2025中心醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共20題，每題1分，計20分）1.急診科患者分診時，對于意識清醒、呼吸平穩(wěn)但無法明確主訴的老年患者，應優(yōu)先采取何種措施？A.直接收入病房觀察B.立即進行頭顱CT檢查C.安撫后詳細詢問病史并評估生命體征D.建議家屬自行送醫(yī)2.心臟驟?；颊邠尵葧r，除顫儀能量選擇錯誤的選項是？A.首次除顫200JB.雙向波除顫200JC.單向波除顫360JD.若患者有起搏器植入史，首次除顫應選擇200J3.急性肺栓塞患者確診后，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.磺達肝癸鈉D.阿司匹林4.患者因急性心肌梗死入院，心電圖提示ST段抬高，溶栓治療適應癥不包括？A.發(fā)病時間<12小時B.患者無出血性疾病史C.既往有腦出血病史D.患者年齡<75歲5.重癥哮喘患者搶救時，以下哪項指標提示病情嚴重？A.呼吸頻率<20次/分B.血氧飽和度>92%C.肺部哮鳴音減弱D.PaCO?>45mmHg6.急性胰腺炎患者發(fā)病早期，禁食水的主要目的是？A.預防感染B.減少胰腺分泌C.促進腸鳴音恢復D.防止嘔吐物誤吸7.意識障礙患者出現(xiàn)瞳孔散大、對光反射消失，最可能的病因是？A.腦出血B.腦膜炎C.顱內壓增高D.中毒反應8.急性中毒患者洗胃時，禁忌使用的液體是？A.生理鹽水B.溫水C.蛋白酶溶液D.高錳酸鉀（針對有機磷中毒）9.嚴重多發(fā)傷患者入院后，首要處理原則是？A.完善各項輔助檢查B.快速控制活動性出血C.安撫患者情緒D.與家屬溝通病情10.高血壓腦出血患者，血壓控制目標應是多少？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤180/110mmHg11.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓頻率應為？A.60次/分B.100次/分C.120次/分D.150次/分12.急性腎衰竭患者，尿量持續(xù)<100ml/24h，提示可能發(fā)生？A.腎前性衰竭B.腎后性衰竭C.腎性衰竭D.尿路感染13.燒傷患者早期補液，晶體液首選？A.全血B.血漿C.生理鹽水D.低分子右旋糖酐14.急性消化道大出血患者，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.胃鏡下止血C.靜脈輸血D.口服止血藥15.腦卒中患者，發(fā)病后4.5小時內溶栓治療的時間窗是？A.3小時內B.4.5小時內C.6小時內D.8小時內16.急性左心衰患者，快速利尿首選？A.呋塞米B.布美他尼C.依那普利D.氫氯噻嗪17.心電圖提示室性心動過速，首選治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.碳酸氫鈉18.急性膽絞痛患者，疼痛性質多描述為？A.持續(xù)性鈍痛B.陣發(fā)性絞痛C.間歇性刺痛D.隱痛伴惡心19.意識障礙患者出現(xiàn)病理反射，提示？A.腦膜刺激征陽性B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損C.周圍神經(jīng)病變D.腦缺氧20.急性腹膜炎患者，腹部叩診最可能的發(fā)現(xiàn)是？A.鼓音B.實音C.過清音D.液波感二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥包括？A.近3個月有腦出血史B.患有嚴重高血壓C.活動性出血D.患有血小板減少癥2.重癥肺炎患者，以下哪些指標提示病情惡化？A.氧合指數(shù)下降至200mmHgB.呼吸頻率>30次/分C.PaCO?>50mmHgD.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常3.急性胰腺炎患者，實驗室檢查可能異常的有？A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.C反應蛋白升高D.白細胞計數(shù)降低4.心臟驟停患者搶救時，高質量CPR包括？A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.充分胸廓回彈D.頸動脈除顫5.顱腦損傷患者，以下哪些情況需緊急手術？A.顱骨骨折伴腦組織外露B.腦內血腫直徑>3cmC.硬膜外血腫伴瞳孔散大D.腦脊液漏6.急性中毒患者，洗胃時需注意？A.液體溫度35-37℃B.每次灌入量200-300mlC.洗胃速度不宜過快D.禁用于腐蝕性毒物中毒7.多發(fā)傷患者，優(yōu)先處理的原則包括？A.控制活動性出血B.維持呼吸道通暢C.快速補充血容量D.完善頭部CT檢查8.急性左心衰患者，可能的誘因有？A.感染性休克B.快速輸液C.嚴重心律失常D.肺部感染9.腦卒中患者，溶栓治療前需排除？A.近3個月有腦出血史B.患有糖尿病腎病C.既往有出血性卒中D.嚴重高血壓未控制10.燒傷患者早期補液，晶體液與膠體液比例應為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1三、案例分析題（共5題，每題6分，計30分）1.患者，男，65歲，突發(fā)意識喪失，呼之不應，胸外按壓時大動脈搏動消失，心電圖提示室顫。請回答：（1）立即采取的措施是？（2）首次除顫能量應選擇多少？（3）除顫后若恢復自主循環(huán)，后續(xù)治療重點是什么？2.患者，女，28歲，因突發(fā)劇烈腹痛伴惡心入院。查體：腹部板狀僵硬，壓痛反跳痛陽性，血壓90/60mmHg。請回答：（1）可能的診斷是什么？（2）首要處理措施是？（3）若確診為急性膽囊炎，需注意哪些并發(fā)癥？3.患者，男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。請回答：（1）可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括？（3）若診斷為急性肺栓塞，溶栓治療的適應癥是什么？4.患者，女，72歲，因“意識模糊、反復抽搐”入院。查體：瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，病理征陽性。頭顱CT提示腦出血。請回答：（1）血壓控制目標應是多少？（2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）若患者出現(xiàn)腦疝，緊急處理措施是？5.患者，男，35歲，因“車禍致全身多處骨折、意識喪失”入院。查體：SpO?85%，血壓70/50mmHg，腹部有壓痛。請回答：（1）優(yōu)先處理的原則是什么？（2）若診斷腹腔臟器損傷，可能的損傷部位有哪些？（3）若患者出現(xiàn)失血性休克，快速補液首選哪種液體？四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥。2.描述重癥哮喘患者病情危重的指標。3.簡述急性腎衰竭的早期臨床表現(xiàn)。4.說明心肺復蘇（CPR）時胸外按壓的注意事項。5.簡述腦卒中溶栓治療的時間窗及適應癥。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.論述急性肺栓塞的診治流程及主要治療措施。2.論述多發(fā)傷患者的搶救原則及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年患者主訴不明確時，應先評估生命體征，排除危急情況，再詳細詢問病史。2.B解析：雙向波除顫的能量選擇為200J，單向波為360J。3.B解析：急性肺栓塞首選低分子肝素抗凝，華法林起效慢。4.C解析：有腦出血病史者禁用溶栓藥，因其增加顱內出血風險。5.D解析：PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，病情嚴重。6.B解析：禁食水可減少胰液分泌，減輕胰腺炎癥。7.C解析：瞳孔散大、對光反射消失是顱內壓增高的典型表現(xiàn)。8.C解析：蛋白酶溶液可能加重消化道損傷，禁用。9.B解析：多發(fā)傷首要原則是控制活動性出血，防止死亡。10.B解析：高血壓腦出血患者血壓應控制在140/90mmHg以下。11.C解析：CPR時胸外按壓頻率為100-120次/分。12.B解析：尿量<100ml/24h提示急性腎衰竭。13.C解析：燒傷早期補液首選生理鹽水。14.A解析：三腔二囊管壓迫是緊急止血措施。15.B解析：溶栓治療時間窗為發(fā)病后4.5小時內。16.A解析：呋塞米是快速利尿劑，用于急性左心衰。17.A解析：室性心動過速首選利多卡因。18.B解析：急性膽絞痛為陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐。19.B解析：病理反射提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。20.D解析：急性腹膜炎叩診可有液波感。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：腦出血史、活動性出血、血小板減少癥是溶栓禁忌癥。2.A、B、C解析：氧合指數(shù)下降、呼吸頻率增快、PaCO?升高提示病情惡化。3.A、B、C解析：急性胰腺炎時淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白升高。4.A、B、C解析：高質量CPR要求按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分、充分回彈。5.A、B、C解析：顱骨骨折伴腦組織外露、腦內血腫、硬膜外血腫伴瞳孔散大需緊急手術。6.A、B、C解析：洗胃時需注意液體溫度、灌入量、速度，腐蝕性毒物禁洗胃。7.A、B、C解析：優(yōu)先處理原則是止血、通氣和補液。8.B、C、D解析：快速輸液、心律失常、肺部感染可誘發(fā)急性左心衰。9.A、C、D解析：腦出血史、出血性卒中、未控制高血壓是溶栓禁忌癥。10.B、C解析：早期補液晶體液與膠體液比例為2:1或3:1。三、案例分析題答案與解析1.（1）立即進行高質量心肺復蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。（2）首次除顫能量為200J（雙向波）或360J（單向波）。（3）恢復自主循環(huán)后，需繼續(xù)CPR、藥物治療（如腎上腺素）、處理原發(fā)病因。2.（1）急性膽囊炎或膽石癥。（2）首要措施是禁食水、胃腸減壓、抗感染、止痛。（3）可能并發(fā)癥包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、胰腺炎。3.（1）急性肺栓塞或重癥肺炎。（2）緊急處理包括吸氧、建立靜脈通路、抗感染、必要時溶栓或肺栓塞導管介入。（3）溶栓適應癥：發(fā)病<14小時，排除禁忌癥。4.（1）血壓控制在140/90mmHg以下。（2）可能并發(fā)癥：腦水腫、再出血、腦疝、感染。（3）緊急處理：降顱壓（甘露醇）、去骨瓣減壓。5.（1）優(yōu)先處理原則：止血、抗休克、保持呼吸道通暢。（2）可能損傷部位：肝、脾、腎、腸。（3）快速補液首選生理鹽水或林格液。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓禁忌癥：-近3個月有腦出血史；-近1個月有缺血性卒中；-活動性出血；-患有嚴重高血壓（未控制）；-有出血性疾病史。2.重癥哮喘危重指標：-呼吸頻率>30次/分；-血氧飽和度<92%；-PaCO?>45mmHg；-嚴重脫水或酸中毒。3.急性腎衰竭早期表現(xiàn)：-尿量減少（<400ml/24h）；-惡心、嘔吐；-乏力、嗜睡；-血肌酐、尿素氮升高。4.CPR胸外按壓注意事項：-按壓深度5-6cm；-頻率100-120次/分；-充分胸廓回彈；-避免過度按壓或按壓中斷。5.腦卒中溶栓治療時間窗及適應癥：-時間窗：發(fā)病后3-4.5小時；-適應癥：前循環(huán)梗死，排除禁忌癥（如出血史、血壓未控制等）。五、論述題