北京市中醫(yī)院「經(jīng)皮腎鏡」操作與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡（PCNL）手術(shù)最常用的穿刺點位于哪個部位？A.腎上盞B.腎中盞C.腎下盞D.腎盂2.PCNL手術(shù)中，腎造瘺管的選擇通常為多大規(guī)格？A.10FrB.14FrC.16FrD.18Fr3.PCNL手術(shù)中，B超引導(dǎo)的穿刺成功率通常在多少以上？A.80%B.90%C.95%D.98%4.PCNL手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前血壓應(yīng)控制在多少以下？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg5.PCNL手術(shù)中，最常用的腎通道擴張器為哪種類型？A.金屬擴張器B.球囊擴張器C.塑料擴張器D.混合型擴張器6.PCNL手術(shù)中，若出現(xiàn)腎周出血，首選的治療方法是？A.壓迫止血B.血管介入栓塞C.開放手術(shù)探查D.繼續(xù)手術(shù)觀察7.PCNL手術(shù)中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過多少需警惕感染？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃8.PCNL手術(shù)中，術(shù)后腎造瘺管拔除時間通常為？A.2-3天B.5-7天C.7-10天D.10-14天9.PCNL手術(shù)中，若出現(xiàn)腎結(jié)石殘留，殘留率應(yīng)控制在多少以下？A.5%B.10%C.15%D.20%10.PCNL手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)多少小時需警惕并發(fā)癥？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時二、多選題（每題3分，共10題）1.PCNL手術(shù)中，哪些情況需行術(shù)前增強CT檢查？A.腎結(jié)石直徑＞2cmB.腎結(jié)石合并感染C.腎結(jié)石位置位于腎盂D.腎結(jié)石合并腎積水2.PCNL手術(shù)中，哪些并發(fā)癥與穿刺點選擇不當有關(guān)？A.腎周出血B.腎臟損傷C.腎盂撕裂D.術(shù)后感染3.PCNL手術(shù)中，哪些情況需行術(shù)中B超監(jiān)測？A.腎結(jié)石位置不明確B.腎臟結(jié)構(gòu)變異C.腎臟積水嚴重D.患者合并肥胖4.PCNL手術(shù)中，哪些是術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)？A.肉眼血尿B.發(fā)熱C.腎造瘺管阻塞D.腎結(jié)石殘留5.PCNL手術(shù)中，哪些情況需行術(shù)后血常規(guī)檢查？A.術(shù)后發(fā)熱B.肉眼血尿C.腎造瘺管引流不暢D.患者合并糖尿病6.PCNL手術(shù)中，哪些是腎通道擴張的常用方法？A.金屬擴張器逐步擴張B.球囊擴張器輔助擴張C.直接置入工作通道D.超聲輔助擴張7.PCNL手術(shù)中，哪些并發(fā)癥需行介入治療？A.腎周出血B.腎盂撕裂C.腎靜脈損傷D.腎臟感染8.PCNL手術(shù)中，哪些情況需行術(shù)后CT復(fù)查？A.術(shù)后血尿持續(xù)超過7天B.腎造瘺管引流液渾濁C.腎結(jié)石殘留＞10%D.患者合并腎積水9.PCNL手術(shù)中，哪些是術(shù)后感染的常見原因？A.術(shù)前尿路感染未控制B.術(shù)中無菌操作不嚴格C.腎造瘺管留置時間過長D.術(shù)后抗生素使用不當10.PCNL手術(shù)中，哪些是腎通道擴張的并發(fā)癥？A.腎實質(zhì)撕裂B.腎盂損傷C.腎靜脈損傷D.腎周出血三、判斷題（每題1分，共10題）1.PCNL手術(shù)中，穿刺點選擇應(yīng)避開腎門（×）2.PCNL手術(shù)中，腎造瘺管直徑越大越好（×）3.PCNL手術(shù)中，B超引導(dǎo)可提高穿刺成功率（√）4.PCNL手術(shù)中，術(shù)后發(fā)熱一定是感染（×）5.PCNL手術(shù)中，腎結(jié)石殘留率與手術(shù)經(jīng)驗無關(guān)（×）6.PCNL手術(shù)中，術(shù)后肉眼血尿通常無需特殊處理（×）7.PCNL手術(shù)中，腎通道擴張應(yīng)逐步進行（√）8.PCNL手術(shù)中，腎周出血通?？勺孕型Ｖ梗ā粒?.PCNL手術(shù)中，術(shù)后感染多與術(shù)前尿路感染有關(guān)（√）10.PCNL手術(shù)中，腎通道擴張可避免腎盂損傷（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PCNL手術(shù)中腎通道擴張的步驟。2.簡述PCNL手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理措施。3.簡述PCNL手術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的常見原因及處理措施。4.簡述PCNL手術(shù)后出現(xiàn)腎結(jié)石殘留的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因左側(cè)腎結(jié)石行PCNL手術(shù)。術(shù)中穿刺成功，但擴張腎通道時出現(xiàn)腎周出血，血壓下降至90/60mmHg。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，45歲，因右側(cè)腎結(jié)石行PCNL手術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，腎造瘺管引流液渾濁。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C（腎下盞是PCNL手術(shù)最常用的穿刺點，位置相對安全且易于到達腎盂。）2.B（14Fr腎造瘺管是PCNL手術(shù)中最常用的規(guī)格，既能保證引流又能減少并發(fā)癥。）3.C（B超引導(dǎo)的穿刺成功率通常在95%以上，可有效避免誤傷血管和實質(zhì)。）4.A（術(shù)前血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，以減少手術(shù)中出血風險。）5.A（金屬擴張器是PCNL手術(shù)中最常用的腎通道擴張器，逐步擴張可減少損傷。）6.B（腎周出血首選血管介入栓塞，可有效控制出血。）7.C（體溫超過38.5℃需警惕感染，應(yīng)及時進行細菌培養(yǎng)和抗生素治療。）8.B（術(shù)后腎造瘺管拔除時間通常為5-7天，過早拔除易導(dǎo)致尿漏。）9.B（腎結(jié)石殘留率應(yīng)控制在10%以下，術(shù)后應(yīng)進行超聲或CT復(fù)查。）10.C（術(shù)后肉眼血尿持續(xù)超過8小時需警惕并發(fā)癥，如出血或感染。）二、多選題1.ABCD（腎結(jié)石直徑＞2cm、合并感染、位置位于腎盂或積水嚴重時，需行術(shù)前增強CT檢查。）2.ABC（穿刺點選擇不當易導(dǎo)致腎周出血、腎臟損傷或腎盂撕裂。）3.ABCD（腎結(jié)石位置不明確、腎臟結(jié)構(gòu)變異、積水嚴重或患者合并肥胖時，需行術(shù)中B超監(jiān)測。）4.ABCD（術(shù)后并發(fā)癥包括肉眼血尿、發(fā)熱、腎造瘺管阻塞或結(jié)石殘留。）5.ABCD（術(shù)后發(fā)熱、肉眼血尿、腎造瘺管引流不暢或合并糖尿病時，需行血常規(guī)檢查。）6.ABCD（腎通道擴張常用金屬擴張器逐步擴張、球囊擴張器輔助擴張、超聲輔助擴張或直接置入工作通道。）7.ABCD（腎周出血、腎盂撕裂、腎靜脈損傷或腎臟感染需行介入治療。）8.ABCD（術(shù)后血尿持續(xù)超過7天、引流液渾濁、結(jié)石殘留＞10%或合并腎積水時，需行CT復(fù)查。）9.ABCD（術(shù)前尿路感染未控制、術(shù)中無菌操作不嚴格、腎造瘺管留置時間過長或抗生素使用不當易導(dǎo)致術(shù)后感染。）10.ABCD（腎通道擴張可導(dǎo)致腎實質(zhì)撕裂、腎盂損傷、腎靜脈損傷或腎周出血。）三、判斷題1.×（穿刺點應(yīng)避開腎門，但需根據(jù)結(jié)石位置選擇最佳穿刺點。）2.×（腎造瘺管直徑不宜過大，過大易導(dǎo)致出血和感染。）3.√（B超引導(dǎo)可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。）4.×（術(shù)后發(fā)熱不一定是感染，也可能是手術(shù)反應(yīng)。）5.×（腎結(jié)石殘留率與手術(shù)經(jīng)驗密切相關(guān)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生殘留率更低。）6.×（術(shù)后肉眼血尿需警惕并發(fā)癥，如出血或感染。）7.√（腎通道擴張應(yīng)逐步進行，避免一次性擴張過大。）8.×（腎周出血通常需積極處理，如介入栓塞。）9.√（術(shù)后感染多與術(shù)前尿路感染有關(guān)，需術(shù)前控制感染。）10.×（腎通道擴張不當仍可能導(dǎo)致腎盂損傷。）四、簡答題1.PCNL手術(shù)中腎通道擴張的步驟：-確定穿刺點，用B超定位結(jié)石位置。-用18G穿刺針穿刺腎盞，建立皮腎通道。-插入輸尿管鏡，確認通道位置正確。-用金屬擴張器逐步擴張通道（如8Fr→10Fr→12Fr→14Fr→16Fr）。-置入工作通道，確認腎盂和輸尿管通暢。2.PCNL手術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理措施：-常見原因：術(shù)前尿路感染、術(shù)中無菌操作不嚴格、腎造瘺管留置時間過長、術(shù)后引流不暢。-處理措施：-細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感抗生素。-保持腎造瘺管通暢，必要時沖洗。-加強抗感染治療，必要時行介入治療。3.PCNL手術(shù)后肉眼血尿的常見原因及處理措施：-常見原因：手術(shù)創(chuàng)傷、腎盂或輸尿管水腫、血凝塊堵塞。-處理措施：-保持腎造瘺管通暢，必要時沖洗。-靜脈補液，必要時輸血。-必要時行介入栓塞或開放手術(shù)。4.PCNL手術(shù)后腎結(jié)石殘留的常見原因及處理措施：-常見原因：結(jié)石位置復(fù)雜、手術(shù)器械角度受限、術(shù)后未充分沖洗。-處理措施：-術(shù)后超聲或CT復(fù)查，評估殘留情況。-若殘留率＞10%，可行ESWL或二次PCNL。五、案例分析題1.患者男性，58歲，PCNL術(shù)中擴張腎通道時出現(xiàn)腎周出血，血壓下降至90/60mmHg：-可能原因：-穿刺點選擇不當，損傷血管。-擴張器過粗，撕裂腎實質(zhì)。-術(shù)中出血未及時控制。-處理措施：-立即停止擴張，插入輸尿管鏡觀察出血點。-若出血不止，行血管介入栓塞或開放手術(shù)探查。-加強輸液，必要時輸血。2.