北京市中醫(yī)院「腸鏡下早癌診斷」技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種病變最常出現(xiàn)在直腸黏膜上？A.腺瘤性息肉B.家族性腺瘤性息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.息肉狀腺瘤2.在進行腸鏡檢查時，以下哪種方法最適合檢測早期結(jié)直腸腺癌？A.白光腸鏡+色素染色B.NBI窄帶成像C.WLE白光腸鏡D.超聲內(nèi)鏡3.以下哪種病理類型被認為是結(jié)直腸早癌中惡性程度較高的類型？A.微型腺瘤B.高級別管狀腺瘤伴局灶癌變C.無蒂息肉D.腺瘤性息肉4.腸鏡下早期癌的浸潤深度標準是什么？A.T1期（黏膜下層）B.T2期（黏膜下層）C.T3期（黏膜下層）D.T4期（穿透漿膜層）5.在進行色素染色腸鏡檢查時，哪種染料最常用于黏膜染色？A.亞甲藍B.薩羅染色劑C.剛果紅D.碘染液6.以下哪種病變被認為是結(jié)直腸癌的癌前病變？A.慢性潰瘍性結(jié)腸炎B.血管畸形C.脂肪瘤D.結(jié)節(jié)性增生7.腸鏡下早期癌的典型表現(xiàn)為？A.平坦型病變B.浸潤型病變C.息肉狀隆起病變D.潰瘍型病變8.在進行腸鏡下黏膜切除（ESD）時，哪種電刀模式最適合處理較大的病變？A.單極電刀B.圓形電刀C.線形電刀D.激光刀9.以下哪種征象提示結(jié)直腸早癌可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.病變直徑＞10mmB.病變基底寬C.病變表面不規(guī)則D.以上都是10.腸鏡下早期癌的術(shù)后隨訪頻率建議為？A.6個月B.1年C.2年D.3年二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是結(jié)直腸早癌的篩查高危人群？A.有結(jié)直腸癌家族史B.有慢性炎癥性腸病C.吸煙者D.肥胖者E.長期飲酒者2.腸鏡下早期癌的診斷標準包括？A.病變直徑＜10mmB.病變浸潤深度在黏膜下層C.病變表面可見血管紋理紊亂D.病變基底寬，無蒂E.病理活檢證實為癌3.腸鏡下黏膜切除（ESD）的適應癥包括？A.早期黏膜下癌（SM1）B.浸潤型病變直徑＞20mmC.平坦型病變直徑＞10mmD.具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的病變E.病變位于結(jié)腸遠端4.腸鏡下早期癌的治療方法包括？A.黏膜切除術(shù)（EMR/ESD）B.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)C.抗癌藥物治療D.開腹手術(shù)E.放射治療5.腸鏡下早期癌術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.穿孔C.腸梗阻D.癌殘留E.感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.結(jié)直腸早癌的檢出率與腸鏡操作者的經(jīng)驗密切相關(guān)。（√）2.所有的結(jié)直腸息肉都是癌前病變。（×）3.腸鏡下早期癌的5年生存率可達90%以上。（√）4.NBI窄帶成像可以提高早期結(jié)直腸癌的診斷率。（√）5.腸鏡下早期癌術(shù)后不需要長期隨訪。（×）6.腸鏡下黏膜切除（ESD）的手術(shù)時間一般不超過30分鐘。（×）7.結(jié)直腸早癌的典型表現(xiàn)為黏膜表面可見糜爛或潰瘍。（×）8.腸鏡下早期癌的浸潤深度超過黏膜下層即屬于進展期癌。（√）9.腸鏡下早期癌的病變大小與惡性程度成正比。（×）10.腸鏡下早期癌的高危人群應每年進行一次腸鏡篩查。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述腸鏡下早期癌的典型形態(tài)特征。2.簡述腸鏡下黏膜切除（ESD）的步驟。3.簡述腸鏡下早期癌的術(shù)后隨訪要點。4.簡述腸鏡下早期癌的癌前病變有哪些類型。5.簡述腸鏡下早期癌的篩查指征。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合北京市的實際情況，論述如何提高結(jié)直腸早癌的篩查率。2.結(jié)合臨床案例，論述腸鏡下早期癌的診療流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：直腸黏膜最常出現(xiàn)腺瘤性息肉，尤其是管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎雖然與結(jié)直腸癌相關(guān)，但不是直腸黏膜最常見病變。息肉狀腺瘤雖多見，但腺瘤性息肉更典型。2.B解析：NBI窄帶成像可以更清晰地顯示黏膜下血管紋理，有助于早期癌的檢出，尤其適用于平坦型病變。白光腸鏡+色素染色、WLE白光腸鏡和超聲內(nèi)鏡各有優(yōu)勢，但NBI在早期癌篩查中應用更廣泛。3.B解析：高級別管狀腺瘤伴局灶癌變（即癌變型腺瘤）是癌前病變中惡性程度較高的類型，需及時處理。其他選項中，微型腺瘤、無蒂息肉和普通腺瘤的惡性風險較低。4.A解析：腸鏡下早期癌的浸潤深度標準為T1期（黏膜下層），T2期屬于進展期癌。T3期已穿透黏膜下層，T4期穿透漿膜層，均不屬于早期癌。5.A解析：亞甲藍是最常用的黏膜染色劑，可以提高平坦型病變的檢出率。薩羅染色劑主要用于血管顯像，剛果紅用于炎癥性病變，碘染液用于檢測萎縮性病變。6.A解析：慢性潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)直腸癌的高危因素，其黏膜病變可能癌變。血管畸形、脂肪瘤和結(jié)節(jié)性增生與結(jié)直腸癌無關(guān)。7.A解析：早期癌典型表現(xiàn)為黏膜表面平坦或輕微凹陷，伴有微小的糜爛或潰瘍，表面血管紋理紊亂。息肉狀隆起病變多見于腺瘤，潰瘍型病變多見于進展期癌。8.C解析：線形電刀最適合處理較大、較廣的病變，如平坦型早期癌。圓形電刀適用于小病變，單極電刀易造成穿孔，激光刀在腸鏡下較少使用。9.D解析：病變直徑＞10mm、基底寬、表面不規(guī)則都是高危特征，提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。單個指標不足以判斷，需綜合評估。10.B解析：腸鏡下早期癌術(shù)后建議1年隨訪一次，2年、3年逐漸延長，高危人群需縮短間隔。6個月過于頻繁，不符合常規(guī)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：結(jié)直腸癌高危人群包括家族史、慢性炎癥性腸病、吸煙、肥胖和長期飲酒者。這些因素均增加患病風險，需加強篩查。2.A,B,C,D,E解析：早期癌的診斷標準包括直徑＜10mm、浸潤深度在黏膜下層、表面血管紋理紊亂、基底寬無蒂，且病理活檢證實為癌。3.A,B,C,E解析：ESD適應癥包括SM1期病變、浸潤型病變直徑＞20mm、平坦型病變直徑＞10mm、結(jié)腸遠端病變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險高的病變應優(yōu)先手術(shù)。4.A,B,C解析：腸鏡下早期癌的治療方法包括黏膜切除術(shù)（EMR/ESD）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和抗癌藥物治療（術(shù)后輔助）。手術(shù)和放療主要適用于進展期癌。5.A,B,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔、癌殘留和感染。腸梗阻較少見，但可能因術(shù)后瘢痕狹窄引起。三、判斷題答案與解析1.√解析：腸鏡操作者的經(jīng)驗直接影響早癌檢出率，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能更好地識別微小病變。2.×解析：并非所有息肉都是癌前病變，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀息肉是癌前病變，增生性息肉和炎性息肉則無癌變風險。3.√解析：早期癌及時發(fā)現(xiàn)并切除，5年生存率可達90%以上。延誤診斷則預后較差。4.√解析：NBI窄帶成像可清晰顯示黏膜下血管，有助于區(qū)分早期癌與腺瘤。5.×解析：術(shù)后需長期隨訪，尤其是高危人群，以監(jiān)測復發(fā)或新發(fā)病變。6.×解析：ESD手術(shù)時間較長，復雜病變可能超過30分鐘，甚至數(shù)小時。7.×解析：早期癌多表現(xiàn)為平坦型病變，潰瘍型多見于進展期癌。8.√解析：浸潤深度超過黏膜下層（T2期及以上）即屬于進展期癌。9.×解析：病變大小與惡性程度不一定成正比，微小早期癌也可能具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險。10.√解析：高危人群需每年進行腸鏡篩查，以降低漏診風險。四、簡答題答案與解析1.腸鏡下早期癌的典型形態(tài)特征解析：早期癌多表現(xiàn)為黏膜表面平坦或輕微凹陷，伴有微小的糜爛或潰瘍，表面血管紋理紊亂、中斷或增粗，部分呈“鋪路石樣”外觀。平坦型病變尤其隱匿，需結(jié)合染色或NBI觀察。2.腸鏡下黏膜切除（ESD）的步驟解析：①病變?nèi)旧騈BI觀察，明確邊界；②圈套器預套或電圈套器標記；③電凝電切，分次切除，避免穿孔；④切除后病理活檢；⑤必要時補切殘留病變。3.腸鏡下早期癌的術(shù)后隨訪要點解析：術(shù)后1年隨訪一次，2年、3年逐漸延長，高危人群縮短間隔。隨訪內(nèi)容包括腸鏡檢查和腫瘤標志物檢測，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或新發(fā)病變。4.腸鏡下早期癌的癌前病變類型解析：包括腺瘤性息肉（管狀、絨毛狀）、鋸齒狀息肉、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、炎癥性腸病伴發(fā)癌變等。5.腸鏡下早期癌的篩查指征解析：年齡＞45歲、結(jié)直腸癌家族史、慢性炎癥性腸病、肥胖、吸煙、長期飲酒、不明原因便血或體重下降等。北京市需結(jié)合地方發(fā)病率制定篩查指南。五、論述題答案與解析1.結(jié)合北京市的實際情況，論述如何提高結(jié)直腸早癌的篩查率解析：北京市結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，需加強篩查。措施包括：①擴大篩查范圍，納入高危人群；②推廣NBI窄帶成像技術(shù)，提高檢出率；③加強基層醫(yī)療培訓，提升早癌識別能力；④建立多學科協(xié)作機制，優(yōu)化診療流程。2.結(jié)合臨床案例，論述腸