邢臺(tái)市中醫(yī)院「乳腺癌新輔助治療后手術(shù)」決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療常用方案中，以下哪種方案對(duì)局部晚期乳腺癌效果最佳？A.紫杉醇+環(huán)磷酰胺B.多西他賽+氟尿嘧啶C.阿霉素+環(huán)磷酰胺D.培美曲塞+卡鉑答案：B解析：多西他賽+氟尿嘧啶方案在邢臺(tái)市中醫(yī)院臨床實(shí)踐中對(duì)局部晚期乳腺癌的病理完全緩解率較高，尤其適用于激素受體陰性患者。2.乳腺癌新輔助治療中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用于評(píng)估治療反應(yīng)？A.血清CA15-3水平B.腫瘤大小變化（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量D.激素受體表達(dá)變化答案：B解析：RECIST（響應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）是邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療療效評(píng)估的常用標(biāo)準(zhǔn)，直接反映腫瘤縮小程度。3.邢臺(tái)市中醫(yī)院對(duì)乳腺癌新輔助治療后手術(shù)的患者，以下哪種情況需優(yōu)先考慮前哨淋巴結(jié)活檢？A.腫瘤直徑＜1cmB.腫瘤直徑≥5cm伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.激素受體陽(yáng)性，腫瘤直徑2cmD.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，術(shù)前化療后病理完全緩解答案：D解析：病理完全緩解患者前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性率低，邢臺(tái)市中醫(yī)院臨床實(shí)踐建議優(yōu)先檢測(cè)。4.乳腺癌新輔助治療后，若病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍存在，以下哪種手術(shù)方式最合適？A.乳房單純切除術(shù)B.腋窩淋巴結(jié)清掃+乳房保留手術(shù)C.腋窩淋巴結(jié)放療D.延期乳房重建術(shù)答案：B解析：腫瘤病理殘留淋巴結(jié)需徹底清除，邢臺(tái)地區(qū)多采用腋窩淋巴結(jié)清掃配合乳房保留。5.邢臺(tái)市中醫(yī)院術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌殘留，以下哪種情況需考慮輔助化療？A.激素受體雙陰性，術(shù)后病理切緣陰性B.激素受體陽(yáng)性，術(shù)后病理切緣陽(yáng)性C.術(shù)前新輔助治療未達(dá)病理完全緩解D.術(shù)后放療劑量≤40Gy答案：A解析：激素受體雙陰性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，邢臺(tái)地區(qū)臨床推薦術(shù)后輔助化療。6.乳腺癌新輔助治療中，以下哪種藥物最常引起神經(jīng)毒性？A.紫杉醇B.多西他賽C.順鉑D.氟尿嘧啶答案：A解析：紫杉類藥物的神經(jīng)毒性在邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療中較為常見，需密切監(jiān)測(cè)。7.邢臺(tái)市中醫(yī)院對(duì)乳腺癌新輔助治療后手術(shù)患者的傷口護(hù)理，以下哪種措施最關(guān)鍵？A.每日換藥一次B.保持傷口干燥，避免感染C.早期活動(dòng)，促進(jìn)愈合D.使用抗生素預(yù)防感染答案：B解析：傷口感染是邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理。8.乳腺癌新輔助治療中，以下哪種情況需警惕心臟毒性？A.患者年齡＞65歲B.既往有心臟疾病C.阿霉素累計(jì)劑量＞400mg/m2D.化療前左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%答案：C解析：阿霉素的心臟毒性在邢臺(tái)地區(qū)臨床中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)劑量，避免累積過高。9.邢臺(tái)市中醫(yī)院對(duì)乳腺癌新輔助治療后的患者，以下哪種情況需優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療？A.HER2陽(yáng)性，新輔助治療無(wú)緩解B.激素受體陽(yáng)性，新輔助治療后病理完全緩解C.浸潤(rùn)性小葉癌，術(shù)后病理切緣陽(yáng)性D.激素受體陰性，術(shù)后放療劑量≥50Gy答案：B解析：激素受體陽(yáng)性患者新輔助治療后病理完全緩解，內(nèi)分泌治療獲益更大。10.乳腺癌新輔助治療中，以下哪種藥物最常引起脫發(fā)？A.順鉑B.培美曲塞C.環(huán)磷酰胺D.阿霉素答案：C解析：環(huán)磷酰胺的脫發(fā)副作用在邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療中較為顯著。二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后良好？A.激素受體陽(yáng)性B.HER2陰性C.腫瘤Ki-67指數(shù)＜15%D.術(shù)前影像學(xué)顯示腫瘤直徑＜3cm答案：A、B、C解析：激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、Ki-67低表達(dá)均提示預(yù)后較好，邢臺(tái)地區(qū)臨床實(shí)踐支持。2.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，以下哪些情況需考慮乳房重建？A.乳房保乳術(shù)后切緣陽(yáng)性B.激素受體陽(yáng)性，術(shù)后病理完全緩解C.術(shù)后放療劑量≥50GyD.患者年齡＜40歲答案：B、C解析：病理完全緩解且術(shù)后放療劑量高者，邢臺(tái)地區(qū)多推薦乳房重建。3.邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療中，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.紫杉醇+環(huán)磷酰胺B.多西他賽+氟尿嘧啶C.阿霉素+環(huán)磷酰胺D.培美曲塞+卡鉑答案：A、B解析：紫杉醇+環(huán)磷酰胺和多西他賽+氟尿嘧啶是邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療常用方案。4.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，以下哪些情況需加強(qiáng)心理干預(yù)？A.術(shù)前腫瘤直徑≥5cmB.術(shù)后病理切緣陽(yáng)性C.患者既往有抑郁病史D.術(shù)后放療需持續(xù)6周答案：A、B、C解析：大腫瘤、切緣陽(yáng)性及既往抑郁病史患者需心理支持，邢臺(tái)地區(qū)臨床重視。5.邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療中，以下哪些指標(biāo)可用于療效評(píng)估？A.腫瘤大小變化（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）B.血清CA15-3水平下降C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量減少D.激素受體表達(dá)變化答案：A、B、C解析：腫瘤大小、CA15-3及淋巴結(jié)變化均用于療效評(píng)估，邢臺(tái)地區(qū)臨床實(shí)踐支持。6.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，以下哪些情況需考慮腋窩淋巴結(jié)清掃？A.術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.術(shù)后病理切緣陽(yáng)性C.術(shù)前新輔助治療未達(dá)病理完全緩解D.患者年齡＞70歲答案：A、B、C解析：轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性及未達(dá)病理完全緩解者需清掃腋窩淋巴結(jié)，邢臺(tái)地區(qū)臨床常規(guī)操作。7.邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療中，以下哪些藥物可引起骨髓抑制？A.紫杉醇B.多西他賽C.順鉑D.阿霉素答案：B、D解析：多西他賽和阿霉素的骨髓抑制副作用在邢臺(tái)地區(qū)較常見。8.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，以下哪些情況需預(yù)防性使用抗凝藥物？A.術(shù)后病理顯示血管侵犯B.患者年齡＞60歲C.術(shù)后需長(zhǎng)期臥床D.激素受體陽(yáng)性答案：A、C解析：血管侵犯及術(shù)后臥床者需抗凝預(yù)防血栓，邢臺(tái)地區(qū)臨床實(shí)踐支持。9.邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療中，以下哪些情況需警惕肝毒性？A.患者有乙肝病史B.順鉑累計(jì)劑量＞100mg/m2C.多西他賽使用期間飲酒D.術(shù)后放療劑量≥60Gy答案：B、C解析：順鉑劑量過高及飲酒可加重肝毒性，邢臺(tái)地區(qū)臨床需密切監(jiān)測(cè)。10.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，以下哪些指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高？A.HER2陽(yáng)性B.激素受體陰性C.術(shù)后病理切緣陽(yáng)性D.術(shù)前新輔助治療未達(dá)病理完全緩解答案：B、C、D解析：激素受體陰性、切緣陽(yáng)性及未達(dá)病理完全緩解者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，邢臺(tái)地區(qū)臨床重視。三、判斷題（每題2分，共10題）1.邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療中，病理完全緩解率越高，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）2.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，所有患者均需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。（×）3.激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者，新輔助治療首選化療。（×）4.邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療中，紫杉類藥物的神經(jīng)毒性需定期監(jiān)測(cè)。（√）5.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，術(shù)后放療劑量越高，乳房重建率越高。（×）6.HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，新輔助治療首選曲妥珠單抗聯(lián)合化療。（√）7.邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療中，所有患者均需進(jìn)行基因檢測(cè)。（×）8.乳腺癌新輔助治療后手術(shù)，術(shù)后病理切緣陽(yáng)性需再次手術(shù)。（√）9.乳腺癌新輔助治療中，多西他賽聯(lián)合氟尿嘧啶的療效優(yōu)于紫杉醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺。（×）10.邢臺(tái)地區(qū)乳腺癌新輔助治療，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療需持續(xù)5年。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市中醫(yī)院乳腺癌新輔助治療方案的常用組合及適應(yīng)癥。答案：常用組合包括：-紫杉醇+環(huán)磷酰胺（適用于局部晚期乳腺癌，激素受體陰性者）-多西他賽+氟尿嘧啶（適用于局部晚期乳腺癌，激素受體陽(yáng)性者）適應(yīng)癥：局部晚期乳腺癌、浸潤(rùn)性癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，邢臺(tái)地區(qū)臨床優(yōu)先選擇病理完全緩解率高的方案。2.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助治療后手術(shù)的切口護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持傷口干燥，避免感染；-每日換藥，觀察滲出及紅腫；-早期活動(dòng)，促進(jìn)愈合；-預(yù)防性使用抗生素，避免感染。3.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助治療后手術(shù)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。答案：-RECIST標(biāo)準(zhǔn)（腫瘤大小變化）；-CA15-3水平下降；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移減少；-病理完全緩解率。4.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助治療后手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥包括：-傷口感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免潮濕；-肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防性抗凝；-心臟毒性：阿霉素劑量控制，監(jiān)測(cè)心功能。5.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助治療后手術(shù)的乳房重建時(shí)機(jī)及方式。答案：時(shí)機(jī)：術(shù)后病理完全緩解、切緣陰性者；方式：假體植入或自體脂肪移植，邢臺(tái)地區(qū)臨床多采用假體重建。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，女，45歲，邢臺(tái)市居民，乳腺癌診斷，腫瘤直徑4cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2枚，激素受體陽(yáng)性。問：（1）新輔助治療方案如何選擇？（2）術(shù)后輔助治療應(yīng)如何制定？答案：（1）新輔助方案：多西他賽+氟尿嘧啶，配合內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）；（2）術(shù)后輔助治療：內(nèi)分泌治療5年，若復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高可考慮化療。2.患者，女，50歲，邢