石家莊市中醫(yī)院內(nèi)科患者輸血考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.石家莊地區(qū)夏季氣溫較高，患者輸注O型血時(shí)，為預(yù)防溶血反應(yīng)，首選的預(yù)防措施是？A.輸血前加入碳酸氫鈉溶液B.輸血速度控制在每分鐘10滴C.檢查血型時(shí)使用鹽水介質(zhì)法D.輸血前進(jìn)行37℃溫浴2.患者男性，65歲，因消化道大出血輸注紅細(xì)胞懸液400ml，輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血壓正常。最可能的診斷是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.急性過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷3.石家莊市中醫(yī)院常用的庫存血保存條件為？A.4℃±1℃，普通冰箱保存35天B.20℃±2℃，室溫保存14天C.-20℃冷凍保存1年D.2℃～6℃保存7天4.患者女性，妊娠38周，因產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備輸血。首選的血液成分是？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿+血小板C.冰凍血漿+冷沉淀D.全血5.輸血后出現(xiàn)腰背酸痛、血紅蛋白尿，最可能的原因是？A.免疫抑制反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.血小板聚集D.紅細(xì)胞凝集6.石家莊地區(qū)Rh陰性血供應(yīng)緊張，對于急需輸血的Rh陰性患者，可考慮使用？A.O型Rh陽性血+γ-球蛋白B.同型Rh陰性血（如條件允許）C.O型Rh陰性血（僅限應(yīng)急）D.自體輸血7.輸血前交叉配血試驗(yàn)主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，最可能的解釋是？A.血型鑒定錯(cuò)誤B.受血者產(chǎn)生抗體C.血液保存不當(dāng)D.供血者血型特殊8.患者輸血過程中突發(fā)呼吸困難、咳嗽粉紅色泡沫痰，最可能的原因是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.細(xì)菌污染9.石家莊市中醫(yī)院輸血科對白細(xì)胞濾除血的保存期為？A.24小時(shí)B.5天C.7天D.35天10.輸血相關(guān)傳染病篩查中，石家莊地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的病毒包括？A.HCV、HBV、HIV、HTLV-1B.CMV、EBV、HBVC.HCV、梅毒螺旋體D.HIV、梅毒螺旋體二、多選題（共5題，每題3分）說明：每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.石家莊地區(qū)冬季輸血時(shí)，為預(yù)防冷凝集反應(yīng)，可采取的措施包括？A.使用37℃溫浴箱預(yù)熱血液B.選擇ABO血型相合的血液C.輸血前進(jìn)行抗體篩查D.減慢輸血速度2.輸血后出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.肝功能不全C.血液污染D.藥物性肝損傷3.石家莊市中醫(yī)院輸血申請流程中，必須由哪些人員簽字？A.醫(yī)生B.輸血科技師C.患者或家屬（如無意識）D.科主任4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TACSI）的臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.低氧血癥C.肺水腫D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.石家莊地區(qū)臨床常用的自體輸血適應(yīng)癥包括？A.預(yù)期手術(shù)失血量>30%B.患者存在輸血禁忌癥C.術(shù)中預(yù)計(jì)需要大量異體血D.患者血紅蛋白>100g/L三、判斷題（共10題，每題1分）說明：判斷正誤。1.石家莊地區(qū)夏季庫存血溶血風(fēng)險(xiǎn)較高，建議輸注O型血（萬能受血者）。2.輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。3.Rh陰性患者首次輸血后會產(chǎn)生永久性抗體。4.血小板輸注后24小時(shí)內(nèi)無效率較高，需多次輸注。5.庫存血中的白細(xì)胞可引起移植物抗宿主?。℅VHD）。6.石家莊地區(qū)輸血科常規(guī)篩查的傳染病包括HIV、HBV、HCV、梅毒。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TACSI）與受血者抗體有關(guān)。8.自體輸血可完全避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。9.輸血前患者需禁食4小時(shí)。10.冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充凝血因子。四、簡答題（共5題，每題5分）說明：簡述要點(diǎn)，字?jǐn)?shù)不超過200字。1.簡述石家莊地區(qū)夏季輸血時(shí)預(yù)防溶血反應(yīng)的要點(diǎn)。2.列舉輸血前必須檢查的項(xiàng)目。3.說明輸血相關(guān)急性肺損傷（TACSI）的發(fā)病機(jī)制。4.簡述自體輸血的操作流程。5.解釋為何Rh陰性患者需謹(jǐn)慎輸注O型Rh陽性血。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，因胃癌根治術(shù)術(shù)中出血，血紅蛋白70g/L，擬輸注紅細(xì)胞懸液400ml。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者抗A抗體陽性，血型為A型Rh陽性。輸血科建議使用AB型Rh陽性血+抗體陰性篩選血小板。問：（1）輸血科建議是否合理？為什么？（2）若改用O型Rh陽性血，可能的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？2.案例：患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血輸注紅細(xì)胞懸液600ml后，突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫38.5℃），伴有腰背酸痛。查體：血壓120/80mmHg，呼吸急促。問：（1）可能的診斷是什么？（2）立即應(yīng)采取哪些措施？（3）如何預(yù)防類似事件發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：夏季氣溫高，紅細(xì)胞在體外易發(fā)生聚集和溶血，37℃溫浴可降低血細(xì)胞聚集，但需嚴(yán)格控制時(shí)間（≤15分鐘）避免破壞。2.B解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱為典型細(xì)菌污染反應(yīng)，需立即停止輸血并送檢。3.A解析：根據(jù)《血液儲存技術(shù)規(guī)范》（2016版），紅細(xì)胞懸液在4℃±1℃可保存35天。4.B解析：產(chǎn)后大出血需快速補(bǔ)充血容量，血漿+血小板可同時(shí)糾正凝血和貧血。5.B解析：血紅蛋白尿?yàn)檠軆?nèi)溶血特征，見于Rh血型不合。6.B解析：Rh陰性血首選同型輸血，若無庫存需輸注O型Rh陰性血（僅限應(yīng)急，可能需換血治療）。7.B解析：主側(cè)凝集提示受血者存在不規(guī)則抗體，次側(cè)不凝集可能抗體效價(jià)低或未完全反應(yīng)。8.C解析：粉紅色泡沫痰為典型循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)，需減慢輸血速度并利尿。9.C解析：白細(xì)胞濾除血因去除免疫活性細(xì)胞，保存期延長至7天。10.A解析：石家莊地區(qū)以HCV、HBV、HIV、HTLV-1為重點(diǎn)關(guān)注病毒。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：溫浴、抗體篩查、減慢輸血速度可預(yù)防冷凝集。ABO相合僅降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。2.A、C解析：黃疸、肝酶升高提示溶血或血液污染。3.A、C解析：醫(yī)生需申請，患者/家屬需知情同意，輸血科技師負(fù)責(zé)核對。科主任非必簽人員。4.A、B、C解析：DIC為晚期表現(xiàn)，非TACSI典型特征。5.A、B、C解析：自體輸血需血紅蛋白>100g/L，但D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需>80g/L。三、判斷題答案與解析1.×解析：O型血雖為萬能受血者，但含A/B抗原，大量輸注仍可能致溶血。2.√解析：輸血前必須進(jìn)行ABO+Rh血型鑒定和交叉配血。3.√解析：首次輸注Rh陽性血后，Rh陰性者會產(chǎn)生抗體。4.×解析：血小板輸注需多次，但無效輸注（輸注后24小時(shí)計(jì)數(shù)無提升）需排查原因。5.×解析：庫存血白細(xì)胞已被破壞，不會致GVHD。6.√解析：石家莊地區(qū)按國家要求篩查HIV、HBV、HCV、梅毒。7.√解析：TACSI與受血者抗-HLA抗體有關(guān)。8.×解析：自體輸血仍存在感染、過敏等風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：輸血前需禁食6小時(shí)，非4小時(shí)。10.√解析：FFP可補(bǔ)充凝血因子II、V、VIII等。四、簡答題答案與解析1.夏季輸血預(yù)防溶血要點(diǎn)：-使用37℃溫浴箱預(yù)熱血液（≤15分鐘）；-優(yōu)先選擇同型輸血；-交叉配血時(shí)注意抗體效價(jià)；-輸血速度不宜過快。2.輸血前檢查項(xiàng)目：-血型鑒定（ABO+Rh）；-交叉配血試驗(yàn)；-傳染病篩查（HIV、HBV、HCV、梅毒）；-肝腎功能、血常規(guī)。3.TACSI發(fā)病機(jī)制：-輸血后6小時(shí)內(nèi)，供血者HLA抗體與受血者內(nèi)皮細(xì)胞反應(yīng)；-引發(fā)血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺水腫和低氧血癥。4.自體輸血流程：-備血前停用促紅細(xì)胞生成素；-手術(shù)中有計(jì)劃采血；-保存、檢測后術(shù)中回輸。5.O型Rh陽性血風(fēng)險(xiǎn)：-溶血風(fēng)險(xiǎn)：含抗A/B抗體；-免疫抑制：反復(fù)輸注可能致受血者產(chǎn)生抗體。五、案例分析題答案與解析1.案例（1）輸血科建議不合理。-原因：AB型Rh陽性血含抗A/B抗體，可能致溶血；-更優(yōu)方案：同型A型Rh陽性血。（2