。

2.術(shù)后早期觀察（術(shù)后1天至1周）：

（1）重點監(jiān)測視力變化：每日至少記錄一次視力。

（2）觀察眼部癥狀：眼紅、疼痛程度、分泌物性質(zhì)與量、畏光情況。

（3）檢查眼部體征：結(jié)膜充血是否消退、角膜上皮愈合情況、角膜有無水腫或混濁、前房深度是否正常、瞳孔反應(yīng)、眼壓測量。

（4）注意全身反應(yīng)：有無發(fā)熱、頭痛等。

3.術(shù)后中期觀察（術(shù)后1周至1個月）：

（1）復(fù)查屈光度：評估矯正效果及有無回退。

（2）詳細(xì)檢查眼底（根據(jù)手術(shù)類型）：評估視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體情況。

（3）監(jiān)測眼壓：尤其是白內(nèi)障術(shù)后和青光眼手術(shù)史患者，定期復(fù)查。

（4）評估干眼癥狀：詢問干眼程度，檢查淚膜破裂時間（TBUT）、角膜染色等。

（5）檢查眼表情況：有無新生血管、角膜霧狀混濁等。

4.危險信號識別：出現(xiàn)以下情況需高度警惕并發(fā)癥可能發(fā)生：

（1）劇烈眼痛或疼痛進(jìn)行性加重。

（2）視力突然急劇下降或喪失。

（3）突發(fā)眼紅、畏光、大量膿性分泌物。

（4）眼壓顯著升高（伴有頭痛、惡心嘔吐）。

（5）瞳孔散大、變形、固定，或出現(xiàn)前房積膿。

（6）角膜水腫明顯且持續(xù)不退。

（7）眼瞼閉合不全。

三、并發(fā)癥處理流程

（一）干眼癥處理

1.藥物治療：

（1）基礎(chǔ)治療：立即開始使用人工淚液，建議選擇透明質(zhì)酸基或脂質(zhì)基人工淚液，每日4-6次，每次1-2滴，根據(jù)干眼嚴(yán)重程度調(diào)整頻率。

（2）抗炎治療：對于炎癥性干眼，可在術(shù)后早期（特別是白內(nèi)障術(shù)后或存在虹膜炎風(fēng)險時）短期、謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）滴眼液，如雙氯芬酸鉀滴眼液（每日1-2次）或酮洛芬滴眼液（每日2-4次），持續(xù)2-4周。

（3）環(huán)孢素A：若干眼癥狀持續(xù)，可考慮開始使用環(huán)孢素A滴眼液（如0.05%或0.1%濃度），每日1次，起效較慢，通常需連續(xù)使用3-6個月以上。

（4）其他藥物：根據(jù)具體情況，可選用他克莫司、利非司特或肉毒素（降眼瞼痙攣）等。

2.物理治療：

（1）熱敷：術(shù)后第2天開始，可用40-45℃的溫毛巾或?qū)Ｓ脽岱笱壅指采w閉眼的眼部，每次10-15分鐘，每日2次，有助于瞼板腺分泌正?；?。

（2）瞼板腺按摩或疏通：可指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行眼瞼按摩，或由醫(yī)生進(jìn)行瞼板腺按摩、探針疏通。

3.生活方式調(diào)整：

（1）環(huán)境加濕：保持室內(nèi)濕度在40%-60%，必要時使用加濕器。

（2）減少屏幕時間：避免長時間使用電腦、手機等，遵循“20-20-20”原則（每用眼20分鐘，向20英尺外遠(yuǎn)眺20秒）。

（3）佩戴防塵眼鏡：尤其在戶外或風(fēng)塵環(huán)境中。

4.手術(shù)治療（針對嚴(yán)重、持續(xù)性干眼）：

（1）淚點封閉：如punctalplugs（淚小點塞），臨時或永久性封閉淚小點，減少淚液流失。

（2）瞼板腺導(dǎo)管義眼：插入導(dǎo)管以疏通瞼板腺導(dǎo)管。

（3）瞼板腺熱療：如LipiFlow或瞼板腺按摩儀，利用熱力清除瞼板腺分泌物和碎屑。

（4）結(jié)膜移植：對于嚴(yán)重干眼伴結(jié)膜缺損。

5.Step-by-Step隨訪建議：

（1）術(shù)后1天：評估干眼癥狀及人工淚液使用指導(dǎo)。

（2）術(shù)后3天：復(fù)查視力，評估干眼改善情況，調(diào)整人工淚液方案。

（3）術(shù)后1周：若干眼無改善或加重，考慮加用NSAIDs滴眼液，評估淚膜穩(wěn)定性。

（4）術(shù)后1個月：根據(jù)干眼嚴(yán)重程度，考慮加用環(huán)孢素A等慢效藥物，或推薦物理治療。

（5）后續(xù)：每1-3個月復(fù)查一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

（二）視力模糊或下降處理

1.詳細(xì)病史詢問與體格檢查：

（1）詢問視力變化的具體時間、程度、性質(zhì)（是單眼還是雙眼，是中心視力還是周邊視力，是否有固定暗點等）。

（2）詢問伴隨癥狀（如眼痛、眼紅、畏光、頭痛等）。

（3）檢查視力、屈光度（使用霧視或散瞳驗光）、眼壓。

2.裂隙燈顯微鏡檢查：

（1）仔細(xì)檢查角膜：有無水腫、混濁、新生血管、異物、上皮缺損。

（2）檢查前房：深度是否正常，有無炎癥滲出、積膿，晶體位置、透明度、有無后囊膜混濁。

（3）檢查虹膜：有無粘連、膨隆，瞳孔大小及形態(tài)。

3.眼底檢查（根據(jù)需要散瞳）：

（1）評估視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體情況，排除視網(wǎng)膜脫離、出血、炎癥等。

4.鑒別診斷與針對性處理：

（1）屈光狀態(tài)變化/回退：如LASIK術(shù)后早期視力波動，通常是暫時性角膜水腫或高階像差所致。需耐心等待角膜水腫消退（通常1-2周），期間加強抗炎治療（NSAIDs）。若術(shù)后1個月視力仍未達(dá)標(biāo)且排除其他因素，可考慮二次增效手術(shù)（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和風(fēng)險）。

（2）角膜水腫：白內(nèi)障術(shù)后或炎癥性眼病恢復(fù)期常見。需嚴(yán)格抗炎（NSAIDs），短期使用高濃度皮質(zhì)類固醇滴眼液（如地塞米松），待水腫消退。嚴(yán)重者需檢查是否合并高眼壓。

（3）眼內(nèi)炎癥（葡萄膜炎）：表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、眼紅。需加強抗炎治療，根據(jù)炎癥類型和嚴(yán)重程度，選用不同強度的皮質(zhì)類固醇滴眼液或全身用藥（如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑，需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。

（4）高眼壓：可能導(dǎo)致視物模糊。需立即測量眼壓，若眼壓升高，需按高眼壓處理流程進(jìn)行（見本節(jié)（四））。

（5）人工晶體問題：如后囊膜混濁（PCO），表現(xiàn)為視力逐漸下降。需在術(shù)后一定時間（通常3-6個月或更長）根據(jù)混濁程度考慮行后囊膜激光打孔術(shù)。

（6）其他原因：如玻璃體牽拉、早期黃斑水腫等，需針對具體病因處理。

5.Step-by-Step處理流程：

（1）患者主訴視力下降，立即安排優(yōu)先復(fù)查。

（2）進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查（視力、眼壓、裂隙燈、眼底）。

（3）根據(jù)檢查結(jié)果，判斷可能原因，啟動相應(yīng)治療（如加強抗炎、降眼壓、激光治療等）。

（4）告知患者預(yù)期恢復(fù)時間及注意事項。

（5）密切隨訪，觀察治療效果及病情變化。

（三）眼內(nèi)感染（術(shù)后眼內(nèi)炎）處理

1.視為眼科急癥，需立即處理！

2.立即停用激素類眼藥水：這是最關(guān)鍵的第一步，激素會抑制炎癥，延誤感染控制。

3.緊急評估與診斷：

（1）快速裂隙燈檢查：觀察角膜后壁、前房有無膿液（前房積膿是典型體征），瞳孔是否散大固定，眼壓情況。

（2）立即行房水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗：明確病原體及敏感抗生素，指導(dǎo)后續(xù)用藥。

（3）必要時行B超檢查：排除眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離等。

（4）檢查血常規(guī)：評估全身感染情況。

4.緊急治療措施（經(jīng)驗性抗生素治療）：

（1）高濃度抗生素滴眼液：立即開始滴用廣譜抗生素滴眼液，如萬古霉素（如0.5%或1%滴眼液）、多粘菌素B（如5%滴眼液）或妥布霉素地塞米松（需注意地塞米松可能加重感染，僅在藥敏結(jié)果出來前短期使用或特殊情況使用）。初始可聯(lián)合使用（如萬古霉素+多粘菌素B），每1-2小時滴眼一次。

（2）散瞳：使用阿托品等散瞳劑，每日1-2次，減輕虹膜炎癥刺激，便于觀察，并可能預(yù)防虹膜粘連。

5.全身治療：

（1）根據(jù)感染嚴(yán)重程度和患者全身狀況，考慮給予口服或靜脈注射廣譜抗生素（需藥敏結(jié)果指導(dǎo)或經(jīng)驗性用藥）。

（2）高熱、全身中毒癥狀明顯者，需進(jìn)行支持治療（如補液、退熱等）。

6.可能的眼內(nèi)手術(shù)：

（1）玻璃體切割手術(shù)：對于無法通過藥物控制的嚴(yán)重感染、合并眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離或存在膿腫者，需行玻璃體切割手術(shù)，清除感染灶，聯(lián)合眼內(nèi)注射抗生素。

7.Step-by-Step處理流程：

（1）接診時高度懷疑眼內(nèi)炎，立即報告上級醫(yī)師。

（2）立即停用激素眼藥水。

（3）緊急裂隙燈檢查，評估膿液情況。

（4）立即開始高濃度廣譜抗生素滴眼液治療（如萬古霉素+多粘菌素B），每1-2小時一次。

（5）立即行房水培養(yǎng)+藥敏。

（6）根據(jù)情況使用散瞳劑。

（7）評估是否需要全身抗生素治療。

（8）48-72小時后根據(jù)病情及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。

（9）若病情無好轉(zhuǎn)或加重，考慮玻璃體切割手術(shù)。

（10）長期隨訪，監(jiān)測感染控制情況及并發(fā)癥。

（四）高眼壓處理

1.明確原因：

（1）術(shù)后早期高眼壓：常見于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后（前房穿刺時房水流失過多，或懸韌帶損傷導(dǎo)致房水產(chǎn)生增多）、小梁切除術(shù)或引流閥植入術(shù)后早期（可能為無菌性炎癥反應(yīng)）。

（2）術(shù)后晚期高眼壓：多考慮為繼發(fā)性青光眼，如原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）術(shù)后、惡性青光眼、前房粘連繼發(fā)青光眼、新生血管性青光眼等。

2.緊急處理（針對眼壓急劇升高，伴有疼痛、惡心嘔吐者）：

（1）立即降眼壓藥物：使用高濃度β受體阻滯劑（如美替洛爾0.5%滴眼液）和前列腺素類似物（如拉坦前列素滴眼液），或口服碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）。

（2）前房穿刺放液：若藥物效果不佳，可考慮在局部麻醉下行前房穿刺，放出部分房水以迅速降低眼壓。注意掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

（3）緊急激光治療：如激光虹膜周切術(shù)（SLT），適用于房角關(guān)閉型青光眼。

3.藥物治療（針對術(shù)后早期或晚期高眼壓，無急性發(fā)作癥狀者）：

（1）選擇藥物：通常聯(lián)合用藥，如選用一種前列腺素類似物+一種β受體阻滯劑，或聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑。避免早期使用或長期使用高濃度皮質(zhì)類固醇，除非有明確適應(yīng)癥并嚴(yán)密監(jiān)測。

（2）用藥原則：從小劑量開始，根據(jù)眼壓情況逐漸調(diào)整。

（3）用藥時機：白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓，若為炎癥反應(yīng)，可短期使用NSAIDs控制炎癥后眼壓可能自行下降；若持續(xù)不降或較高，則需加用其他降眼壓藥物。

4.定期監(jiān)測與隨訪：

（1）術(shù)后1周內(nèi)每日或隔日測量眼壓。

（2）若眼壓控制穩(wěn)定，根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，逐漸延長測量間隔，但仍需定期復(fù)查（如術(shù)后1個月、3個月、6個月，之后每3-6個月或遵醫(yī)囑）。

（3）監(jiān)測藥物副作用。

5.Step-by-Step監(jiān)測與處理流程：

（1）術(shù)后按計劃監(jiān)測眼壓。

（2）若眼壓升高，首先評估是否為正常波動范圍或炎癥反應(yīng)。

（3）若確認(rèn)需要治療，先試用NSAIDs（針對早期炎癥性高眼壓）。

（4）若眼壓仍高或持續(xù)不降，考慮加用其他降眼壓藥物（如前列腺素類似物、β受體阻滯劑）。

（5）若眼壓急劇升高伴癥狀，按緊急處理措施操作。

（6）若藥物治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮激光治療或手術(shù)（如引流閥修復(fù)、青光眼濾過手術(shù)、睫狀體冷凍/藥物灌注術(shù)等）。

（五）角膜瓣移位（針對屈光手術(shù)）處理

1.分級處理：

（1）輕微皺褶或上皮瓣下異物：觀察為主，加強抗炎治療（NSAIDs），促進(jìn)愈合。必要時在裂隙燈下取出異物。

（2）角膜瓣部分移位（如邊緣抬起）：立即囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴透明眼罩或包扎，避免揉眼、碰撞。加強抗炎治療。觀察瓣位變化，必要時由醫(yī)生在顯微鏡下重新調(diào)整或縫合角膜瓣。

（3）角膜瓣完全移位或脫落：屬緊急情況，需立即處理。

2.緊急處理措施（角膜瓣移位/脫落）：

（1）立即停用所有促排液眼藥水。

（2）在無菌操作下，嘗試在裂隙燈下將角膜瓣復(fù)位。若無法復(fù)位或復(fù)位失敗，或存在上皮植入等并發(fā)癥，需緊急行角膜瓣復(fù)位+清創(chuàng)手術(shù)。

（3）手術(shù)中檢查角膜瓣下情況，清除可能存在的上皮細(xì)胞、異物或碎屑。

（4）復(fù)位后重新制作或調(diào)整角膜瓣邊緣的縫合（如需要）。

3.術(shù)后護(hù)理與預(yù)防：

（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴夜間睡覺的眼罩。

（2）術(shù)后早期避免揉眼、眨眼過猛、游泳、洗頭、化妝、眼部按摩等。

（3）避免劇烈運動和眼部受撞擊。

（4）按醫(yī)囑使用抗生素和抗炎眼藥水。

4.Step-by-Step處理流程：

（1）患者主訴角膜不適或視力下降，檢查發(fā)現(xiàn)角膜瓣移位。

（2）根據(jù)移位程度判斷處理方式（觀察、調(diào)整、手術(shù)）。

（3）若需緊急手術(shù)，立即安排。

（4）術(shù)后加強抗炎、抗感染治療。

（5）強化患者術(shù)后注意事項教育，預(yù)防再次發(fā)生。

（六）上皮植入（針對屈光手術(shù)）處理

1.診斷：裂隙燈下可見角膜瓣下或前房內(nèi)存在白色或淡黃色絨毛狀物，通常在術(shù)后早期（幾天內(nèi)）出現(xiàn)。

2.處理：

（1）輕微者：立即停用激素類眼藥水，加強抗炎和抗生素治療（如妥布霉素地塞米松滴眼液），多數(shù)可吸收。

（2）較重或未吸收者：需行手術(shù)清除。在顯微鏡下，打開角膜瓣，徹底清除角膜瓣下的上皮細(xì)胞團(tuán)塊，并仔細(xì)檢查基質(zhì)層，確保無殘留上皮細(xì)胞。復(fù)位角膜瓣，必要時重新縫合。

3.預(yù)防：嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)范，如充分止血、確保角膜瓣下清晰、避免使用上皮生長因子等。

（七）人工晶體相關(guān)問題處理

1.后囊膜混濁（PCO）：

（1）處理：通常在術(shù)后3-6個月或更晚出現(xiàn)。若影響視力，可考慮行后囊膜激光打孔術(shù)（如YAG激光），激光能量需精確控制，避免損傷周邊囊膜和黃斑。

2.晶體傾斜/脫位：

（1）處理：根據(jù)傾斜/脫位程度和是否引起視力下降或并發(fā)癥（如眩光、單眼復(fù)視、黃斑水腫），決定處理方案。

（2）輕度傾斜：觀察，可嘗試配戴柱鏡矯正。

（3）明顯傾斜或脫位：需手術(shù)處理，如晶體囊袋張力環(huán)植入術(shù)、懸韌帶修復(fù)或晶體取出術(shù)。

3.晶體溶解：極罕見，通常是代謝異?；蛲鈧麑?dǎo)致。需盡早手術(shù)取出溶解的人工晶體。

（八）眼外傷處理

1.立即處理：立即沖洗眼球，清除異物。評估眼外傷類型（如化學(xué)傷、物理傷、異物傷）。

2.詳細(xì)檢查：裂隙燈、眼底檢查，評估角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等損傷情況。

3.對癥處理：

（1）化學(xué)傷：徹底沖洗，根據(jù)化學(xué)性質(zhì)使用相應(yīng)藥物。

（2）異物傷：根據(jù)異物位置和類型，決定是否取出，或觀察隨訪。

（3）挫傷：觀察眼壓、視力、眼底情況，預(yù)防繼發(fā)性青光眼和黃斑水腫。

4.長期隨訪：眼外傷后需定期復(fù)查，警惕遲發(fā)性并發(fā)癥。

（九）神經(jīng)損傷處理

1.面神經(jīng)麻痹（影響瞼閉合）：

（1）原因：多為手術(shù)操作牽拉或血腫壓迫所致。

（2）處理：短期觀察，預(yù)防角膜干燥（臨時戴硬性透氣性角膜接觸鏡或眼罩）。若長期不恢復(fù)，可能需要手術(shù)修復(fù)（如金質(zhì)眼瞼支架植入）。

2.三叉神經(jīng)痛等：若術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)，需鑒別診斷，排除手術(shù)相關(guān)損傷，并按相應(yīng)疾病治療。

四、預(yù)防措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.全面評估：詳細(xì)了解患者病史（全身疾病、用藥史、過敏史）、眼部狀況（屈光度、眼壓、角膜地形圖、眼底等），排除手術(shù)禁忌癥。

2.患者教育：向患者及家屬充分告知手術(shù)目的、可能風(fēng)險、術(shù)后注意事項、并發(fā)癥及處理方法，簽署知情同意書。

3.術(shù)前檢查：完善眼科檢查，必要時行角膜地形圖、角膜厚度測量、眼前節(jié)OCT、眼底OCT、視野檢查等。

4.控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕旱葢?yīng)控制穩(wěn)定。

5.清潔消毒：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒和手術(shù)器械滅菌程序。

（二）術(shù)中管理

1.無菌操作：嚴(yán)格無菌觀念，減少手術(shù)區(qū)域污染風(fēng)險。

2.精細(xì)操作：使用合適的手術(shù)器械，輕柔操作，減少組織損傷和出血。

3.控制時間：盡量縮短手術(shù)時間，減少患者暴露和眼部組織損傷。

4.保護(hù)組織：對脆弱組織（如角膜內(nèi)皮、視網(wǎng)膜）采取保護(hù)措施（如EndoFit保護(hù)套、玻璃體保護(hù)環(huán)）。

5.止血：有效止血，減少術(shù)后血影和炎癥反應(yīng)。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.用藥指導(dǎo)：清晰告知患者各類眼藥水的名稱、濃度、滴眼時間、次數(shù)和注意事項，確?；颊吣軌蛘_使用。

2.注意事項宣教：

（1）休息：術(shù)后早期避免劇烈運動、低頭負(fù)重、眼部受撞擊。

（2）眼部防護(hù)：按醫(yī)囑佩戴眼罩或隱形眼鏡（如允許），保護(hù)眼球。

（3）衛(wèi)生：避免臟水入眼，洗臉、洗頭時注意保護(hù)。

（4）用藥依從性：強調(diào)按時按量用藥的重要性。

3.隨訪安排：明確告知首次復(fù)查時間、內(nèi)容及后續(xù)復(fù)查計劃，強調(diào)遵醫(yī)囑復(fù)查的重要性。

4.并發(fā)癥監(jiān)測教育：告知患者需警惕的并發(fā)癥癥狀（如劇烈疼痛、視力急劇下降、眼紅加劇、分泌物增多等），一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)并發(fā)癥的處理是一個動態(tài)、復(fù)雜的過程，要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察力、果斷的決策能力和熟練的操作技能。本規(guī)定提供了一個基礎(chǔ)框架，但具體處理需結(jié)合患者個體情況、手術(shù)類型、并發(fā)癥的性質(zhì)和嚴(yán)重程度靈活應(yīng)用。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后精心護(hù)理和定期隨訪是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和及時發(fā)現(xiàn)處理的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高并發(fā)癥處理水平，最大程度保障患者手術(shù)安全和視覺質(zhì)量。同時，加強醫(yī)患溝通，建立良好的信任關(guān)系，有助于患者更好地配合治療和康復(fù)。

一、概述

眼科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在矯正視力問題或治療眼部疾病。盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但并發(fā)癥仍可能發(fā)生。為規(guī)范并發(fā)癥的處理流程，提高患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于各類眼科手術(shù)，包括屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。

二、并發(fā)癥分類及識別

（一）常見并發(fā)癥類型

1.干眼癥

2.視力下降或模糊

3.眼內(nèi)感染（如術(shù)后眼內(nèi)炎）

4.虹膜粘連或瞳孔阻滯

5.葡萄膜炎

6.高眼壓

7.翻瓣移位（針對屈光手術(shù)）

（二）識別要點

1.術(shù)后立即觀察：手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)重點監(jiān)測生命體征及眼部反應(yīng)。

2.警惕信號：如術(shù)后3天出現(xiàn)眼紅、疼痛加劇、分泌物增多等癥狀，需及時干預(yù)。

3.定期復(fù)查：術(shù)后第1天、第3天、第7天及第30天需嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查。

三、并發(fā)癥處理流程

（一）干眼癥處理

1.人工淚液使用：每日4-6次，每次1-2滴。

2.熱敷：術(shù)后第2天開始，每次10-15分鐘，每日2次。

3.濾過性角膜移植（嚴(yán)重者）：根據(jù)病情評估是否需要手術(shù)干預(yù)。

（二）視力模糊或下降

1.原因排查：檢查屈光度變化、角膜水腫或眼內(nèi)炎癥。

2.藥物治療：短期使用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸滴眼液）。

3.觀察周期：輕度視力波動通常術(shù)后1-2周恢復(fù)，長期未改善需進(jìn)一步檢查。

（三）眼內(nèi)感染（術(shù)后眼內(nèi)炎）

1.緊急處理：立即停用激素類眼藥，使用高濃度抗生素（如萬古霉素）滴眼液。

2.住院治療：必要時行玻璃體切割手術(shù)清除感染灶。

3.藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素。

（四）高眼壓處理

1.短期藥物：使用β受體阻滯劑（如美替洛爾滴眼液）。

2.長期監(jiān)測：術(shù)后1個月內(nèi)每周測量眼壓，必要時調(diào)整藥物方案。

3.激光虹膜周切（嚴(yán)重者）：降低房水阻力。

（五）翻瓣移位（屈光手術(shù)）

1.早期干預(yù)：術(shù)后24小時內(nèi)避免揉眼，佩戴透明眼罩。

2.藥物輔助：使用非甾體類抗炎藥預(yù)防炎癥導(dǎo)致的移位。

3.手術(shù)修復(fù)：若移位嚴(yán)重，需重新手術(shù)復(fù)位。

四、預(yù)防措施

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.充分溝通：告知患者可能并發(fā)癥及應(yīng)對方法。

2.嚴(yán)格篩選：排除糖尿病控制不佳、自身免疫性疾病等高危人群。

（二）術(shù)中管理

1.無菌操作：確保手術(shù)環(huán)境及器械無菌。

2.精準(zhǔn)操作：避免過度牽拉組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.密切隨訪：術(shù)后第1天及第3天必須復(fù)查。

2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明眼藥水使用方法及劑量。

3.臥床休息：術(shù)后6小時內(nèi)避免低頭或劇烈運動。

五、總結(jié)

眼科手術(shù)并發(fā)癥的處理需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”原則。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各類并發(fā)癥的處理流程，并加強術(shù)后隨訪管理，以最大程度降低不良事件發(fā)生率。所有操作需嚴(yán)格遵循無菌原則及標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?；颊甙踩?。

一、概述

眼科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，旨在矯正視力問題或治療眼部疾病。盡管手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)成功率顯著提高，但任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險，并發(fā)癥的發(fā)生是難以完全避免的。部分并發(fā)癥輕微且短暫，可通過保守治療自行恢復(fù)；部分則較為嚴(yán)重，可能影響視力甚至導(dǎo)致失明，需要及時、規(guī)范的干預(yù)。為規(guī)范眼科手術(shù)后并發(fā)癥的處理流程，提高患者安全，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在為眼科臨床工作者提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的并發(fā)癥識別與處理指導(dǎo)，適用于各類眼科手術(shù)，包括但不限于屈光手術(shù)（如LASIK、PRK）、白內(nèi)障手術(shù)（包括超聲乳化及人工晶體植入）、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼表手術(shù)、眼眶手術(shù)等。

二、并發(fā)癥分類及識別

（一）常見并發(fā)癥類型

1.干眼癥：術(shù)后淚液分泌減少或蒸發(fā)過快，導(dǎo)致眼部干澀、異物感、燒灼感、畏光、視力波動等。

2.視力下降或模糊：術(shù)后早期視力未達(dá)預(yù)期，或較術(shù)前下降，可能由屈光狀態(tài)變化、角膜水腫、眼內(nèi)炎癥、高眼壓等多種因素引起。

3.眼內(nèi)感染（如術(shù)后眼內(nèi)炎）：眼內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌、真菌或病毒感染，表現(xiàn)為劇烈眼痛、眼紅、畏光、分泌物增多、視力急劇下降，甚至前房積膿。

4.虹膜粘連或瞳孔阻滯：手術(shù)操作損傷虹膜組織導(dǎo)致前后粘連，或房水流通受阻導(dǎo)致瞳孔后粘連，可能引發(fā)繼發(fā)性青光眼。

5.葡萄膜炎：手術(shù)刺激或無菌性炎癥導(dǎo)致葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力模糊、房水混濁。

6.高眼壓（繼發(fā)性青光眼）：手術(shù)操作（如前房穿刺、濾過手術(shù)）或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，可能引起頭痛、眼痛、視力減退。

7.角膜瓣移位（針對屈光手術(shù)）：LASIK等手術(shù)中角膜瓣發(fā)生移位、皺褶或瓣下異物。

8.上皮植入（針對屈光手術(shù)）：手術(shù)過程中角膜上皮細(xì)胞植入到基質(zhì)層或前房。

9.人工晶體相關(guān)問題：如晶體傾斜、后囊膜混濁（PCO）、晶體溶解、脫位等。

10.眼外傷：術(shù)后眼球受外力撞擊導(dǎo)致再次損傷。

11.神經(jīng)損傷：如面神經(jīng)麻痹（影響瞼裂閉合）、三叉神經(jīng)痛等。

（二）識別要點

1.術(shù)后立即觀察（手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24小時）：

（1）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、呼吸），尤其關(guān)注老年或全身狀況較差患者。

（2）檢查眼部情況：觀察眼瞼閉合情況、結(jié)膜充血程度、角膜有無擦傷或滲出、前房深度、瞳孔大小及形態(tài)、眼壓初步評估（如觸診或使用便攜式眼壓計）。

（3）記錄術(shù)后即刻視力。

（4）關(guān)注患者主訴：詢問有無疼痛、畏光、異物感等。

2.術(shù)后早期觀察（術(shù)后1天至1周）：

（1）重點監(jiān)測視力變化：每日至少記錄一次視力。

（2）觀察眼部癥狀：眼紅、疼痛程度、分泌物性質(zhì)與量、畏光情況。

（3）檢查眼部體征：結(jié)膜充血是否消退、角膜上皮愈合情況、角膜有無水腫或混濁、前房深度是否正常、瞳孔反應(yīng)、眼壓測量。

（4）注意全身反應(yīng)：有無發(fā)熱、頭痛等。

3.術(shù)后中期觀察（術(shù)后1周至1個月）：

（1）復(fù)查屈光度：評估矯正效果及有無回退。

（2）詳細(xì)檢查眼底（根據(jù)手術(shù)類型）：評估視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體情況。

（3）監(jiān)測眼壓：尤其是白內(nèi)障術(shù)后和青光眼手術(shù)史患者，定期復(fù)查。

（4）評估干眼癥狀：詢問干眼程度，檢查淚膜破裂時間（TBUT）、角膜染色等。

（5）檢查眼表情況：有無新生血管、角膜霧狀混濁等。

4.危險信號識別：出現(xiàn)以下情況需高度警惕并發(fā)癥可能發(fā)生：

（1）劇烈眼痛或疼痛進(jìn)行性加重。

（2）視力突然急劇下降或喪失。

（3）突發(fā)眼紅、畏光、大量膿性分泌物。

（4）眼壓顯著升高（伴有頭痛、惡心嘔吐）。

（5）瞳孔散大、變形、固定，或出現(xiàn)前房積膿。

（6）角膜水腫明顯且持續(xù)不退。

（7）眼瞼閉合不全。

三、并發(fā)癥處理流程

（一）干眼癥處理

1.藥物治療：

（1）基礎(chǔ)治療：立即開始使用人工淚液，建議選擇透明質(zhì)酸基或脂質(zhì)基人工淚液，每日4-6次，每次1-2滴，根據(jù)干眼嚴(yán)重程度調(diào)整頻率。

（2）抗炎治療：對于炎癥性干眼，可在術(shù)后早期（特別是白內(nèi)障術(shù)后或存在虹膜炎風(fēng)險時）短期、謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）滴眼液，如雙氯芬酸鉀滴眼液（每日1-2次）或酮洛芬滴眼液（每日2-4次），持續(xù)2-4周。

（3）環(huán)孢素A：若干眼癥狀持續(xù)，可考慮開始使用環(huán)孢素A滴眼液（如0.05%或0.1%濃度），每日1次，起效較慢，通常需連續(xù)使用3-6個月以上。

（4）其他藥物：根據(jù)具體情況，可選用他克莫司、利非司特或肉毒素（降眼瞼痙攣）等。

2.物理治療：

（1）熱敷：術(shù)后第2天開始，可用40-45℃的溫毛巾或?qū)Ｓ脽岱笱壅指采w閉眼的眼部，每次10-15分鐘，每日2次，有助于瞼板腺分泌正?；?。

（2）瞼板腺按摩或疏通：可指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行眼瞼按摩，或由醫(yī)生進(jìn)行瞼板腺按摩、探針疏通。

3.生活方式調(diào)整：

（1）環(huán)境加濕：保持室內(nèi)濕度在40%-60%，必要時使用加濕器。

（2）減少屏幕時間：避免長時間使用電腦、手機等，遵循“20-20-20”原則（每用眼20分鐘，向20英尺外遠(yuǎn)眺20秒）。

（3）佩戴防塵眼鏡：尤其在戶外或風(fēng)塵環(huán)境中。

4.手術(shù)治療（針對嚴(yán)重、持續(xù)性干眼）：

（1）淚點封閉：如punctalplugs（淚小點塞），臨時或永久性封閉淚小點，減少淚液流失。

（2）瞼板腺導(dǎo)管義眼：插入導(dǎo)管以疏通瞼板腺導(dǎo)管。

（3）瞼板腺熱療：如LipiFlow或瞼板腺按摩儀，利用熱力清除瞼板腺分泌物和碎屑。

（4）結(jié)膜移植：對于嚴(yán)重干眼伴結(jié)膜缺損。

5.Step-by-Step隨訪建議：

（1）術(shù)后1天：評估干眼癥狀及人工淚液使用指導(dǎo)。

（2）術(shù)后3天：復(fù)查視力，評估干眼改善情況，調(diào)整人工淚液方案。

（3）術(shù)后1周：若干眼無改善或加重，考慮加用NSAIDs滴眼液，評估淚膜穩(wěn)定性。

（4）術(shù)后1個月：根據(jù)干眼嚴(yán)重程度，考慮加用環(huán)孢素A等慢效藥物，或推薦物理治療。

（5）后續(xù)：每1-3個月復(fù)查一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

（二）視力模糊或下降處理

1.詳細(xì)病史詢問與體格檢查：

（1）詢問視力變化的具體時間、程度、性質(zhì)（是單眼還是雙眼，是中心視力還是周邊視力，是否有固定暗點等）。

（2）詢問伴隨癥狀（如眼痛、眼紅、畏光、頭痛等）。

（3）檢查視力、屈光度（使用霧視或散瞳驗光）、眼壓。

2.裂隙燈顯微鏡檢查：

（1）仔細(xì)檢查角膜：有無水腫、混濁、新生血管、異物、上皮缺損。

（2）檢查前房：深度是否正常，有無炎癥滲出、積膿，晶體位置、透明度、有無后囊膜混濁。

（3）檢查虹膜：有無粘連、膨隆，瞳孔大小及形態(tài)。

3.眼底檢查（根據(jù)需要散瞳）：

（1）評估視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體情況，排除視網(wǎng)膜脫離、出血、炎癥等。

4.鑒別診斷與針對性處理：

（1）屈光狀態(tài)變化/回退：如LASIK術(shù)后早期視力波動，通常是暫時性角膜水腫或高階像差所致。需耐心等待角膜水腫消退（通常1-2周），期間加強抗炎治療（NSAIDs）。若術(shù)后1個月視力仍未達(dá)標(biāo)且排除其他因素，可考慮二次增效手術(shù)（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和風(fēng)險）。

（2）角膜水腫：白內(nèi)障術(shù)后或炎癥性眼病恢復(fù)期常見。需嚴(yán)格抗炎（NSAIDs），短期使用高濃度皮質(zhì)類固醇滴眼液（如地塞米松），待水腫消退。嚴(yán)重者需檢查是否合并高眼壓。

（3）眼內(nèi)炎癥（葡萄膜炎）：表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、眼紅。需加強抗炎治療，根據(jù)炎癥類型和嚴(yán)重程度，選用不同強度的皮質(zhì)類固醇滴眼液或全身用藥（如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑，需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。

（4）高眼壓：可能導(dǎo)致視物模糊。需立即測量眼壓，若眼壓升高，需按高眼壓處理流程進(jìn)行（見本節(jié)（四））。

（5）人工晶體問題：如后囊膜混濁（PCO），表現(xiàn)為視力逐漸下降。需在術(shù)后一定時間（通常3-6個月或更長）根據(jù)混濁程度考慮行后囊膜激光打孔術(shù)。

（6）其他原因：如玻璃體牽拉、早期黃斑水腫等，需針對具體病因處理。

5.Step-by-Step處理流程：

（1）患者主訴視力下降，立即安排優(yōu)先復(fù)查。

（2）進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查（視力、眼壓、裂隙燈、眼底）。

（3）根據(jù)檢查結(jié)果，判斷可能原因，啟動相應(yīng)治療（如加強抗炎、降眼壓、激光治療等）。

（4）告知患者預(yù)期恢復(fù)時間及注意事項。

（5）密切隨訪，觀察治療效果及病情變化。

（三）眼內(nèi)感染（術(shù)后眼內(nèi)炎）處理

1.視為眼科急癥，需立即處理！

2.立即停用激素類眼藥水：這是最關(guān)鍵的第一步，激素會抑制炎癥，延誤感染控制。

3.緊急評估與診斷：

（1）快速裂隙燈檢查：觀察角膜后壁、前房有無膿液（前房積膿是典型體征），瞳孔是否散大固定，眼壓情況。

（2）立即行房水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗：明確病原體及敏感抗生素，指導(dǎo)后續(xù)用藥。

（3）必要時行B超檢查：排除眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離等。

（4）檢查血常規(guī)：評估全身感染情況。

4.緊急治療措施（經(jīng)驗性抗生素治療）：

（1）高濃度抗生素滴眼液：立即開始滴用廣譜抗生素滴眼液，如萬古霉素（如0.5%或1%滴眼液）、多粘菌素B（如5%滴眼液）或妥布霉素地塞米松（需注意地塞米松可能加重感染，僅在藥敏結(jié)果出來前短期使用或特殊情況使用）。初始可聯(lián)合使用（如萬古霉素+多粘菌素B），每1-2小時滴眼一次。

（2）散瞳：使用阿托品等散瞳劑，每日1-2次，減輕虹膜炎癥刺激，便于觀察，并可能預(yù)防虹膜粘連。

5.全身治療：

（1）根據(jù)感染嚴(yán)重程度和患者全身狀況，考慮給予口服或靜脈注射廣譜抗生素（需藥敏結(jié)果指導(dǎo)或經(jīng)驗性用藥）。

（2）高熱、全身中毒癥狀明顯者，需進(jìn)行支持治療（如補液、退熱等）。

6.可能的眼內(nèi)手術(shù)：

（1）玻璃體切割手術(shù)：對于無法通過藥物控制的嚴(yán)重感染、合并眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離或存在膿腫者，需行玻璃體切割手術(shù)，清除感染灶，聯(lián)合眼內(nèi)注射抗生素。

7.Step-by-Step處理流程：

（1）接診時高度懷疑眼內(nèi)炎，立即報告上級醫(yī)師。

（2）立即停用激素眼藥水。

（3）緊急裂隙燈檢查，評估膿液情況。

（4）立即開始高濃度廣譜抗生素滴眼液治療（如萬古霉素+多粘菌素B），每1-2小時一次。

（5）立即行房水培養(yǎng)+藥敏。

（6）根據(jù)情況使用散瞳劑。

（7）評估是否需要全身抗生素治療。

（8）48-72小時后根據(jù)病情及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。

（9）若病情無好轉(zhuǎn)或加重，考慮玻璃體切割手術(shù)。

（10）長期隨訪，監(jiān)測感染控制情況及并發(fā)癥。

（四）高眼壓處理

1.明確原因：

（1）術(shù)后早期高眼壓：常見于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后（前房穿刺時房水流失過多，或懸韌帶損傷導(dǎo)致房水產(chǎn)生增多）、小梁切除術(shù)或引流閥植入術(shù)后早期（可能為無菌性炎癥反應(yīng)）。

（2）術(shù)后晚期高眼壓：多考慮為繼發(fā)性青光眼，如原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）術(shù)后、惡性青光眼、前房粘連繼發(fā)青光眼、新生血管性青光眼等。

2.緊急處理（針對眼壓急劇升高，伴有疼痛、惡心嘔吐者）：

（1）立即降眼壓藥物：使用高濃度β受體阻滯劑（如美替洛爾0.5%滴眼液）和前列腺素類似物（如拉坦前列素滴眼液），或口服碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）。

（2）前房穿刺放液：若藥物效果不佳，可考慮在局部麻醉下行前房穿刺，放出部分房水以迅速降低眼壓。注意掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

（3）緊急激光治療：如激光虹膜周切術(shù)（SLT），適用于房角關(guān)閉型青光眼。

3.藥物治療（針對術(shù)后早期或晚期高眼壓，無急性發(fā)作癥狀者）：

（1）選擇藥物：通常聯(lián)合用藥，如選用一種前列腺素類似物+一種β受體阻滯劑，或聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑。避免早期使用或長期使用高濃度皮質(zhì)類固醇，除非有明確適應(yīng)癥并嚴(yán)密監(jiān)測。

（2）用藥原則：從小劑量開始，根據(jù)眼壓情況逐漸調(diào)整。

（3）用藥時機：白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓，若為炎癥反應(yīng)，可短期使用NSAIDs控制炎癥后眼壓可能自行下降；若持續(xù)不降或較高，則需加用其他降眼壓藥物。

4.定期監(jiān)測與隨訪：

（1）術(shù)后1周內(nèi)每日或隔日測量眼壓。

（2）若眼壓控制穩(wěn)定，根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，逐漸延長測量間隔，但仍需定期復(fù)查（如術(shù)后1個月、3個月、6個月，之后每3-6個月或遵醫(yī)囑）。

（3）監(jiān)測藥物副作用。

5.Step-by-Step監(jiān)測與處理流程：

（1）術(shù)后按計劃監(jiān)測眼壓。

（2）若眼壓升高，首先評估是否為正常波動范圍或炎癥反應(yīng)。

（3）若確認(rèn)需要治療，先試用NSAIDs（針對早期炎癥性高眼壓）。

（4）若眼壓仍高或持續(xù)不降，考慮加用其他降眼壓藥物（如前列腺素類似物、β受體阻滯劑）。

（5）若眼壓急劇升高伴癥狀，按緊急處理措施操作。

（6）若藥物治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮激光治療或手術(shù)（如引流閥修復(fù)、青光眼濾過手術(shù)、睫狀體冷凍/藥物灌注術(shù)等）。

（五）角膜瓣移位（針對屈光手術(shù)）處理

1.分級處理：

（1）輕微皺褶或上皮瓣下異物：觀察為主，加強抗炎治療（NSAIDs），促進(jìn)愈合。必要時在裂隙燈下取出異物。

（2）角膜瓣部分移位（如邊緣抬起）：立即囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴透明眼罩或包扎，避免揉眼、碰撞。加強抗炎治療。觀察瓣位變化，必要時由醫(yī)生在顯微鏡下重新調(diào)整或縫合角膜瓣。

（3）角膜瓣完全移位或脫落：屬緊急情況，需立即處理。

2.緊急處理措施（角膜瓣移位/脫落）：

（1）立即停用所有促排液眼藥水。

（2）在無菌操作下，嘗試在裂隙燈下將角膜瓣復(fù)位。若無法復(fù)位或復(fù)位失敗，或存在上皮植入等并發(fā)癥，需緊急行角膜瓣復(fù)位+清創(chuàng)手術(shù)。

（3）手術(shù)中檢查角膜瓣下情況，清除可能存在的上皮細(xì)胞、異物或碎屑。

（4）復(fù)位后重新制作或調(diào)整角膜瓣邊緣的縫合（如需要）。

3.術(shù)后護(hù)理與預(yù)防：

（1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴夜間睡覺的眼罩。

（2）術(shù)后早期避免揉眼、眨眼過猛、游泳、洗頭、化妝、眼部按摩等。

（3）避免劇烈運動和眼部受撞擊。

（4）按醫(yī)囑使用抗生素和抗炎眼藥水。

4.Step-by-Step處理流程：

（1）患者主訴角膜不適或視力下降，檢查發(fā)現(xiàn)角膜瓣移位。

（2）根據(jù)移位程度判斷處理方式（觀察、調(diào)整、手術(shù)）。

（3）若需緊急手術(shù)，立即安排。

（4）術(shù)后加強抗炎、抗感染治療。

（5）強化患者術(shù)后注意事項教育，預(yù)防再次發(fā)生。

（六）上皮植入（針對屈光手術(shù)）處理

1.診斷：裂隙燈下可見角膜瓣下或前房內(nèi)存在白色或淡黃色絨毛狀物，通常在術(shù)后早期（幾天內(nèi)）出現(xiàn)。

2.處理：

（1）輕微者：立即停用