2025年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試（實(shí)踐技能）仿真試題及答案一、病史采集（20分）患者，女，52歲，主因“反復(fù)上腹痛3個(gè)月，加重1周”就診。作為接診全科醫(yī)生，請圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)問診。評分要點(diǎn)及參考答案：1.現(xiàn)病史（12分）（1）誘因與起?。涸儐柛雇窗l(fā)作前是否有飲食不當(dāng)（如辛辣、飲酒、暴飲暴食）、情緒波動或勞累；起病緩急，初始疼痛部位（是否為中上腹，有無轉(zhuǎn)移）。（2分）（2）疼痛特征：①性質(zhì)（脹痛、隱痛、燒灼痛或絞痛）；②持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性，與進(jìn)食的關(guān)系，如餐前/餐后加重或緩解）；③程度（能否耐受，是否影響睡眠）；④放射（有無向背部、肩部放射）。（3分）（3）伴隨癥狀：是否伴反酸、燒心、惡心嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，是否含咖啡渣樣物）、食欲減退、體重下降（具體數(shù)值）；有無黑便或血便（顏色、次數(shù)）；是否發(fā)熱、黃疸。（3分）（4）診療經(jīng)過：是否自行服用胃藥（如奧美拉唑、鋁碳酸鎂），效果如何；是否在外院檢查（胃鏡、腹部B超、血常規(guī)、便潛血），結(jié)果是否異常。（2分）（5）一般情況：近期睡眠、精神狀態(tài)是否受影響。（2分）2.既往史與個(gè)人史（5分）（1）既往疾?。河袩o消化性潰瘍、膽囊炎、肝炎病史；是否有高血壓、糖尿病（長期服藥是否影響胃黏膜）。（2分）（2）用藥史：是否長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、激素等。（1分）（3）生活習(xí)慣：飲食規(guī)律（是否常吃夜宵、生冷食物）、飲酒史（頻率、量）、吸煙史（年限、每日支數(shù)）。（2分）3.家族史（3分）詢問一級親屬中有無胃癌、消化性潰瘍病史。（3分）二、體格檢查（25分）請完成對“反復(fù)上腹痛”患者的腹部體格檢查操作，并說明關(guān)鍵注意事項(xiàng)。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)：1.準(zhǔn)備與溝通（3分）（1）環(huán)境：溫暖、安靜，遮擋患者隱私；囑患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部（上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合）。（1分）（2）告知：“我需要為您做腹部檢查，可能會有輕微不適，請您配合?！保?分）（3）手溫：檢查前搓熱雙手，避免冷刺激引起腹肌緊張。（1分）2.視診（4分）（1）觀察腹部外形：是否對稱，有無膨?。ㄈ?局部）或凹陷；有無手術(shù)瘢痕、靜脈曲張（方向）、胃腸型及蠕動波。（2分）（2）呼吸運(yùn)動：腹式呼吸是否存在（腹膜炎時(shí)減弱）。（1分）（3）皮膚：有無黃染、皮疹、瘀斑（如Cullen征提示腹腔內(nèi)出血）。（1分）3.觸診（10分）（1）順序與手法：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，最后檢查疼痛部位（先淺后深）。淺觸診（手指掌面輕壓，深度1cm）評估腹肌緊張度、壓痛；深觸診（深度2-3cm）檢查腹腔臟器及包塊。（2分）（2）壓痛與反跳痛：重點(diǎn)檢查劍突下、右上腹（膽囊區(qū)）、麥?zhǔn)宵c(diǎn)；發(fā)現(xiàn)壓痛后，手指在痛點(diǎn)保持1-2秒，迅速抬手，觀察患者是否因腹膜受牽拉出現(xiàn)反跳痛（提示腹膜炎）。（3分）（3）肝脾觸診：①肝臟：右手四指并攏，從右髂窩沿右鎖骨中線向上，配合患者深吸氣時(shí)觸診下緣（正常肋下≤1cm，劍突下≤3cm）；注意質(zhì)地（軟/韌/硬）、邊緣（銳/鈍）、表面（光滑/結(jié)節(jié)）。②脾臟：左手繞過患者腹前方，置于左胸下部第9-11肋處，右手從臍部開始向左肋弓方向觸診（正常肋下不可觸及）。（3分）（4）包塊觸診：若觸及包塊，記錄位置、大?。ㄓ胏m描述）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、硬度、活動度、壓痛。（2分）4.叩診（5分）（1）腹部叩診音：正常為鼓音，若出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，提示積液（如移動性濁音）或占位。（1分）（2）肝濁音界：沿右鎖骨中線，從肺區(qū)（清音）向下叩至濁音（肝上界，正常第5肋間）；再從臍水平向上叩至濁音（肝下界，正常右肋緣下）。肝濁音界縮小提示胃腸穿孔（氣體積聚）。（2分）（3）腎區(qū)叩擊痛：左手掌平貼肋脊角，右手握拳輕叩，陽性提示腎炎或腎結(jié)石。（1分）（4）移動性濁音：患者仰臥，從臍部向左側(cè)叩診，濁音處固定手指，患者右側(cè)臥，若濁音區(qū)移向下方（提示腹水≥1000ml）。（1分）5.聽診（3分）（1）腸鳴音：右下腹聽診1分鐘，正常4-5次/分；亢進(jìn)（>10次，音調(diào)高，提示腸梗阻早期）、減弱（<3次，提示麻痹性腸梗阻）。（2分）（2）血管雜音：臍周或上腹部聞及收縮期雜音，提示腹主動脈瘤或腎動脈狹窄。（1分）關(guān)鍵注意事項(xiàng)：檢查時(shí)動作輕柔，避免突然用力；觸診時(shí)觀察患者表情，詢問是否疼痛；肝脾觸診需配合呼吸，避免將腹直肌誤判為肝緣；叩診移動性濁音時(shí)需與腸管積氣鑒別（改變體位后濁音區(qū)不變）。三、基本操作（20分）患者，男，68歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)”被家屬送社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。請完成心肺復(fù)蘇（CPR）操作。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)：1.評估與啟動（4分）（1）環(huán)境安全：快速查看周圍（如無觸電、墜物風(fēng)險(xiǎn)）。（1分）（2）判斷意識：輕拍雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚：“先生！您怎么了？”（1分）（3）檢查呼吸：側(cè)頭觀察胸廓5-10秒（無起伏或僅有嘆息樣呼吸）。（1分）（4）啟動急救：對同伴說“立即撥打120，取AED（自動體外除顫器）”；無同伴時(shí)，先呼救并取AED（社區(qū)需配備）。（1分）2.胸外按壓（8分）（1）體位：患者仰臥于硬地面，施救者跪于右側(cè)，兩膝分開與肩同寬。（1分）（2）定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），一手掌根置于定位點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉上翹不接觸胸壁。（2分）（3）按壓：雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分；按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。（3分）（4）比例：30次按壓后，給予2次人工呼吸（若未培訓(xùn)過，可僅做按壓）。（2分）3.人工呼吸（4分）（1）開放氣道：清除口鼻異物（如嘔吐物），采用仰頭提頦法（一手壓前額，另一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。（1分）（2）口對口呼吸：用紗布或呼吸面罩覆蓋患者口鼻，施救者深吸氣后，完全包住患者口唇，緩慢吹氣1秒（見胸廓抬起），吹氣后松開，觀察胸廓回落。（2分）（3）循環(huán)：每30次按壓后給予2次呼吸，持續(xù)操作至AED到達(dá)或患者恢復(fù)。（1分）4.AED使用（4分）（1）開機(jī)：按“電源”鍵，聽語音提示。（1分）（2）貼電極片：右胸上部（鎖骨下方）、左胸外側(cè)（左乳頭外側(cè)），避開植入式除顫器或藥物貼片。（2分）（3）分析與除顫：AED分析心律時(shí)，停止按壓；提示“建議除顫”時(shí)，確認(rèn)無人接觸患者，按“放電”鍵；除顫后立即繼續(xù)CPR（從按壓開始）。（1分）關(guān)鍵細(xì)節(jié)：按壓位置錯(cuò)誤（偏上易致肋骨骨折，偏下易傷肝）；按壓深度不足或過度；人工呼吸時(shí)氣道未完全開放（導(dǎo)致通氣無效）；除顫后未立即恢復(fù)CPR（影響復(fù)蘇成功率）。四、社區(qū)常見健康問題處理（25分）患者，男，65歲，2型糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，近期自測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-13.6mmol/L，無明顯口渴、多尿，BMI28.5kg/m2，血壓145/95mmHg（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），吸煙史20年（10支/日），否認(rèn)冠心病、腦梗死病史。請制定社區(qū)管理方案。處理方案及評分要點(diǎn)：1.評估與分層（5分）（1）血糖控制：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，患者空腹、餐后血糖均未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)：空腹4.4-7.0，非空腹<10.0），糖化血紅蛋白（HbA1c）需檢測（目標(biāo)<7.0%）。（2分）（2）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：BMI≥28（肥胖），血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<140/90，合并糖尿病可<130/80），吸煙（大血管病變高危因素）。（2分）（3）用藥依從性：確認(rèn)患者是否按時(shí)服藥，有無漏服或自行調(diào)整劑量。（1分）2.干預(yù)措施（15分）（1）生活方式調(diào)整（6分）：①飲食：計(jì)算每日總熱量（25kcal/kg×65kg=1625kcal），碳水化合物占50-60%（約200g），蛋白質(zhì)15%（約60g），脂肪25-30%（約45g）；建議低GI食物（如燕麥、糙米），控制精制糖（如甜點(diǎn)、含糖飲料）；增加膳食纖維（每日25-30g），限鹽（<5g/日）。②運(yùn)動：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳，30分鐘/次，5次/周），聯(lián)合抗阻運(yùn)動（如舉啞鈴，2次/周）；餐后30分鐘開始運(yùn)動，避免空腹運(yùn)動（防低血糖）。③戒煙：制定戒煙計(jì)劃（如尼古丁替代療法、行為干預(yù)），預(yù)約2周后隨訪戒煙進(jìn)展。（2）藥物調(diào)整（5分）：①二甲雙胍已用最大劑量（1.5g/日），血糖未達(dá)標(biāo)，加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd）：可降低血糖、體重及血壓（患者血壓未達(dá)標(biāo)），兼具心腎保護(hù)作用。②血壓管理：氨氯地平單藥未達(dá)標(biāo)，加用ACEI（如貝那普利10mgqd）：協(xié)同降壓，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白（糖尿病腎病一級預(yù)防）。③監(jiān)測：指導(dǎo)患者記錄空腹、餐后2小時(shí)血糖（每日4次，連續(xù)3天），2周后復(fù)查HbA1c、肝腎功能、尿常規(guī)（尿微量白蛋白）。（3）健康教育（4分）：①低血糖識別與處理：告知心慌、手抖、出汗是低血糖癥狀，需立即口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復(fù)測；外出攜帶含糖食品。②足部護(hù)理：每日檢查足部（有無破潰、雞眼），穿寬松軟底鞋，避免赤足行走；溫水洗腳（水溫<40℃），擦干后涂潤膚霜（避免趾間潮濕）。③定期隨訪：每3個(gè)月評估血糖、血壓、體重；每年篩查眼底（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變（10g尼龍絲檢查）、下肢血管（踝肱指數(shù)）。3.轉(zhuǎn)診指征（5分）若出現(xiàn)以下情況，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：①調(diào)整藥物后血糖仍持續(xù)>13.9mmol/L（高滲風(fēng)險(xiǎn)）；②尿微量白蛋白>300mg/24h（臨床糖尿病腎病）；③突發(fā)胸痛（排除心梗）；④視力驟降（視網(wǎng)膜病變）。五、健康宣教（10分）針對社區(qū)60歲以上老年人，設(shè)計(jì)“冬季呼吸道傳染病預(yù)防”健康講座核心內(nèi)容。宣教要點(diǎn)：1.疾病特點(diǎn)：冬季氣溫低、空氣干燥，流感病毒、新冠病毒、肺炎鏈球菌等易傳播，老年人免疫力低，易發(fā)展為重癥（如肺炎、呼吸衰竭）。（2分）2.預(yù)防措施（6分）（1）疫苗接種：①流感疫苗（每年9-11月接種，保護(hù)期6-8個(gè)月）；②23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（≥65歲接種1劑，5年后復(fù)種）；③新冠疫苗（接種最新二價(jià)或多價(jià)疫苗，完成基礎(chǔ)免疫后加強(qiáng)）。（2）個(gè)人防護(hù)：①戴口罩（人群密集場所、密閉