秦皇島市中醫(yī)院超聲醫(yī)學科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.秦皇島地區(qū)常見的肝膽系統(tǒng)占位性病變中，超聲鑒別肝血管瘤與肝細胞癌最具價值的征象是：A.邊界是否清晰B.回聲是否均勻C.增強掃描的動脈期強化模式D.腫瘤內部有無鈣化2.患者女性，52歲，主訴“腹脹、食欲不振3個月”，超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，形態(tài)飽滿，門靜脈內徑增寬，彩色多普勒顯示門靜脈血流速度減慢。首先應高度懷疑的疾病是：A.脾臟淋巴瘤B.脾功能亢進C.肝硬化門靜脈高壓D.脾臟囊腫3.秦皇島沿海地區(qū)甲狀腺結節(jié)高發(fā)，對于微小鈣化（<1mm）的甲狀腺結節(jié)，超聲BI-RADS分級通常為：A.1類B.2類C.4類D.6類4.患者男性，68歲，因“右下肢腫脹”就診，超聲檢查顯示深靜脈血栓形成，以下哪項征象提示血栓形成時間較長？A.靜脈管腔完全阻塞B.血流信號消失C.血栓內部出現(xiàn)網(wǎng)狀血流信號D.靜脈壁增厚5.在秦皇島地區(qū)，膽囊息肉樣病變的鑒別診斷中，需要特別關注膽囊壁增厚伴高回聲結節(jié)，這種情況多考慮：A.膽囊腺瘤B.膽囊腺癌C.膽囊炎D.膽囊膽固醇性息肉6.對于甲狀腺功能亢進的超聲診斷，以下哪項指標最能反映甲狀腺血流灌注的異常？A.甲狀腺體積增大B.甲狀腺實質回聲增粗C.甲狀腺內部血流信號豐富，呈“火海征”D.甲狀腺結節(jié)數(shù)量增多7.患者女性，28歲，孕產史，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病，其典型超聲表現(xiàn)是：A.子宮均勻增大，肌層回聲增粗，呈“篩網(wǎng)狀”改變B.子宮內膜線增寬，回聲不均C.子宮內膜息肉D.子宮肌瘤8.在秦皇島地區(qū)，腎囊腫的超聲診斷中，以下哪項征象提示囊腫可能發(fā)生出血或感染？A.囊壁增厚B.囊內出現(xiàn)絮狀或團塊狀回聲C.囊液透聲性增強D.囊壁鈣化9.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲特征中，最具診斷價值的是：A.乳腺導管擴張B.導管內低回聲結節(jié)，邊界不清C.導管內可見“毛刺狀”鈣化D.乳房皮膚凹陷10.患者男性，45歲，因“無痛性右腎區(qū)腫塊”就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎細胞癌，其典型超聲表現(xiàn)不包括：A.腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清晰B.腫瘤內部回聲不均勻，可見“爆米花樣”鈣化C.腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征D.腫瘤周圍腎周脂肪層消失二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.秦皇島地區(qū)肝臟局灶性結節(jié)性增生（FNH）的超聲特征中，可能包括：A.腫瘤內部回聲呈“云霧狀”B.腫瘤內部可見“中央星芒狀”強回聲C.增強掃描動脈期呈“快進快出”模式D.腫瘤邊界清晰，有包膜2.甲狀腺結節(jié)鈣化的超聲評估中，需要特別關注的是：A.微小鈣化（<1mm）B.粗大鈣化（>3mm）C.鈣化位于結節(jié)邊緣D.鈣化內部可見血流信號3.下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷中，以下哪些征象提示血栓形成時間較長？A.靜脈管腔完全阻塞B.血栓內部出現(xiàn)側支循環(huán)C.血栓形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊D.靜脈壁增厚，管腔僵硬4.子宮肌瘤的超聲鑒別診斷中，需要與以下哪些疾病鑒別？A.子宮腺肌病B.子宮內膜息肉C.子宮內膜異位癥D.子宮平滑肌肉瘤5.乳腺浸潤性導管癌的超聲特征中，可能包括：A.腫瘤呈不規(guī)則形，邊界模糊B.腫瘤內部回聲不均勻，可見“砂礫狀”鈣化C.腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征D.腫瘤侵犯胸肌層三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.秦皇島地區(qū)肝血管瘤的超聲特征中，典型表現(xiàn)為動脈期“快進快出”的增強模式。（×）2.脾臟腫大時，脾門靜脈內徑通常會增寬。（√）3.甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)微小鈣化時，均需要立即進行穿刺活檢。（×）4.腎囊腫的超聲診斷中，囊壁鈣化通常提示囊腫發(fā)生出血或感染。（√）5.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲特征中，腫瘤內部血流信號通常不豐富。（×）6.肝硬化門靜脈高壓時，超聲檢查通?？梢娖⑴K腫大和門靜脈內徑增寬。（√）7.膽囊息肉樣病變的超聲鑒別診斷中，膽囊壁增厚伴高回聲結節(jié)多考慮膽囊腺瘤。（×）8.甲狀腺功能亢進的超聲診斷中，甲狀腺血流信號豐富呈“火海征”是典型表現(xiàn)。（√）9.子宮腺肌病的超聲特征中，子宮肌層回聲增粗，呈“篩網(wǎng)狀”改變是典型表現(xiàn)。（√）10.腎細胞癌的超聲特征中，腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征是典型表現(xiàn)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述秦皇島地區(qū)甲狀腺結節(jié)的超聲BI-RADS分級標準及其臨床意義。2.簡述下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷要點及鑒別診斷要點。3.簡述肝細胞癌的典型超聲特征及其鑒別診斷要點。4.簡述子宮肌瘤的超聲診斷要點及其與子宮腺肌病的鑒別診斷要點。5.簡述乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷要點及其鑒別診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結合秦皇島地區(qū)臨床特點，論述肝膽系統(tǒng)疾病的超聲診斷策略及常見疾病的鑒別診斷要點。2.結合秦皇島地區(qū)臨床實踐，論述甲狀腺疾病的超聲診斷策略及常見疾病的鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題1.C解析：肝血管瘤的增強掃描動脈期呈“快進快出”模式，而肝細胞癌呈“快進快出”或“快進快出”伴延遲強化，因此增強掃描的動脈期強化模式是鑒別兩者最具價值的征象。2.C解析：脾臟腫大伴門靜脈內徑增寬、血流速度減慢，是肝硬化門靜脈高壓的典型超聲表現(xiàn)。3.C解析：微小鈣化通常提示甲狀腺結節(jié)惡性風險較高，屬于BI-RADS4類或6類結節(jié)。4.C解析：血栓形成時間較長時，血栓內部可能形成側支循環(huán)，表現(xiàn)為網(wǎng)狀血流信號。5.A解析：膽囊壁增厚伴高回聲結節(jié)是膽囊腺瘤的典型超聲表現(xiàn)，而膽囊腺癌通常表現(xiàn)為膽囊壁增厚、僵硬，且結節(jié)邊界不清。6.C解析：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流信號豐富，呈“火海征”，這是反映甲狀腺血流灌注異常的最典型指標。7.A解析：子宮腺肌病的典型超聲表現(xiàn)是子宮均勻增大，肌層回聲增粗，呈“篩網(wǎng)狀”改變。8.B解析：囊內出現(xiàn)絮狀或團塊狀回聲提示囊腫可能發(fā)生出血或感染。9.C解析：導管內“毛刺狀”鈣化是乳腺導管內乳頭狀瘤的典型超聲特征，具有較高診斷價值。10.D解析：腎細胞癌通常不侵犯腎周脂肪層，而腫瘤周圍腎周脂肪層消失可能是腎癌侵犯周圍組織的表現(xiàn)，但不是典型特征。二、多選題1.A,B,C解析：FNH的超聲特征包括腫瘤內部回聲呈“云霧狀”、中央星芒狀強回聲，以及增強掃描動脈期呈“快進快出”模式。2.A,B,C解析：微小鈣化、粗大鈣化、鈣化位于結節(jié)邊緣均提示結節(jié)惡性風險較高。3.A,B,C解析：血栓形成時間較長時，靜脈管腔完全阻塞、血栓內部出現(xiàn)側支循環(huán)、血栓形態(tài)不規(guī)則，均提示血栓形成時間較長。4.A,B,D解析：子宮肌瘤需要與子宮腺肌病、子宮內膜息肉、子宮平滑肌肉瘤鑒別。5.A,B,C解析：乳腺浸潤性導管癌的超聲特征包括腫瘤呈不規(guī)則形、邊界模糊、內部回聲不均勻、可見“砂礫狀”鈣化，以及內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征。三、判斷題1.×解析：肝血管瘤的增強掃描動脈期呈“快進快出”模式，而非“快進快出”。2.√解析：脾臟腫大時，脾門靜脈內徑通常會增寬。3.×解析：微小鈣化雖然提示惡性風險較高，但并非所有微小鈣化結節(jié)都需要立即進行穿刺活檢。4.√解析：腎囊腫囊壁鈣化通常提示囊腫發(fā)生出血或感染。5.×解析：乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲特征中，腫瘤內部血流信號通常較豐富。6.√解析：肝硬化門靜脈高壓時，超聲檢查通?？梢娖⑴K腫大和門靜脈內徑增寬。7.×解析：膽囊壁增厚伴高回聲結節(jié)多考慮膽囊腺癌。8.√解析：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流信號豐富呈“火海征”是典型表現(xiàn)。9.√解析：子宮腺肌病的典型超聲特征是子宮肌層回聲增粗，呈“篩網(wǎng)狀”改變。10.√解析：腎細胞癌的典型超聲特征中，腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征。四、簡答題1.甲狀腺結節(jié)超聲BI-RADS分級標準及其臨床意義秦皇島地區(qū)甲狀腺結節(jié)超聲BI-RADS分級標準包括6類：1類（陰性）、2類（良性）、3類（良性，建議短期隨訪）、4類（可疑惡性）、5類（高度懷疑惡性）、6類（肯定惡性）。臨床意義：1類和2類結節(jié)惡性風險低，可定期隨訪；3類結節(jié)建議短期隨訪；4類結節(jié)惡性風險較高，建議細針穿刺活檢；5類和6類結節(jié)惡性風險極高，建議手術切除。分級標準有助于臨床制定合理的隨訪或干預策略。2.下肢深靜脈血栓形成的超聲診斷要點及鑒別診斷要點診斷要點：①直接征象：靜脈管腔完全阻塞或部分阻塞，管腔內可見實性回聲充填；②間接征象：靜脈壁增厚、僵硬，血流信號消失或減少，血栓內部出現(xiàn)側支循環(huán)。鑒別診斷要點：①靜脈曲張：靜脈管腔擴張，但管壁柔軟，血流信號正常；②血栓后綜合征：靜脈管腔部分阻塞，但血流信號改善，常伴靜脈壁增厚；③靜脈炎：靜脈壁增厚，伴血流信號增多，常伴紅腫熱痛癥狀。3.肝細胞癌的典型超聲特征及其鑒別診斷要點典型超聲特征：①腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清晰或不清晰；②腫瘤內部回聲不均勻，可見“爆米花樣”鈣化；③增強掃描動脈期呈“快進快出”模式；④腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征。鑒別診斷要點：①肝血管瘤：增強掃描動脈期呈“快進快出”模式，但腫瘤內部血流信號通常不豐富；②肝腺瘤：增強掃描動脈期呈“快進快出”模式，但腫瘤內部回聲通常較均勻；③轉移性肝癌：腫瘤內部回聲不均勻，但血流信號通常不豐富，增強掃描動脈期呈“快進快出”模式。4.子宮肌瘤的超聲診斷要點及其與子宮腺肌病的鑒別診斷要點超聲診斷要點：①腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清晰，有包膜；②腫瘤內部回聲均勻或不均勻，可見“假包膜征”；③增強掃描動脈期呈“快進快出”模式。鑒別診斷要點：①子宮腺肌?。鹤訉m均勻增大，肌層回聲增粗，呈“篩網(wǎng)狀”改變，無包膜；②子宮內膜息肉：腫瘤位于宮腔內，邊界不清，無包膜；③子宮平滑肌肉瘤：腫瘤內部回聲不均勻，血流信號非常豐富，增強掃描動脈期呈“快進快出”伴延遲強化。5.乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷要點及其鑒別診斷要點超聲診斷要點：①腫瘤呈不規(guī)則形，邊界模糊；②腫瘤內部回聲不均勻，可見“砂礫狀”鈣化；③腫瘤內部血流信號豐富，呈“高速低阻”血流特征；④腫瘤侵犯胸肌層或皮膚。鑒別診斷要點：①乳腺囊性增生：腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清，內部回聲均勻，無血流信號；②乳腺纖維腺瘤：腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清，內部回聲均勻，血流信號較豐富，但呈“低阻”血流特征；③乳腺導管內乳頭狀瘤：腫瘤位于導管內，邊界不清，內部血流信號豐富，但通常不侵犯胸肌層。五、論述題1.肝膽系統(tǒng)疾病的超聲診斷策略及常見疾病的鑒別診斷要點秦皇島地區(qū)肝膽系統(tǒng)疾病高發(fā)，超聲診斷策略應結合地區(qū)特點：①肝臟疾病：重點關注肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等。肝癌的超聲診斷應結合增強掃描，鑒別肝血管瘤和肝腺瘤；肝血管瘤和肝腺瘤的鑒別主要依靠增強掃描模式；肝囊腫的鑒別診斷要點是囊壁厚度和囊內回聲。②膽系疾?。褐攸c關注膽囊結石、膽囊息肉、膽囊癌等。膽囊結石的超聲診斷要點是膽囊內強回聲后伴聲影；膽囊息肉的鑒別診斷要點是膽囊壁是否增厚；膽囊癌的鑒別診斷要點是膽囊壁增厚、僵硬，以及腫瘤內部血流信號豐富。③超聲檢查應結合患者病史、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。2.甲狀腺疾病的超聲診斷策略及常見疾病的鑒別診斷要點秦皇島地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)，超聲診斷策略