北京市中醫(yī)院「造口旁疝」腔鏡修補技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.造口旁疝最常見的病因是？A.慢性便秘B.腹部手術(shù)史C.嚴重肥胖D.妊娠史2.造口旁疝的術(shù)前評估中，最重要的是？A.腹部超聲檢查B.腹部CT檢查C.腹圍測量D.腸鳴音聽診3.腔鏡修補造口旁疝時，首選的補片材料是？A.聚丙烯補片B.聚酯補片C.聚四氟乙烯補片D.羊膜補片4.術(shù)后早期出現(xiàn)造口周圍紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔內(nèi)感染B.補片移位C.造口回縮D.切口愈合不良5.造口旁疝腔鏡修補術(shù)后，首次進食時間建議為？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時6.術(shù)后預防性使用抗生素的時間一般建議為？A.24小時B.48小時C.72小時D.1周7.術(shù)后早期下床活動的主要目的是？A.促進腸蠕動B.預防肺部感染C.預防深靜脈血栓D.預防腹壓增高8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征，應高度懷疑？A.腹腔內(nèi)感染B.補片感染C.腸梗阻D.切口疝9.術(shù)后造口周圍皮膚糜爛，最常見的原因是？A.補片摩擦B.潮濕刺激C.腸液滲出D.抗生素使用不當10.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急手術(shù)干預的是？A.造口旁疝復發(fā)B.補片感染C.腸粘連D.腹水二、多選題（每題3分，共10題）1.造口旁疝的術(shù)前準備包括哪些？A.術(shù)前禁食水B.腹部清潔灌腸C.造口定位D.抗生素預防性使用2.腔鏡修補造口旁疝的手術(shù)入路包括？A.臍部穿刺B.腹股溝穿刺C.腹壁穿刺D.肋下穿刺3.術(shù)后并發(fā)癥中，屬于遠期并發(fā)癥的有？A.補片感染B.腹腔內(nèi)疝C.腸粘連D.切口疝4.術(shù)后造口護理措施包括？A.定期更換造口袋B.皮膚保護劑使用C.造口擴張器置入D.營養(yǎng)支持5.腔鏡修補造口旁疝的禁忌證包括？A.腹腔粘連嚴重B.造口位置不當C.患者年齡＞80歲D.合并糖尿病控制不佳6.術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.腹腔內(nèi)出血B.腸漏C.腹腔感染D.補片移位7.術(shù)后飲食指導中，正確的做法包括？A.從流質(zhì)飲食開始逐漸過渡B.避免產(chǎn)氣食物C.保持大便通暢D.限制蛋白質(zhì)攝入8.術(shù)后預防性使用抗生素的指征包括？A.手術(shù)時間長B.患者免疫力低下C.合并腹腔感染D.腹腔污染嚴重9.術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，可能的病因包括？A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.腸麻痹D.補片感染10.術(shù)后造口周圍感染的處理措施包括？A.抗生素使用B.清創(chuàng)引流C.皮膚消毒D.暫停補片使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.造口旁疝的發(fā)病率為所有腹股溝疝的10%-15%。2.腔鏡修補造口旁疝術(shù)后，患者無需長期使用激素預防復發(fā)。3.術(shù)后早期下床活動會增加腹腔內(nèi)壓力，不宜過早活動。4.造口旁疝修補術(shù)后，補片感染的發(fā)生率低于開放手術(shù)。5.術(shù)后飲食中，高纖維食物有助于預防便秘。6.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，一定是腹腔感染。7.造口旁疝修補術(shù)后，造口周圍皮膚糜爛通常由皮膚保護劑使用不當引起。8.腔鏡修補造口旁疝的手術(shù)時間通常＞2小時。9.術(shù)后早期使用止痛藥會影響腸道功能恢復。10.術(shù)后并發(fā)癥中，腸漏是最常見的早期并發(fā)癥。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述造口旁疝的常見臨床表現(xiàn)。2.簡述腔鏡修補造口旁疝的手術(shù)步驟。3.簡述術(shù)后早期并發(fā)癥的預防措施。4.簡述術(shù)后造口護理的要點。5.簡述造口旁疝復發(fā)的原因及處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的特點，論述造口旁疝腔鏡修補技術(shù)的優(yōu)勢及注意事項。2.結(jié)合臨床實踐，論述造口旁疝術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題1.B（造口旁疝多見于腹部手術(shù)術(shù)后，尤其是腹部切口疝或造口周圍疝。）2.B（CT檢查可明確疝囊大小、位置及腹腔內(nèi)情況，是術(shù)前評估的關(guān)鍵。）3.A（聚丙烯補片具有良好的組織相容性和生物力學性能，是首選材料。）4.D（切口愈合不良常導致局部紅腫、滲液，需加強切口護理。）5.C（術(shù)后24小時可開始進流質(zhì)飲食，逐步過渡至半流質(zhì)。）6.B（一般使用48小時抗生素預防感染。）7.A（早期下床活動有助于促進腸蠕動，預防腸粘連。）8.A（發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)感染。）9.B（潮濕刺激是造口周圍皮膚糜爛的最常見原因。）10.B（補片感染需緊急手術(shù)處理，否則可能導致敗血癥。）二、多選題1.ABCD（術(shù)前準備包括禁食水、清潔灌腸、造口定位及抗生素預防。）2.AC（主要采用臍部和腹壁穿刺入路。）3.ABD（補片感染、腹腔內(nèi)疝和切口疝是遠期并發(fā)癥。）4.ABC（造口護理包括定期更換造口袋、皮膚保護劑使用及造口擴張。）5.ABD（嚴重粘連、不當位置和血糖控制不佳是禁忌證。）6.ABCD（早期并發(fā)癥包括出血、腸漏、感染和補片移位。）7.ABC（術(shù)后飲食應循序漸進，避免產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。）8.ABCD（手術(shù)時間長、免疫力低下、感染和污染嚴重均需使用抗生素。）9.ABC（腹脹、腹痛可能由腸梗阻、出血或麻痹引起。）10.ABCD（感染處理需綜合措施，包括抗生素、清創(chuàng)、消毒和調(diào)整補片。）三、判斷題1.√（發(fā)病率約為10%-15%，需加強臨床關(guān)注。）2.√（激素預防復發(fā)無明確證據(jù)支持。）3.×（早期下床活動可促進恢復，但需避免劇烈運動。）4.√（腔鏡修補感染率較低，但需嚴格無菌操作。）5.√（高纖維食物有助于預防便秘。）6.×（發(fā)熱需結(jié)合其他癥狀判斷，不一定是感染。）7.√（保護劑使用不當會加重皮膚糜爛。）8.√（手術(shù)時間通常較長，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。）9.×（止痛藥有助于緩解疼痛，促進恢復。）10.×（腸漏是嚴重并發(fā)癥，但發(fā)生率相對較低。）四、簡答題1.臨床表現(xiàn)：-造口旁局部隆起，可觸及包塊；-疝內(nèi)容物可還納，平臥時可能消失；-部分患者伴腹痛或腹脹；-嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。2.手術(shù)步驟：-腹腔穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡；-探查疝囊位置和大小，分離周圍粘連；-選擇合適補片，固定于腹壁；-確認無活動性出血，關(guān)閉切口。3.預防措施：-術(shù)后早期下床活動；-加強切口護理；-預防性使用抗生素；-避免腹壓增高動作。4.造口護理要點：-定期更換造口袋；-使用皮膚保護劑；-定期擴張造口；-指導患者飲食。5.復發(fā)原因及處理：-原因：補片固定不牢、感染、腹腔壓力增高；-處理：手術(shù)修補或再次腔鏡修補。五、論述題1.北京市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補技術(shù)優(yōu)勢及注意事項：-優(yōu)勢：-北京地區(qū)醫(yī)療資源豐富，患者可接受多學科協(xié)作；-腔鏡技術(shù)成熟，并發(fā)癥發(fā)生率低；-可結(jié)合中醫(yī)調(diào)理，促進術(shù)后恢復。-注意事項：-注意北京地區(qū)居民飲食習慣（高鹽高脂），增加腹腔壓力；-結(jié)合患