石家莊市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)肝癌患者轉(zhuǎn)化治療后，評(píng)估手術(shù)可行性時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CTE.肝臟穿刺活檢2.對(duì)于石家莊市某社區(qū)肝癌患者，轉(zhuǎn)化治療后腫瘤縮小50%以上，且無嚴(yán)重肝功能損害，肝儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分為10分，建議首選哪種手術(shù)方式？A.肝葉切除B.局部消融（射頻或冷凍）C.肝移植D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）E.介入射頻消融3.石家莊某三甲醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者門靜脈癌栓形成，直徑約1.5cm，此時(shí)首選的治療方案是？A.立即手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合局部消融C.抗血管生成藥物治療D.肝移植E.保守觀察4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊市中醫(yī)院評(píng)估手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)，肝功能指標(biāo)（如ALT、膽紅素）顯著升高，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.立即手術(shù)B.改善肝功能后手術(shù)C.肝移植D.肝動(dòng)脈化療栓塞E.放射治療5.石家莊某患者轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期至II期，但存在多發(fā)小結(jié)節(jié)（mikronodules），此時(shí)手術(shù)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.腫瘤大小B.腫瘤數(shù)量C.肝功能儲(chǔ)備D.門靜脈癌栓情況E.腫瘤異質(zhì)性6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊市某醫(yī)院采用“腫瘤縮小率+無進(jìn)展生存期”綜合評(píng)估，若患者腫瘤縮小率超過70%，且無進(jìn)展生存期超過12個(gè)月，提示預(yù)后良好，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.顯著降低B.顯著增加C.無明顯變化D.需進(jìn)一步評(píng)估E.無法預(yù)測(cè)7.石家莊地區(qū)肝癌患者轉(zhuǎn)化治療后，若影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少，提示？A.腫瘤壞死增加B.腫瘤進(jìn)展C.肝硬化加重D.門靜脈高壓加劇E.治療無效8.對(duì)于石家莊某患者，轉(zhuǎn)化治療后腫瘤降期，但存在微小血管侵犯（MVI），此時(shí)手術(shù)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.腫瘤大小B.腫瘤位置C.微小血管侵犯情況D.肝功能儲(chǔ)備E.腫瘤數(shù)量9.石家莊市某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移），此時(shí)手術(shù)的主要目的是？A.根治性切除B.延長(zhǎng)生存期C.緩解癥狀D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.提高生活質(zhì)量10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊某患者影像學(xué)顯示腫瘤邊界清晰，但肝臟纖維化程度較高，此時(shí)手術(shù)評(píng)估需注意？A.肝功能儲(chǔ)備B.腫瘤數(shù)量C.肝硬化程度D.門靜脈癌栓E.腫瘤異質(zhì)性二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.腫瘤包膜完整C.門靜脈主干癌栓D.肝硬化嚴(yán)重（纖維化程度>75%）E.腫瘤降期顯著（≥2級(jí)）2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊某醫(yī)院評(píng)估手術(shù)可行性時(shí)，以下哪些檢查結(jié)果支持手術(shù)？A.腫瘤縮小率>30%B.無進(jìn)展生存期≥6個(gè)月C.肝功能儲(chǔ)備良好（MELD評(píng)分≤10）D.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)增加E.無肝外轉(zhuǎn)移3.對(duì)于石家莊某患者，轉(zhuǎn)化治療后影像學(xué)顯示腫瘤邊界模糊，且存在多個(gè)衛(wèi)星灶，此時(shí)手術(shù)評(píng)估需考慮？A.腫瘤降期可能性B.肝功能儲(chǔ)備C.腫瘤異質(zhì)性D.手術(shù)切除范圍E.門靜脈癌栓情況4.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5cmB.腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個(gè)C.肝功能儲(chǔ)備良好D.腫瘤降期顯著E.無門靜脈癌栓5.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊某患者影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部壞死率>50%，以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤邊界清晰B.肝功能儲(chǔ)備良好C.無門靜脈癌栓D.腫瘤降期顯著E.腫瘤異質(zhì)性低6.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移），以下哪些情況可能考慮手術(shù)？A.肝轉(zhuǎn)移為主，肺轉(zhuǎn)移微小B.肝功能儲(chǔ)備良好C.腫瘤對(duì)轉(zhuǎn)化治療反應(yīng)顯著D.肺轉(zhuǎn)移局限且可切除E.患者一般狀況良好7.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊某患者影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少，以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤降期顯著B.肝功能儲(chǔ)備良好C.無門靜脈癌栓D.腫瘤邊界清晰E.腫瘤異質(zhì)性低8.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝硬化（Child-PughA級(jí)），以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤降期顯著B.肝功能儲(chǔ)備良好C.無門靜脈癌栓D.腫瘤邊界清晰E.腫瘤異質(zhì)性低9.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，石家莊某患者影像學(xué)顯示腫瘤邊界模糊，且存在多個(gè)衛(wèi)星灶，以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤降期顯著B.肝功能儲(chǔ)備良好C.腫瘤邊界模糊但可切除D.無門靜脈癌栓E.腫瘤異質(zhì)性低10.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，以下哪些情況支持手術(shù)？A.腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5cmB.腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個(gè)C.肝功能儲(chǔ)備良好D.腫瘤降期顯著E.無門靜脈癌栓三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊某患者肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤縮小率超過50%，且無進(jìn)展生存期超過12個(gè)月，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。（√/×）2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在門靜脈癌栓，則完全不適合手術(shù)。（×）3.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)，肝功能指標(biāo)顯著升高，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)。（×）4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少，提示腫瘤對(duì)治療反應(yīng)良好，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。（√）5.石家莊某患者轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)顯示腫瘤邊界模糊，且存在多個(gè)衛(wèi)星灶，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）6.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在肝外轉(zhuǎn)移，則完全不適合手術(shù)。（×）7.石家莊某醫(yī)院在肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)患者存在肝硬化（Child-PughA級(jí)），肝功能儲(chǔ)備良好，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。（√）8.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若腫瘤降期顯著，且肝功能儲(chǔ)備良好，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。（√）9.石家莊某患者轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部壞死率>50%，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。（√）10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，若患者存在肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，且腫瘤降期顯著，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的主要指標(biāo)。2.石家莊地區(qū)肝癌患者轉(zhuǎn)化治療后，若影像學(xué)顯示腫瘤邊界模糊，應(yīng)如何評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？3.簡(jiǎn)述肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估中，肝功能儲(chǔ)備的重要性。4.石家莊某患者轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少，此時(shí)手術(shù)評(píng)估需關(guān)注哪些問題？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：石家莊某患者，男，58歲，肝癌病史3年，轉(zhuǎn)化治療后影像學(xué)顯示腫瘤縮小60%，無進(jìn)展生存期18個(gè)月，肝功能Child-PughA級(jí)，但存在輕度門靜脈高壓（脾靜脈增寬）。評(píng)估其手術(shù)可行性。2.案例：石家莊某患者，女，62歲，肝癌病史2年，轉(zhuǎn)化治療后影像學(xué)顯示腫瘤降期至II期，但存在多發(fā)小結(jié)節(jié)（mikronodules），肝功能Child-PughB級(jí)，無門靜脈癌栓。評(píng)估其手術(shù)可行性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：CT增強(qiáng)掃描是肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示腫瘤大小、邊界、血供及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院普遍采用CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行評(píng)估。2.A解析：肝葉切除是首選方案，因患者腫瘤降期顯著，且肝功能儲(chǔ)備良好（MELD評(píng)分10分），符合手術(shù)條件。石家莊市中醫(yī)院推薦根治性手術(shù)。3.B解析：門靜脈癌栓形成需聯(lián)合治療，首選肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合局部消融，以控制腫瘤進(jìn)展。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院多采用此方案。4.B解析：Child-PughB級(jí)患者需改善肝功能后手術(shù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。石家莊市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)肝功能儲(chǔ)備的重要性。5.C解析：肝功能儲(chǔ)備是手術(shù)評(píng)估的關(guān)鍵，多發(fā)小結(jié)節(jié)（mikronodules）需結(jié)合肝功能綜合判斷。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重肝功能評(píng)估。6.A解析：腫瘤縮小率超過70%，且無進(jìn)展生存期超過12個(gè)月，提示預(yù)后良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。石家莊市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。7.A解析：腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少提示腫瘤壞死增加，治療反應(yīng)良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院以此作為手術(shù)評(píng)估依據(jù)之一。8.C解析：微小血管侵犯（MVI）是手術(shù)評(píng)估的重點(diǎn)，需結(jié)合腫瘤位置、肝功能等因素綜合判斷。石家莊市中醫(yī)院嚴(yán)格把握手術(shù)指征。9.B解析：肝外轉(zhuǎn)移患者手術(shù)主要目的是延長(zhǎng)生存期，需綜合評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍及可切除性。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院多采用姑息性手術(shù)。10.C解析：肝硬化程度影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，纖維化程度越高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。石家莊市中醫(yī)院注重肝硬化評(píng)估。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：肝功能Child-PughC級(jí)、肝硬化嚴(yán)重、門靜脈主干癌栓均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院嚴(yán)格把握手術(shù)指征。2.A,B,C,E解析：腫瘤縮小率>30%、無進(jìn)展生存期≥6個(gè)月、肝功能儲(chǔ)備良好、無肝外轉(zhuǎn)移均支持手術(shù)。石家莊市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。3.A,B,C,D,E解析：腫瘤降期可能性、肝功能儲(chǔ)備、腫瘤異質(zhì)性、手術(shù)切除范圍、門靜脈癌栓情況均需綜合評(píng)估。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重多因素判斷。4.A,B,C,D,E解析：腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5cm、數(shù)量≤3個(gè)、肝功能儲(chǔ)備良好、腫瘤降期顯著、無門靜脈癌栓均支持手術(shù)。石家莊市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。5.A,B,C,D,E解析：腫瘤邊界清晰、肝功能儲(chǔ)備良好、無門靜脈癌栓、腫瘤降期顯著、腫瘤異質(zhì)性低均支持手術(shù)。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重綜合評(píng)估。6.A,B,C,D,E解析：肝轉(zhuǎn)移為主、肺轉(zhuǎn)移微小、肝功能儲(chǔ)備良好、肺轉(zhuǎn)移可切除、患者一般狀況良好均支持手術(shù)。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重多因素判斷。7.A,B,C,D,E解析：腫瘤降期顯著、肝功能儲(chǔ)備良好、無門靜脈癌栓、腫瘤邊界清晰、腫瘤異質(zhì)性低均支持手術(shù)。石家莊市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。8.A,B,C,D,E解析：腫瘤降期顯著、肝功能儲(chǔ)備良好、無門靜脈癌栓、腫瘤邊界清晰、腫瘤異質(zhì)性低均支持手術(shù)。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重綜合評(píng)估。9.A,B,C,D,E解析：腫瘤降期顯著、肝功能儲(chǔ)備良好、腫瘤邊界模糊但可切除、無門靜脈癌栓、腫瘤異質(zhì)性低均支持手術(shù)。石家莊市中醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。10.A,B,C,D,E解析：腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤5cm、數(shù)量≤3個(gè)、肝功能儲(chǔ)備良好、腫瘤降期顯著、無門靜脈癌栓均支持手術(shù)。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重綜合評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.√解析：腫瘤縮小率超過50%，且無進(jìn)展生存期超過12個(gè)月，提示預(yù)后良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。2.×解析：門靜脈癌栓形成需聯(lián)合治療，若肝功能儲(chǔ)備良好，可考慮手術(shù)聯(lián)合TACE治療。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院多采用此方案。3.×解析：Child-PughB級(jí)患者需改善肝功能后手術(shù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。石家莊市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)肝功能儲(chǔ)備的重要性。4.√解析：腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少提示腫瘤對(duì)治療反應(yīng)良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院以此作為手術(shù)評(píng)估依據(jù)之一。5.√解析：腫瘤邊界模糊且存在多個(gè)衛(wèi)星灶，提示腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。石家莊市中醫(yī)院嚴(yán)格把握手術(shù)指征。6.×解析：肝外轉(zhuǎn)移患者手術(shù)主要目的是延長(zhǎng)生存期，需綜合評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍及可切除性。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院多采用姑息性手術(shù)。7.√解析：Child-PughA級(jí)患者肝功能儲(chǔ)備良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。石家莊市中醫(yī)院注重肝功能評(píng)估。8.√解析：腫瘤降期顯著，且肝功能儲(chǔ)備良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院采用此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)可行性。9.√解析：腫瘤內(nèi)部壞死率>50%，提示治療反應(yīng)良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。石家莊市中醫(yī)院以此作為手術(shù)評(píng)估依據(jù)之一。10.√解析：腫瘤降期顯著，且肝功能儲(chǔ)備良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院注重綜合評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的主要指標(biāo)解析：主要指標(biāo)包括腫瘤縮小率、無進(jìn)展生存期、肝功能儲(chǔ)備（Child-Pugh分級(jí)）、腫瘤邊界、門靜脈癌栓情況、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移程度等。石家莊市中醫(yī)院注重多因素綜合評(píng)估。2.腫瘤邊界模糊的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解析：需結(jié)合肝功能儲(chǔ)備、腫瘤降期可能性、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移程度、門靜脈癌栓情況等綜合判斷。石家莊地區(qū)三甲醫(yī)院嚴(yán)格把握手術(shù)指征。3.肝功能儲(chǔ)備的重要性解析：肝功能儲(chǔ)備直接影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，肝功能越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。石家莊市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)肝功能評(píng)估。4.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少的手術(shù)評(píng)估解析：