滄州市中醫(yī)院「乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)」獨(dú)立操作資格考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.滄州市中醫(yī)院乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.頸叢麻醉C.針刺麻醉（羅哌卡因局部浸潤(rùn)）D.椎管內(nèi)麻醉E.神經(jīng)阻滯麻醉2.旋切刀的直徑通常選擇多少，以適應(yīng)大多數(shù)乳腺病灶？A.2.0mmB.3.0mmC.4.0mmD.6.0mmE.8.0mm3.旋切術(shù)術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫的主要原因是？A.麻醉藥過(guò)量B.患者凝血功能障礙C.切口引流不暢D.術(shù)后過(guò)早活動(dòng)E.旋切刀型號(hào)過(guò)大4.滄州地區(qū)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素不包括？A.腫瘤大?。?cmB.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.ER/PR陽(yáng)性D.術(shù)后放療E.患者年齡＜40歲5.旋切術(shù)標(biāo)本送病理檢查時(shí)，病理科醫(yī)師最關(guān)注的病理特征是？A.脂肪壞死B.囊性變C.惡性腫瘤類型及分級(jí)D.淋巴管侵犯E.組織纖維化程度6.旋切術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，首選的處理方法是？A.口服止痛藥（如布洛芬）B.冷敷C.按摩患側(cè)乳房D.腫瘤標(biāo)記物檢查E.再次穿刺抽液7.旋切術(shù)后假性囊腫形成的概率約為？A.5%B.10%C.20%D.30%E.40%8.滄州地區(qū)乳腺癌篩查中，超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于？A.適用于深部病灶B.對(duì)良性病灶診斷敏感性低C.操作時(shí)間較長(zhǎng)D.術(shù)后恢復(fù)慢E.適用于所有乳腺癌患者9.旋切術(shù)后感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.克雷伯菌E.真菌10.旋切術(shù)后出現(xiàn)皮膚凹陷性瘢痕，主要原因可能是？A.術(shù)后包扎過(guò)緊B.血腫形成C.患者瘢痕體質(zhì)D.術(shù)后放療E.旋切次數(shù)過(guò)多二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.旋切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.超聲檢查定位病灶B.患者簽署知情同意書(shū)C.完善血常規(guī)及凝血功能檢查D.避孕女性需告知月經(jīng)周期E.備皮及皮膚消毒2.旋切術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.感染C.假性囊腫D.淋巴水腫E.惡性腫瘤殘留3.旋切術(shù)適用于哪些乳腺病灶？A.微小鈣化灶B.液體潴留性囊腫C.良性實(shí)性結(jié)節(jié)D.乳腺癌復(fù)發(fā)灶E.皮膚侵犯的乳腺癌4.滄州地區(qū)乳腺癌篩查中，超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)的禁忌證包括？A.患者嚴(yán)重出血傾向B.穿刺部位有感染C.病灶位于胸肌后D.患者有嚴(yán)重心臟病E.腫瘤標(biāo)記物顯著升高5.旋切術(shù)后隨訪觀察的重點(diǎn)包括？A.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA15-3）B.超聲監(jiān)測(cè)病灶大小變化C.患側(cè)乳房皮膚顏色及溫度D.腋窩淋巴結(jié)活動(dòng)度E.患者自我感覺(jué)疼痛三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.旋切術(shù)后患側(cè)乳房需穿戴支撐內(nèi)衣3個(gè)月。（×）2.旋切術(shù)標(biāo)本必須完整切除，不得分次進(jìn)行。（√）3.滄州地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。（√）4.旋切術(shù)后假性囊腫可自行吸收，無(wú)需特殊處理。（×）5.旋切刀型號(hào)越大，標(biāo)本獲取率越高。（√）6.旋切術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，需警惕腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（×）7.旋切術(shù)術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。（×）8.滄州地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后放療比例較低。（×）9.旋切術(shù)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變?cè)\斷敏感性較低。（√）10.旋切術(shù)后瘢痕形成與個(gè)人體質(zhì)無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)乳腺癌篩查中，超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)的適應(yīng)證。答：-微小鈣化灶（直徑＜5mm）；-實(shí)性結(jié)節(jié)（直徑＜3cm）；-液體潴留性囊腫；-乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征；-術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶。2.旋切術(shù)后假性囊腫形成的原因及處理方法。答：原因：旋切術(shù)后出血或炎性滲出在病灶周圍形成包裹性積液。處理：觀察為主，多數(shù)可自行吸收；若積液較大，可超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或硬化劑注射。3.簡(jiǎn)述旋切術(shù)后感染的預(yù)防措施。答：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-選擇合適切口，避免過(guò)深穿刺；-術(shù)后抬高患肢，避免壓迫；-密切觀察體溫及局部紅腫；-必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。4.旋切術(shù)后皮膚凹陷性瘢痕的預(yù)防方法。答：-術(shù)中避免反復(fù)穿刺同一病灶；-術(shù)后正確包扎，避免過(guò)度壓迫；-避免術(shù)后放療；-患者瘢痕體質(zhì)需提前告知并避免手術(shù)。5.滄州地區(qū)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？答：-腫瘤大?。?cm；-腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-ER/PR陰性；-術(shù)后未行放療；-患者年齡＜40歲。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）案例1：患者女，45歲，滄州市居民。超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊界清，BI-RADS4類。既往有乳腺囊性增生病史。問(wèn)：（1）是否需要旋切術(shù)？理由是什么？（2）旋切術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？（3）術(shù)后隨訪頻率建議如何？答：（1）需要旋切術(shù)。理由：結(jié)節(jié)直徑＞1cm，BI-RADS4類提示惡性可能，需病理確診。（2）并發(fā)癥：血腫、感染、假性囊腫、皮膚凹陷性瘢痕。（3）隨訪頻率：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，每年超聲復(fù)查。案例2：患者女，38歲，滄州人。因“右側(cè)乳腺脹痛伴皮膚紅腫1周”就診。超聲提示：右側(cè)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，伴多發(fā)小結(jié)節(jié)。問(wèn)：（1）是否適合旋切術(shù)？為什么？（2）若術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張加重，如何處理？（3）該患者術(shù)后需警惕哪些并發(fā)癥？答：（1）適合旋切術(shù)。理由：導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征可通過(guò)旋切減壓緩解癥狀。（2）若導(dǎo)管擴(kuò)張加重，可考慮超聲引導(dǎo)下置管引流或硬化劑注射。（3）并發(fā)癥：感染、皮膚壞死、淋巴結(jié)損傷。案例3：患者女，50歲，滄州居民。乳腺癌改良根治術(shù)后3年，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房復(fù)發(fā)灶，直徑1.5cm。問(wèn)：（1）是否適合旋切術(shù)？為什么？（2）旋切術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如何？如何預(yù)防？（3）術(shù)后病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，分期如何？答：（1）適合旋切術(shù)。理由：復(fù)發(fā)灶較小，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)切除。（2）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-10%，預(yù)防措施包括：規(guī)范術(shù)后放療、定期復(fù)查、避免激素治療。（3）分期：根據(jù)AJCC第8版，若無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能為T(mén)1N0M0（I期）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：滄州地區(qū)中醫(yī)院乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)首選針刺麻醉（羅哌卡因局部浸潤(rùn)），安全、有效且成本較低。全身麻醉適用于高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。2.C解析：4.0mm旋切刀適用于大多數(shù)乳腺病灶，過(guò)大或過(guò)小均可能影響手術(shù)效果。3.C解析：切口引流不暢是術(shù)后血腫的主要原因，需術(shù)中確保充分止血。4.E解析：患者年齡＜40歲屬于低危因素，其余均為高危因素。5.C解析：惡性腫瘤類型及分級(jí)是病理科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，直接關(guān)系到治療方案。6.A解析：口服止痛藥可有效緩解術(shù)后脹痛，冷敷可減輕腫脹。7.C解析：旋切術(shù)后假性囊腫形成概率約20%，多數(shù)可自行吸收。8.A解析：超聲引導(dǎo)下旋切術(shù)對(duì)深部病灶定位準(zhǔn)確，是滄州地區(qū)乳腺癌篩查的優(yōu)選技術(shù)。9.B解析：乳腺手術(shù)術(shù)后感染最常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌。10.B解析：血腫形成可能導(dǎo)致皮膚凹陷性瘢痕。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括超聲定位、知情同意、凝血功能檢查、月經(jīng)周期告知及皮膚消毒。2.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、感染、假性囊腫及淋巴水腫，惡性腫瘤殘留需長(zhǎng)期隨訪。3.ABC解析：旋切術(shù)適用于微小鈣化灶、良性實(shí)性結(jié)節(jié)及液體潴留性囊腫，乳腺癌復(fù)發(fā)灶需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.ABCD解析：禁忌證包括嚴(yán)重出血傾向、穿刺部位感染、胸肌后病灶、嚴(yán)重心臟病及腫瘤標(biāo)記物顯著升高。5.ABCD解析：隨訪重點(diǎn)包括腫瘤標(biāo)志物、超聲監(jiān)測(cè)、皮膚及腋窩情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿戴支撐內(nèi)衣需持續(xù)1-2個(gè)月，而非3個(gè)月。2.√解析：旋切術(shù)需一次性完整切除病灶，避免分次操作影響病理診斷。3.√解析：滄州地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，需加強(qiáng)篩查。4.×解析：假性囊腫需觀察，若較大需穿刺抽液或硬化劑注射。5.√解析：旋切刀型號(hào)越大，標(biāo)本獲取率越高。6.×解析：上肢腫脹需警惕淋巴水腫或胸導(dǎo)管損傷。7.×解析：僅在高?；颊撸ㄈ缣悄虿』颊撸┗蛐g(shù)后出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)預(yù)防性使用