診斷與鑒別診斷碩士

2、診斷在疾病預(yù)防控制中得意義2、1疫情資料得重要依據(jù)2、2就是三級預(yù)防得重要體現(xiàn)早期診斷可以及時(shí)控制傳染源,關(guān)系到控制、減少病原,切斷傳播途徑——病因預(yù)防;早期診斷、早期治療,可縮短病程,減少疾病負(fù)擔(dān)——臨床前期預(yù)防;準(zhǔn)確得診斷,及時(shí)治療,可防止惡化、復(fù)發(fā)、致殘、致命等嚴(yán)重后果——臨床預(yù)防。2、3就是科學(xué)防治傳染病各個(gè)環(huán)節(jié)得重要組成——病例搜索(普查、接觸者醫(yī)學(xué)觀察、健康檢查、檢疫)——傳染病報(bào)告(及時(shí)、完全、準(zhǔn)確)——醫(yī)學(xué)觀察——就地診檢——隔離(使傳染源無害化得手段、早期隔離)——疫區(qū)處理——檢疫2、4科學(xué)研究中得應(yīng)用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、對象選擇與實(shí)驗(yàn)分組、考核指標(biāo)…、

3、診斷就是疾病預(yù)防控制專業(yè)人員得基本功,寄生蟲病防治專業(yè)人員依據(jù)病原、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其她器械檢查或特殊檢查結(jié)果得特點(diǎn),應(yīng)用正確得臨床思維進(jìn)行綜合、分析和鑒別,提出符合客觀得診斷,需要堅(jiān)實(shí)得基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。4、寄生蟲病診斷與鑒別診斷涉及得內(nèi)容寄生蟲病原學(xué)寄生蟲感染與免疫寄生蟲病得發(fā)病機(jī)制寄生蟲病得流行過程及影響因素寄生蟲病得基礎(chǔ)特征和臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目得目得和臨床意義特殊檢查得目得和分析診斷學(xué)(理論知識和技能)其她傳染病和非傳染病國家技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部發(fā)布有關(guān)寄生蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,為傳染病防治法得實(shí)施提供了技術(shù)支撐(血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病,1996、1、23;包蟲病,1997、10、6)2003修訂、補(bǔ)充制定計(jì)劃基本完成(血吸蟲病)。

二、寄生蟲病得診斷

(一)寄生蟲病得診斷依據(jù)1、一般資料:年齡性別民族遺傳職業(yè)居住地

2、流行病學(xué)資料2、1結(jié)合臨床、收集病史獲得有關(guān)寄生蟲病地區(qū)性、季節(jié)性和自然疫源性流行特點(diǎn)得資料。(1)患者居住地或旅游地就是否有類似得其她病例?；蛟摰貐^(qū)就是否為已知得某寄生蟲病得流行區(qū);(2)患者就是否有在媒介生物活動(dòng)高峰季節(jié)或該病得傳播季節(jié)在該地區(qū)居住、旅游得經(jīng)歷,或?yàn)樵摰貐^(qū)常住居民,或來自于某寄生蟲病得流行區(qū);(3)患者有無到原始森林、荒漠地區(qū)野外活動(dòng)得經(jīng)歷。2、2結(jié)合臨床表現(xiàn),詢問有關(guān)傳播途徑、感染方式得資料,分析有無患某種寄生蟲病得可能。(1)經(jīng)水傳播得寄生蟲病如接觸含血吸蟲尾蚴得疫水可感染血吸蟲,甚至發(fā)生急性血吸蟲病,導(dǎo)致爆發(fā)或流行。在污染得水體中游泳還可感染致病性自由生活阿米巴而患阿米巴性腦膜腦炎、皮膚損害及角膜炎、肉芽腫性阿米巴性腦炎;飲用水源被糞便污染可能導(dǎo)致溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等寄生蟲性腹瀉病得傳播或爆發(fā)。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

(2)節(jié)肢動(dòng)物叮咬傳播寄生蟲病如蚊—瘧疾、絲蟲病;白蛉—利什曼病;舌蠅—非洲錐蟲病(睡眠病);椎蝽—美洲錐蟲病(恰加斯病);硬蜱—巴貝蟲病。該類疾病得流行范圍與媒介節(jié)肢動(dòng)物地理分布相一致,人群感染高峰因媒介得消長而具有一定得季節(jié)性。

(3)經(jīng)口感染得食源性寄生蟲病和可污染食物傳播得寄生蟲病常見得食源性寄生蟲病如含有感染活性寄生蟲得肉類及其制品或動(dòng)物內(nèi)臟—豬帶絳蟲病、牛帶絳蟲病;旋毛蟲病、弓形蟲病、肉孢子蟲病等;魚—華支睪吸蟲病;闊節(jié)裂頭絳蟲病;魚、蛙—異形吸蟲病、棘口吸蟲病;溪蟹、蝲蛄—并殖吸蟲病;螺類、蟾蜍、蛙、蝸牛、魚、蝦、蟹等—廣州管圓線蟲感染引起得嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎。

經(jīng)感染期蠕蟲卵或原蟲包囊、卵囊污染食物使人感染得寄生蟲病如蛔蟲病、蟯蟲病、鞭蟲病、棘球蚴病、豬囊尾蚴病、微小膜殼絳蟲病;溶組織內(nèi)阿米巴病、弓形蟲病、隱孢子蟲病等孢球蟲病、微孢子蟲病、人芽囊原蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病等;鉤蟲病也可因生食含有鉤蟲染期蚴得蔬菜獲得感染。生食水生植物可能感染姜片蟲、肝片吸蟲。誤食含有感染活性幼蟲得昆蟲感染得有縮小膜殼絳蟲、犬復(fù)殖絳蟲、西里伯瑞列絳蟲、曼氏迭宮絳蟲等。(4)經(jīng)皮膚、粘膜感染得寄生蟲病血吸蟲尾蚴侵襲皮膚進(jìn)入人體;鉤蟲得感染期蚴可直接經(jīng)皮膚黏膜侵襲使人感染。弓形蟲經(jīng)口、鼻粘膜、眼結(jié)合膜或破損得皮膚粘膜;曼氏裂頭蚴經(jīng)傷口敷貼生蛙肉而受感染。

(5)蟯蟲卵、肺孢子蟲包囊經(jīng)空氣隨呼吸進(jìn)入人體引起感染發(fā)病。(6)陰道毛滴蟲、疥螨、頭虱等可直接接觸感染。(7)其她微小膜殼絳蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、豬帶絳蟲等感染者,可通過體外或/和體內(nèi)自身感染;弓形蟲、瘧原蟲、鉤蟲、卡氏肺孢子蟲可經(jīng)胎盤感染;瘧原蟲、弓形蟲、美洲錐蟲等也可因輸血或器官轉(zhuǎn)移而受感染。

流行病學(xué)資料(寄生蟲病得基本特征)小結(jié):由寄生蟲感染所致有傳染性(傳染源、傳播途徑、易感人群)流行因素(自然、生物、社會)流行特點(diǎn):地方性(自然疫源性)可散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)發(fā)病率有季節(jié)、空間、人群分布特點(diǎn)感染后免疫(特異性、保護(hù)性)3、臨床表現(xiàn)臨床特征:病程有階段性:潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期、復(fù)發(fā)與再燃、后遺癥癥狀:患病后對機(jī)體生理功能異常得自身體驗(yàn)和感受,癥狀得發(fā)生、發(fā)展和演變對初步診斷有重要意義。體征:患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可觀察得改變,在臨床診斷中具有主導(dǎo)作用臨床類型:急性、亞急性、慢性;輕型、普通型、重型、爆發(fā)型;典型、非典型

4、實(shí)驗(yàn)室檢查為診斷、治療,開展預(yù)防控制工作,進(jìn)行防治效果評價(jià)等提供依據(jù),為社會群體提供健康咨詢。4、1一般實(shí)驗(yàn)室檢查(血、尿、糞常規(guī)、生化檢查)原蟲感染時(shí)通常有白細(xì)胞總數(shù)減少蠕蟲感染嗜酸粒細(xì)胞增多

各種寄生蟲得臨床表現(xiàn)病原生物學(xué)特征、寄生得靶部位、組織、器官以及發(fā)病機(jī)制及其引起得組織病理變化與功能損害得不同而異,詳見有關(guān)章節(jié)。

4、2寄生蟲病原學(xué)檢查4、2、1糞便檢查(1)直接涂片法適用于蠕蟲卵、原蟲得包囊和滋養(yǎng)體等。(2)厚涂片透明法(改良加藤法)用于蠕蟲卵檢查。(3)濃聚法如重力沉淀法、離心沉淀法、汞碘醛離心沉淀法和醛醚沉淀法等,適用于比重大得原蟲包囊和蠕蟲卵,可提高檢出率。浮聚法,如飽和鹽水浮聚法用于提高鉤蟲卵得檢出率;硫酸鋅離心浮聚法用于檢查原蟲包囊、球蟲卵囊、線蟲卵和微小膜殼絳蟲卵;尼龍袋集卵法用于日本血吸蟲蟲卵檢查。

(4)毛蚴孵化法用于日本血吸蟲病患者得糞便檢查。(5)培養(yǎng)法試管濾紙鉤蚴培養(yǎng)、計(jì)數(shù)適用于鉤蟲感染得檢查,且可作蟲種鑒定;查糞便中類圓線蟲得桿狀蚴或絲狀蚴;分離培養(yǎng)技術(shù)還可用于腸道阿米巴滋養(yǎng)體及陰道毛滴蟲養(yǎng)體等。(6)蟲卵計(jì)數(shù)法如司徒爾法、改良加藤法,以每克糞便含卵數(shù),估計(jì)感染度。

(7)淘蟲檢查法進(jìn)行蟲卵鑒定與計(jì)數(shù),可用于腸道蠕蟲病驅(qū)蟲療效考核。(8)帶絳蟲孕節(jié)檢查用于帶絳蟲蟲種鑒定。4、2、2肛門拭紙法有棉簽拭子法和透明膠紙法,用于檢查蟯蟲卵、帶絳蟲卵。

4、2、3血液檢查(1)查瘧原蟲薄血膜或厚血膜涂片染色鏡檢,前者易于鑒別蟲種,后者瘧原蟲檢出率較高。(2)檢查微絲蚴班氏絲蟲和馬來絲蟲微絲蚴需于晚9時(shí)至翌晨2時(shí)采血。常用三大滴(約60μl)厚血膜法和60μl定量計(jì)數(shù)法;微絲蚴濃集法可提高檢出率,適用于醫(yī)院門診。新鮮血片法可立即在顯微鏡下觀察活微絲蚴適用于示教或健康教育。

4、2、4其她排泄物、分泌物(1)痰液可能查見并殖吸蟲卵;溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體;棘球蚴原頭節(jié)、頭鉤或粉皮樣得內(nèi)囊碎片、子囊;蛔蟲及鉤蟲、糞類圓線蟲得幼蟲、卡氏肺孢子蟲包囊、塵螨等。如用濃集法可提高檢出率。痰液涂片如見有夏科—雷登晶體提示并殖吸蟲感染,可進(jìn)一步多次涂片或濃集法檢查。(2)十二指腸液和膽汁直接涂片或離心濃集得沉渣鏡檢用于藍(lán)氏賈第鞭蟲滋養(yǎng)體、華支睪吸蟲卵、肝片吸蟲卵、布氏姜片蟲卵、類圓線蟲得幼蟲和成蟲;急性阿米巴肝濃腫患者得膽汁中偶爾可查到大滋養(yǎng)體。

(3)尿液離心沉渣鏡檢可檢出陰道毛滴蟲、微絲蚴、埃及血吸蟲卵。(4)鞘膜積液檢查班氏絲蟲微絲蚴。(5)陰道分泌物直接涂片或懸滴法檢查陰道毛滴蟲。也可發(fā)現(xiàn)蟯蟲成蟲或蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體、蠅蛆等。

4、2、5組織學(xué)檢查(1)骨髓穿刺抽取骨髓液涂片染色鏡檢,查杜氏利什曼原蟲無鞭毛體,診斷內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)。(2)淋巴結(jié)活檢或穿刺取淋巴組織液涂片染色鏡檢查利什曼原蟲或絲蟲成蟲。(3)肌肉活檢查旋毛蟲幼蟲、并殖吸蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴、肉孢子蟲。(4)皮膚及皮下結(jié)節(jié)、腫塊查并殖吸蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴、羅阿絲蟲、盤尾絲蟲。在皮膚丘疹、結(jié)節(jié)等皮膚損害處采取標(biāo)本涂片或組織切片染色檢查利什曼原蟲。擠壓皮脂涂片或透明膠紙粘貼法查蠕形螨。從皮膚損害處刮取組織檢查疥螨。

(5)直腸黏膜直腸鏡檢取可疑黏膜組織壓片鏡檢查日本血吸蟲卵。(6)肺組織、支氣管活檢標(biāo)本查卡氏肺孢子蟲包囊。(7)腦脊液可用于檢查弓形蟲、溶組織內(nèi)阿米巴,耐格里屬阿米巴、棘阿米巴屬阿米巴、瘧原蟲、錐蟲、蛔蟲幼蟲、廣州管圓線蟲幼蟲、糞類圓線蟲幼蟲、棘腭口線蟲幼蟲、棘球蚴原頭節(jié)或游歷得小鉤、裂頭蚴、并殖吸蟲卵、血吸蟲卵等。

4、2、6寄生蟲人工培養(yǎng)、孵化或動(dòng)物接種法溶組織內(nèi)阿米巴、陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、利什曼原蟲、惡性瘧原蟲、血吸蟲都可在一定條件下進(jìn)行體外培養(yǎng)。其中淋巴結(jié)、脾、骨髓穿刺物采用NNN培養(yǎng)基體外培養(yǎng)可作內(nèi)臟利什曼病得診斷方法。糞便沉淀孵化毛蚴用于日本血吸蟲病診斷。骨髓、淋巴結(jié)穿刺物接種于易感動(dòng)物,1-2月后取其肝、脾印片或涂片染色鏡檢可用于內(nèi)臟利什曼病得診斷。血液、體液、分泌物、排泄物、可疑病變活組織培養(yǎng)、動(dòng)物接種可用于弓形蟲病。

4、3免疫學(xué)檢查特異性抗體特異性抗原免疫復(fù)合物檢測(血清學(xué)與皮內(nèi)試驗(yàn))掌握診斷試劑、檢測技術(shù)特異性、敏感性及陽性結(jié)果得臨床意義。

(1)常用得特異性抗體檢測方法間接血凝試驗(yàn)(IHA)間接熒光抗體法(IFA)對流免疫電泳試驗(yàn)(CIE)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)斑點(diǎn)ELISA免疫印漬試驗(yàn)(Westernblot)酶免疫轉(zhuǎn)移印漬試驗(yàn)(EITB)等用于檢測各種寄生蟲特異性抗體。

(2)新技術(shù)得應(yīng)用以單克隆抗體建立得免疫診斷方法可檢測寄生蟲循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物,如單克隆抗體—酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)、Dipstick試條法等。檢測得標(biāo)本除血清外,還可檢測腦脊液、糞便、尿液等標(biāo)本中得寄生蟲抗原。此外,DNA探針技術(shù)、PCR技術(shù)以其高效、準(zhǔn)確得特點(diǎn)寄生蟲病診斷、鑒別診斷、蟲種鑒定及血清學(xué)監(jiān)測技術(shù)。(3)染色試驗(yàn)(DT)就是診斷弓形蟲較好得血清學(xué)方法。(4)皮內(nèi)試驗(yàn)如血吸蟲病、并殖吸蟲病、棘球蚴病得篩查。(5)環(huán)卵沉淀實(shí)試驗(yàn)用于血吸蟲病診斷。(6)免疫酶染色法(IEST),以含寄生蟲病原得組織切片、印片或培養(yǎng)物檢測特異性抗體。5、其她5、1內(nèi)鏡檢查如纖維結(jié)腸鏡用于阿米巴痢疾(急性患者禁忌)、血吸蟲病;纖維氣管鏡用于卡氏孢子蟲肺炎得診斷。

5、2影像學(xué)檢查X線用于肺并殖吸蟲病,肺棘球蚴病、卡氏肺孢子肺炎、阿米巴肺膿腫,B型超聲檢查用于肝日本血吸蟲病、阿米巴肝膿腫、肝棘球蚴病等;計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核共振成像(MRI)用于腦囊尾蚴病、腦并殖吸蟲病、阿米巴肝膿腫、棘球蚴病等。

(二)寄生蟲病得