2025第二人民醫(yī)院「老年泌尿系感染」診治考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年泌尿系感染中，以下哪種細(xì)菌最常見？A.大腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌2.老年女性泌尿系感染最常見的途徑是？A.上行性感染B.下行性感染C.淋巴道感染D.血源性感染3.老年泌尿系感染患者，尿常規(guī)檢查最可能的異常是？A.紅細(xì)胞（++）B.白細(xì)胞（++）C.蛋白（++）D.管型（++）4.老年人尿路感染，以下哪種情況提示有腎功能損害？A.尿比重固定在1.010B.尿pH值升高C.血肌酐輕度升高D.尿蛋白微量5.老年泌尿系感染，以下哪種抗生素最常用于經(jīng)驗(yàn)性治療？A.萬(wàn)古霉素B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.阿莫西林6.老年男性泌尿系感染，若懷疑前列腺增生合并感染，首選的檢查是？A.腎臟超聲B.尿動(dòng)力學(xué)檢查C.前列腺指檢D.尿培養(yǎng)7.老年泌尿系感染，以下哪種情況不宜長(zhǎng)期使用抗生素？A.復(fù)雜性尿路感染B.社區(qū)獲得性感染C.導(dǎo)尿管相關(guān)感染D.急性膀胱炎8.老年人尿路感染，以下哪種情況提示可能存在耐藥菌株？A.癥狀持續(xù)超過(guò)72小時(shí)B.尿菌落計(jì)數(shù)≥10^5CFU/mLC.既往多次使用相同抗生素D.體溫＞38.5℃9.老年女性泌尿系感染，若尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)頭孢吡肟敏感，以下哪種情況不宜選擇該藥？A.輕中度感染B.無(wú)腎功能不全C.近期未使用過(guò)頭孢菌素類D.伴有糖尿病10.老年泌尿系感染，以下哪種情況提示可能存在尿路結(jié)構(gòu)異常？A.反復(fù)發(fā)作感染B.感染對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳C.尿流不暢病史D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.老年泌尿系感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛、發(fā)熱C.腎區(qū)叩擊痛D.血尿、膿尿2.老年泌尿系感染的治療原則包括？A.確診后立即用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案C.足量、足療程D.長(zhǎng)期低劑量預(yù)防3.老年人尿路感染，以下哪些情況屬于復(fù)雜性感染？A.腎盂腎炎B.導(dǎo)尿管相關(guān)感染C.伴有糖尿病D.腎功能不全4.老年泌尿系感染，以下哪些檢查有助于診斷？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)及藥敏C.腎臟超聲D.血肌酐測(cè)定5.老年女性泌尿系感染，以下哪些情況需要特別警惕？A.膿尿B.腎功能下降C.感染反復(fù)發(fā)作D.合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年泌尿系感染患者，尿頻、尿急癥狀明顯時(shí)，可優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)性治療。（×）2.老年男性因前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，感染治療時(shí)需同時(shí)處理梗阻問(wèn)題。（√）3.老年女性尿路感染，若尿培養(yǎng)陰性，可排除細(xì)菌感染可能。（×）4.老年人尿路感染，若癥狀輕微，可自行服用抗生素治療。（×）5.老年患者尿路感染，若合并糖尿病，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。（√）6.老年男性尿路感染，若前列腺液培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷為前列腺炎。（×）7.老年女性尿路感染，若尿pH值＞7.0，提示感染可能。（√）8.老年人尿路感染，若腎功能正常，可首選喹諾酮類抗生素。（×）9.老年患者尿路感染，若尿培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，可首選頭孢吡肟。（√）10.老年女性尿路感染，若反復(fù)發(fā)作，需考慮尿路結(jié)構(gòu)異?？赡?。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述老年泌尿系感染的危險(xiǎn)因素。2.簡(jiǎn)述老年泌尿系感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案選擇原則。3.簡(jiǎn)述老年男性泌尿系感染與前列腺增生的關(guān)系。4.簡(jiǎn)述老年女性泌尿系感染的特殊性。5.簡(jiǎn)述老年泌尿系感染耐藥性產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男，78歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天，發(fā)熱38.5℃”入院。既往有前列腺增生病史，近期因感冒自行服用“頭孢克肟”5天無(wú)效。查體：恥骨上區(qū)壓痛（+），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽（+）。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）經(jīng)驗(yàn)性治療方案建議？2.案例二：患者女，70歲，因“反復(fù)尿頻、尿痛2年，加重伴發(fā)熱1天”入院。既往有糖尿病病史，尿培養(yǎng)為大腸桿菌，對(duì)頭孢吡肟敏感。本次尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+）。查體：體溫38.2℃，下腹部壓痛（+），無(wú)腎區(qū)叩擊痛。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？（3）治療方案如何調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大腸桿菌是老年泌尿系感染最常見的病原菌，尤其在女性中，因尿道短而寬，細(xì)菌易上行感染。2.A解析：老年女性尿道短而寬，細(xì)菌易沿尿道上行至膀胱甚至腎臟，故上行性感染最常見。3.B解析：泌尿系感染時(shí)，尿常規(guī)最典型的異常是白細(xì)胞增多，提示細(xì)菌感染。4.A解析：尿比重固定在1.010提示腎臟濃縮功能下降，常見于腎功能損害。5.B解析：左氧氟沙星是老年泌尿系感染的常用經(jīng)驗(yàn)性治療方案之一，抗菌譜廣且口服方便。6.C解析：前列腺指檢可初步判斷前列腺是否增大及有無(wú)壓痛，是懷疑前列腺增生合并感染的首選檢查。7.D解析：急性膀胱炎通常癥狀輕微，短期抗生素治療即可，不宜長(zhǎng)期使用以避免耐藥。8.C解析：既往多次使用相同抗生素可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，需調(diào)整治療方案。9.A解析：輕中度感染可考慮口服抗生素，但頭孢吡肟屬于第三代頭孢菌素，對(duì)輕中度感染可能過(guò)度治療。10.D解析：反復(fù)發(fā)作、感染對(duì)治療反應(yīng)不佳、尿流不暢均提示可能存在尿路結(jié)構(gòu)異常。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：老年泌尿系感染癥狀多樣，包括尿路刺激癥狀、全身癥狀（發(fā)熱、腰痛）及尿檢異常（血尿、膿尿）。2.A、B、C解析：治療原則包括及時(shí)用藥、根據(jù)藥敏調(diào)整、足量足療程，長(zhǎng)期低劑量預(yù)防僅適用于反復(fù)感染者。3.A、B、C、D解析：復(fù)雜性感染包括腎盂腎炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、伴有糖尿病或腎功能不全等。4.A、B、C、D解析：診斷檢查包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎臟超聲及腎功能檢查。5.A、B、C、D解析：膿尿、腎功能下降、反復(fù)發(fā)作、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病均需警惕感染加重或并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：癥狀明顯時(shí)需先明確病原菌及藥敏，避免盲目用藥。2.√解析：前列腺增生可加重感染，需同時(shí)處理梗阻問(wèn)題。3.×解析：尿培養(yǎng)陰性可能是采樣污染或抗生素影響，需結(jié)合臨床綜合判斷。4.×解析：老年人感染需規(guī)范治療，自行用藥可能導(dǎo)致耐藥或延誤病情。5.√解析：糖尿病可降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：前列腺液培養(yǎng)陽(yáng)性可能為前列腺炎，但需結(jié)合尿路感染癥狀綜合判斷。7.√解析：尿pH值升高可能提示細(xì)菌感染（如變形桿菌）。8.×解析：喹諾酮類抗生素可能影響老年人軟骨發(fā)育，不宜首選。9.√解析：銅綠假單胞菌對(duì)第三代頭孢菌素敏感，可首選頭孢吡肟。10.√解析：反復(fù)發(fā)作需排查尿路結(jié)構(gòu)異常（如結(jié)石、狹窄）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年泌尿系感染的危險(xiǎn)因素-生理因素：尿道短而寬（女性）、前列腺增生（男性）、膀胱功能障礙。-伴隨疾?。禾悄虿?、慢性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森）。-藥物因素：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。-機(jī)械性因素：導(dǎo)尿管留置、尿路結(jié)石。-其他：免疫力下降、抗生素濫用。2.經(jīng)驗(yàn)性治療方案選擇原則-根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇敏感抗生素。-考慮患者腎功能及過(guò)敏史。-復(fù)雜性感染需選用廣譜抗生素。-口服藥物優(yōu)先，需保證患者依從性。3.老年男性泌尿系感染與前列腺增生的關(guān)系-前列腺增生可導(dǎo)致尿路梗阻，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-感染可加重前列腺增生癥狀（如尿頻、尿急）。-治療時(shí)需同時(shí)處理梗阻問(wèn)題（如手術(shù)）。4.老年女性泌尿系感染的特殊性-尿道短而寬，細(xì)菌易上行感染。-糖尿病、絕經(jīng)后雌激素下降增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-癥狀可能不典型，需結(jié)合尿檢。5.耐藥性產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施-原因：抗生素濫用、不合理聯(lián)合用藥、細(xì)菌基因突變。-應(yīng)對(duì)：規(guī)范用藥、藥敏指導(dǎo)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)、開發(fā)新型抗生素。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）初步診斷：