——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院輸血前核對制度為構(gòu)建輸血前“全流程、雙人化、精準(zhǔn)化”核對體系，從源頭規(guī)避輸血差錯（如血型錯誤、血袋混淆），保障臨床輸血安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求，結(jié)合我院三級甲等醫(yī)院診療規(guī)模、臨床用血需求及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度，明確輸血申請、血樣采集、血型檢測、血液入庫、發(fā)血、床旁輸血等環(huán)節(jié)的核對標(biāo)準(zhǔn)、操作流程及責(zé)任分工，適用于全院各臨床科室、輸血科及參與輸血相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員。一、總則與核對核心原則1.核對核心目標(biāo)：通過“全環(huán)節(jié)雙人核對、關(guān)鍵信息交叉驗證”，確保輸血相關(guān)信息（患者身份、血型、血液品種、配血結(jié)果）100%一致，杜絕因信息偏差導(dǎo)致的溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良事件；2.核對通用原則：雙人核對：所有核對環(huán)節(jié)必須由2名具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員（或輸血科技術(shù)人員）共同完成，禁止單人核對；信息溯源：核對時需以“書面記錄+系統(tǒng)數(shù)據(jù)”雙重驗證（如輸血申請單與HIS系統(tǒng)患者信息一致），避免單一信息源出錯；即時記錄：核對完成后需立即在對應(yīng)登記本（如《血樣采集核對登記本》《發(fā)血核對登記本》）上簽字，記錄核對時間、核對人員，確保責(zé)任可追溯。二、輸血申請環(huán)節(jié)核對1.申請單填寫規(guī)范與自我核對：經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》時，需逐項核對患者信息（從HIS系統(tǒng)調(diào)取，避免手動填寫錯誤），確保：患者識別信息完整：姓名、性別、年齡、病案號、科別、病室、床號與患者病歷、腕帶一致，無錯別字或數(shù)字偏差（如病案號多寫/少寫一位）；血型信息準(zhǔn)確：已知血型患者需核對既往血型記錄（如住院病歷首頁、既往輸血記錄），未知血型患者標(biāo)注“待查”，不得隨意填寫；診療信息詳實：臨床診斷（如“急性失血性休克”）、輸血指征（如Hb58g/L）、既往輸血史（含不良反應(yīng)史）、孕產(chǎn)婦信息（孕次、產(chǎn)次）、關(guān)鍵化驗指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能）、擬輸血液品種及劑量填寫完整，無缺項；申請單填寫完成后，經(jīng)治醫(yī)師需自我核對1次，再由上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）復(fù)核簽字，確認(rèn)無信息錯誤后提交。2.護(hù)士接收申請單核對：護(hù)士接到輸血申請單后，需與HIS系統(tǒng)中患者信息交叉核對，重點核查“病案號、床號、血型”，發(fā)現(xiàn)申請單信息與系統(tǒng)不一致時，立即退回醫(yī)師修改，不得擅自涂改；對“緊急輸血申請”，需額外核對申請審批流程（如大量輸血需醫(yī)務(wù)科審批），審批手續(xù)不全的，待補(bǔ)全后再執(zhí)行后續(xù)流程。三、受血者血樣采集與送檢核對（一）血樣采集前核對1.雙人床旁核對：確定輸血后，2名護(hù)士（或1名護(hù)士+1名醫(yī)師）持《臨床輸血申請單》、專用試管（試管標(biāo)簽已從HIS系統(tǒng)打印，含患者姓名、病案號、床號）到患者床旁，開展“雙向核對”：核對患者身份：通過“腕帶+床頭牌+反問式確認(rèn)”三重驗證（如“請問您叫什么名字？您的床號是多少？”），確認(rèn)患者與申請單信息一致；核對血型與診斷：告知患者“您本次需輸血，我們將采集血樣進(jìn)行配血，請確認(rèn)您已知的血型是XX型嗎？”，同時核對申請單診斷與患者當(dāng)前病情相符（如申請單診斷為“骨折”，患者實際為“急性心肌梗死”，需暫停采集，核實申請單）；2.采集前準(zhǔn)備核對：核對試管標(biāo)簽與申請單是否為“同一份患者信息”（如病案號一致），試管無破損、抗凝劑無滲漏，采集工具（采血針、止血帶）在有效期內(nèi)，無包裝破損。（二）血樣采集與送檢核對1.采集過程核對：采集時核對“一人一管一標(biāo)簽”，嚴(yán)禁為多名患者同時采集血樣，避免試管混淆；采集后立即將試管標(biāo)簽與申請單上聯(lián)號粘貼（確保聯(lián)號一致），輕輕混勻抗凝劑（顛倒試管5-8次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血），在試管上標(biāo)注采集時間、采集者姓名；2.送檢交接核對：由2名醫(yī)護(hù)人員（或1名醫(yī)護(hù)人員+科室指定專人）將血樣與申請單送至輸血科，輸血科接收人員需與送檢人員共同核對：申請單與血樣標(biāo)簽一致性：患者姓名、病案號、床號、試管聯(lián)號完全匹配；血樣質(zhì)量：無溶血、無凝塊、采血量充足（配血需3-5ml，血型鑒定需2ml）；申請單完整性：填寫無缺項、上級醫(yī)師簽字齊全；核對無誤后，雙方在《血樣送檢交接登記本》上簽字，登記本需記錄“送檢時間、送檢人、接收人、血樣狀態(tài)”，輸血科將血樣編號后，存放于2-6℃冰箱備用。四、血型檢測與交叉配血環(huán)節(jié)核對（一）血型檢測核對1.血樣接收后信息核對：輸血科技術(shù)人員接收血樣后，首先通過LIS系統(tǒng)掃碼核對“試管標(biāo)簽信息與申請單信息”，確?；颊咝彰?、病案號、床號一致，無掃碼錯誤；對“首次輸血患者”或“血型待查患者”，需在LIS系統(tǒng)中新建患者血型檔案，錄入基礎(chǔ)信息時再次核對，避免檔案建立錯誤。2.血型定型與復(fù)核核對：血型檢測采用“正反定型法”，操作前核對試劑（抗A、抗B、抗D血清）有效期、批號，確保試劑在有效期內(nèi)、無變質(zhì)；檢測完成后，按值班情況開展復(fù)核：兩人值班：一人完成檢測后，由另一人使用相同試劑、相同血樣重復(fù)檢測1次，兩次結(jié)果一致方可確認(rèn)血型；一人值班：操作人員完成檢測后，間隔30分鐘（避免記憶偏差），更換試劑批次重復(fù)檢測，結(jié)果一致后確認(rèn)血型；血型結(jié)果錄入LIS系統(tǒng)時，需核對“患者信息與血型結(jié)果”，避免錄入錯誤（如將A型誤錄為B型），確認(rèn)無誤后打印血型報告，附于申請單后。（二）交叉配血核對1.配血前信息核對：交叉配血前，輸血科技術(shù)人員需雙人核對“三大信息”：受血者信息：申請單、LIS系統(tǒng)血型結(jié)果、血樣標(biāo)簽一致；供血者信息：血袋標(biāo)簽（血型、血袋編號、有效期）與供血者檔案（從血站接收時錄入的信息）一致；配血試劑信息：凝聚胺試劑、抗人球蛋白試劑有效期、批號合規(guī)，無過期；2.配血操作與結(jié)果核對：配血過程中，每一步操作需核對“受血者血樣與供血者血樣”的編號，避免血樣拿錯；配血完成后，兩人值班時由雙人共同觀察結(jié)果（無凝集、無溶血為合格），一人值班時由操作人員自我復(fù)核后，再請其他科室具備資質(zhì)的技術(shù)人員（如檢驗科人員）協(xié)助復(fù)核；配血合格后，填寫《交叉配血試驗結(jié)果報告單》，雙人簽字確認(rèn)，報告單需注明“受血者血型、供血者血型、配血結(jié)果、配血時間”，與申請單、血袋標(biāo)簽一同保存。五、血液入庫環(huán)節(jié)核對1.入庫前驗收核對：血液從市中心血站接收后，輸血科需由雙人（庫管員+值班技術(shù)人員）在30分鐘內(nèi)完成驗收核對，核對內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件：檢查運(yùn)輸箱溫度記錄（紅細(xì)胞運(yùn)輸溫度2-8℃，血漿運(yùn)輸溫度≤-18℃），溫度超標(biāo)或無溫度記錄的血液一律拒收；物理外觀：血袋無破損、無滲漏，血液無凝塊（紅細(xì)胞）、無乳糜/暗灰色（血漿）、無氣泡（所有成分）；標(biāo)簽信息：供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種（如“懸浮紅細(xì)胞”）、容量、采血日期、制備日期、有效期、質(zhì)量合格標(biāo)識完整清晰，無模糊或缺失；驗收不合格的血液，需立即聯(lián)系血站退貨，填寫《血液退貨登記本》，記錄退貨原因、時間、經(jīng)辦人，避免不合格血液入庫。2.入庫登記與儲存核對：驗收合格的血液，雙人錄入LIS系統(tǒng)“血液庫存管理模塊”，核對“血袋編號、血型、品種、有效期”，確保系統(tǒng)庫存與實物一致；入庫后按“品種、血型、有效期”分類存放（紅細(xì)胞存2-6℃冰箱，血漿存-20℃以下冰柜），存放時核對“血袋標(biāo)簽與儲存區(qū)域標(biāo)識”，避免放錯區(qū)域（如將紅細(xì)胞放入血漿冰柜）；每日雙人核對儲血設(shè)備溫度（紅細(xì)胞冰箱每4小時記錄1次，血漿冰柜每8小時記錄1次），溫度異常時立即啟動應(yīng)急預(yù)案（如轉(zhuǎn)移至備用冰箱），并記錄處置過程。3.資料保存核對：血液入庫相關(guān)資料（血站送貨單、驗收記錄、溫度記錄）按“年度-月份”分類歸檔，保存期限不少于10年；每月底雙人核對“系統(tǒng)庫存與實物庫存”，確保數(shù)量一致，對近效期血液（有效期不足7天）標(biāo)注“優(yōu)先使用”標(biāo)識，避免過期浪費(fèi)。六、發(fā)血環(huán)節(jié)核對1.取血人員資質(zhì)與信息核對：配血合格后，由臨床科室2名醫(yī)護(hù)人員（具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格）到輸血科取血，取血時攜帶《取血登記本》，輸血科人員首先核對取血人員資質(zhì)（查看工作證），非醫(yī)護(hù)人員不得取血；2.雙人交叉核對：取血與發(fā)血雙方共同開展“八對”核對，確保信息完全一致：對患者：姓名、性別、病案號、床號、血型（含Rh因子）；對血液：供血者條形碼編號、血液品種及劑量、有效期、配血結(jié)果；對質(zhì)量：血袋外觀（無破損、無凝塊、無溶血）；核對時需“逐字逐號”驗證（如病案號逐位核對，血型確認(rèn)“A型Rh陽性”與申請單一致），發(fā)現(xiàn)任何一項不符，立即暫停發(fā)血，查明原因（如血袋拿錯、標(biāo)簽打印錯誤）；3.不合格血液拒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：血袋出現(xiàn)以下情形之一的，一律不得發(fā)出，由輸血科登記后退回血站或按醫(yī)療廢物處理：i.標(biāo)簽破損、字跡模糊（無法辨認(rèn)血袋編號或有效期）；ii.血袋破損、漏血或密封不嚴(yán)；iii.血液中有明顯凝塊（直徑＞5mm）；iv.血漿呈乳糜狀、暗灰色，或有明顯氣泡、絮狀物、粗大顆粒；v.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清，或交界面出現(xiàn)溶血；vi.紅細(xì)胞層呈紫紅色（提示紅細(xì)胞破壞）；vii.超過有效期或儲存溫度不符合要求；4.發(fā)血后追溯管理：核對無誤后，雙方在《發(fā)血核對登記本》上簽字，登記本記錄“發(fā)血時間、取血人、發(fā)血人、患者信息、血液信息”；血液發(fā)出后，輸血科將受血者與供血者的血樣（輸血前采集的血樣）繼續(xù)保存于2-6℃冰箱，至少7天，便于后續(xù)輸血不良反應(yīng)追溯。七、床旁輸血環(huán)節(jié)核對1.輸血前雙人核對：血液領(lǐng)回病房后，2名醫(yī)護(hù)人員在治療室開展“預(yù)核對”：核對《交叉配血試驗結(jié)果報告單》與血袋標(biāo)簽：患者姓名、病案號、血型、血液品種、有效期、配血結(jié)果一致；核對血液質(zhì)量：血袋無破損、無滲漏，血液外觀正常（如紅細(xì)胞呈暗紅色、血漿呈淡黃色）；預(yù)核對無誤后，方可準(zhǔn)備輸血器（符合國家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，在有效期內(nèi)），輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。2.床旁最終核對：輸血時，2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、《交叉配血試驗結(jié)果報告單》到患者床旁，開展“雙重身份驗證”：對清醒患者：核對腕帶+床頭牌+反問式確認(rèn)（如“請您再說一遍您的姓名和床號”）；對昏迷、手術(shù)、兒童患者：核對腕帶+床頭牌+病歷信息（如病案號、出生日期）；再次核對血袋標(biāo)簽與患者信息，確認(rèn)無誤后，告知患者“現(xiàn)在為您輸注XX型血液，過程中若有發(fā)熱、心慌等不適，請及時告知”，然后連接輸血器開始輸血。3.輸血過程核對與監(jiān)測：輸血開始后，前15分鐘速度控制在1-2ml/min（約20滴/分鐘），醫(yī)護(hù)人員需在床旁觀察，核對“患者反應(yīng)與血液輸注情況”（如無溶血反應(yīng)、無輸液不暢）；15分鐘后無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者年齡（老年/兒童宜慢）、病情（心功能不全宜慢）調(diào)整速度，整個輸血過程中每30分鐘核對1次“輸血速度與患者生命體征”，記錄于《輸血護(hù)理記錄單》，確保輸血安全。八、監(jiān)督管理與責(zé)任追究1.日常監(jiān)督檢查：醫(yī)務(wù)科每季度抽查輸血相關(guān)記錄（申請單、核對登記本、護(hù)理記錄），重點核查“雙人核對簽字完整性、信息一致性”，對未按規(guī)定核對的科室或個人，出具整改通知；輸血科每月開展“血型檢測與配血質(zhì)量自查”，通過盲樣測試（如已知血型的標(biāo)準(zhǔn)血樣）驗證檢測準(zhǔn)確性，確保血型定型正確率100%、配血差錯率0%。2.責(zé)任追究：因未按規(guī)定核對導(dǎo)致信息錯誤（如血型核對錯誤、血袋拿錯），引發(fā)輸血不良反應(yīng)的，追究相關(guān)核對人員責(zé)任，按醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全