2025年陜西安康醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集題目：患者，男，56歲，反復(fù)咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1周。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史、相關(guān)病史展開詢問(wèn)。答案：1.現(xiàn)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：（1）誘因：發(fā)病前是否有受涼、勞累、接觸刺激性氣體（如煙霧、粉塵）或上呼吸道感染史？（2）咳嗽特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性/濕性）、頻率（陣發(fā)性/持續(xù)性）、時(shí)間（日間/夜間加重）；咯痰情況（痰量、顏色：白黏/黃稠/泡沫樣，是否易咳出，有無(wú)痰中帶血）；喘息特點(diǎn)（發(fā)作時(shí)間、程度，是否與活動(dòng)相關(guān)，能否平臥）。（3）伴隨癥狀：是否有發(fā)熱（體溫峰值）、胸悶、胸痛、心悸？是否有咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀？（4）診療經(jīng)過(guò)：既往是否就診（醫(yī)院級(jí)別、檢查項(xiàng)目如胸片/肺功能）？曾用何種藥物（抗生素、止咳平喘藥如氨茶堿）？療效如何？（5）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便及體重變化（近期是否明顯下降）。2.相關(guān)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：（1）既往史：有無(wú)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核病史？有無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史？（2）過(guò)敏史：是否對(duì)藥物（如青霉素）、食物（如海鮮）過(guò)敏？（3）個(gè)人史：吸煙史（年限、每日支數(shù)）、飲酒史（類型、量）；職業(yè)（是否接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)）；居住環(huán)境（是否潮濕、通風(fēng)差）。（4）家族史：家族中有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD、哮喘）患者？---（二）病例分析題目：患者，女，42歲，教師。主訴：右側(cè)脅肋部脹痛2月，加重1周?，F(xiàn)病史：2月前因工作壓力大出現(xiàn)右脅脹痛，情緒激動(dòng)時(shí)加重，善太息，伴脘腹脹滿，食欲減退，噯氣頻作；近1周因與同事爭(zhēng)執(zhí)后癥狀加劇，夜寐欠安，大便溏薄（日1-2次），小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦。既往體健，無(wú)肝炎病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：脅痛。2.中醫(yī)證型診斷：肝郁氣滯證。3.中醫(yī)辨證分析：患者因情志不遂（工作壓力、爭(zhēng)執(zhí)），肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故脅肋脹痛；肝失條達(dá)，影響脾胃，脾失健運(yùn)則脘腹脹滿、食欲減退、大便溏??；胃失和降則噯氣頻作；肝欲條達(dá)而不得，故善太息、情緒激動(dòng)時(shí)加重；肝氣擾動(dòng)心神則夜寐欠安；舌淡紅、苔薄白、脈弦為肝郁氣滯之象。4.中醫(yī)治法：疏肝理氣。5.方劑：柴胡疏肝散加減。6.藥物組成：柴胡12g、陳皮10g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、芍藥15g、甘草6g。方解：柴胡疏肝解郁為君；香附、川芎助柴胡疏肝理氣、活血止痛為臣；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草緩急止痛；全方共奏疏肝理氣、和絡(luò)止痛之效。7.西醫(yī)診斷依據(jù)：需完善腹部B超（排除膽囊結(jié)石、膽囊炎）、肝功能（排除肝炎）、胃鏡（排除胃食管反流?。┑葯z查，目前根據(jù)癥狀暫考慮功能性消化不良或肋間神經(jīng)痛可能。---二、第二考站：基本操作（一）中醫(yī)操作題目：敘述并演示“隔姜灸”的操作步驟。答案：1.準(zhǔn)備物品：鮮生姜、艾絨、火柴/打火機(jī)、鑷子、治療盤、紗布、凡士林（或生理鹽水）。2.操作步驟：（1）選穴定位：根據(jù)病情選擇施灸部位（如中脘、足三里），常規(guī)消毒局部皮膚。（2）制姜：將鮮生姜切成厚約0.3-0.5cm的薄片，用針在姜片上刺數(shù)孔（便于熱力滲透）。（3）放置姜片：將姜片置于選定的穴位上，可在皮膚與姜片間涂少許凡士林（防止姜片滑動(dòng)）。（4）捏制艾炷：將艾絨捏成圓錐形小艾炷（底部直徑約1-2cm，高約1.5cm），置于姜片中央。（5）點(diǎn)燃施灸：用火柴點(diǎn)燃艾炷頂端，待患者覺(jué)局部溫?zé)峄蛭⒆仆磿r(shí)（若灼熱感強(qiáng)烈，可將姜片稍提起，或移動(dòng)姜片位置），待艾炷燃盡（約5-7分鐘），換另一壯繼續(xù)施灸。（6）療程：一般每次灸5-7壯，以局部皮膚潮紅為度。3.注意事項(xiàng)：（1）姜片需新鮮，若灸過(guò)程中姜片烤干皺縮，應(yīng)及時(shí)更換；（2）施灸時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，避免燙傷；（3）實(shí)證、熱證及局部皮膚破損者不宜使用。---（二）西醫(yī)操作題目：演示“單人心肺復(fù)蘇（CPR）”的操作步驟（假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，無(wú)除顫儀）。答案：1.評(píng)估與啟動(dòng)：（1）輕拍患者雙肩，大聲呼喚：“同志，你怎么了？”確認(rèn)無(wú)反應(yīng)；（2）觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒），確認(rèn)無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸；（3）立即呼救（“快來(lái)人！準(zhǔn)備急救箱！撥打120！”），并將患者置于硬板床或地面，去枕平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶。2.胸外按壓（C）：（1）定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；（2）手法：一手掌根置于按壓部位，另一手疊加其上，十指相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓；（3）深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；（4）頻率：100-120次/分；（5）按壓與放松時(shí)間比1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁。3.開放氣道（A）：（1）清除口腔異物（如義齒、嘔吐物），用紗布包裹示指清理；（2）采用仰頭抬頦法：一手小魚際置于患者前額下壓，另一手示指、中指抬起下頦，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（成人）。4.人工呼吸（B）：（1）用口面罩或捏緊患者鼻孔，術(shù)者口唇完全包繞患者口唇；（2）緩慢吹氣（1秒以上），觀察胸廓抬起（約500-600ml）；（3）按壓與呼吸比為30:2（成人），每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次生命體征（5-10秒），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。5.注意事項(xiàng)：（1）按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；（2）人工呼吸時(shí)避免過(guò)度通氣；（3）持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)或轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。---三、第三考站：臨床答辯（一）中醫(yī)答辯題目：請(qǐng)簡(jiǎn)述“哮病”與“喘證”的鑒別要點(diǎn)。答案：哮病與喘證均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但二者有本質(zhì)區(qū)別：1.定義不同：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征；喘證是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難、甚至張口抬肩、不能平臥為特征。2.病理特點(diǎn)不同：哮病的病理關(guān)鍵是“伏痰”遇感引觸，痰氣搏結(jié)，氣道攣急；喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分（實(shí)喘為外邪、痰濁壅肺，虛喘為肺腎虧虛、攝納無(wú)權(quán)）。3.臨床表現(xiàn)不同：哮必兼喘（哮病發(fā)作時(shí)多伴喘息），但喘未必兼哮（喘證可無(wú)喉中哮鳴）。4.預(yù)后不同：哮病呈發(fā)作性（緩解期如常人），喘證多為持續(xù)性（隨原發(fā)病加重而加?。?--（二）西醫(yī)答辯題目：患者血常規(guī)檢查示白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85%（正常50-70%），請(qǐng)分析其臨床意義。答案：該患者血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，常見于以下情況：1.感染：最常見為細(xì)菌感染（如肺炎、急性闌尾炎、尿路感染），尤其是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）感染；若為嚴(yán)重感染（如敗血癥），可見核左移（桿狀核粒細(xì)胞＞5%）甚至中毒顆粒。2.非感染性炎癥：如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期、急性心肌梗死（組織壞死引起的應(yīng)激反應(yīng)）。3.應(yīng)激狀態(tài)：劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、創(chuàng)傷、手術(shù)等可引起暫時(shí)性升高（多為輕度，去除誘因后恢復(fù)）。4.血液系統(tǒng)疾?。郝粤＜?xì)胞白血?。ò准?xì)胞顯著升高，伴幼稚細(xì)胞）、類白血病反應(yīng)（多有原發(fā)病，如惡性腫瘤）。結(jié)合該患者需追問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹痛等癥狀，完善C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及影像學(xué)檢查（如胸片、腹部B超）以明確病因。---（三）中西醫(yī)結(jié)合答辯題目：患者診斷為“慢性胃炎（肝胃不和證）”，請(qǐng)闡述其中西醫(yī)治療原則及常用藥物。答案：1.中醫(yī)治療原則：疏肝和胃，理氣止痛。常用方劑：柴胡疏肝散合香蘇散加減。常用中藥：柴胡（疏肝解郁）、香附（理氣止痛）、陳皮（和胃行氣）、蘇梗（寬胸利膈）、白芍（柔肝緩急）、甘草（調(diào)和諸藥）。中成藥：氣滯胃痛顆粒（疏肝理氣，和胃止痛）、胃蘇顆粒（理氣消脹，和胃止痛）。2.西醫(yī)治療原則：消除病因（如Hp感染、藥物損傷）、緩解癥狀、保護(hù)胃黏膜。常用藥物：（1）抑酸藥：奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌）；（2）胃黏膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂（中和胃酸，保護(hù)黏膜